功能性消化不良的治疗进展

莫光英

功能性消化不良的治疗进展

莫光英

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群, 其临床表现难以用器质性疾病解释, 经检查血生化和内镜等排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。FD患者占消化科门诊的20%～40%, 我国人群患病率为10%～30%［1］, 机制不明。研究表明, 发病主要与胃肠动力学障碍、胃感觉障碍有关［2,3］, 主要为进餐后胃底松弛障碍、胃电节律紊乱、胃窦无力和排空功能减慢、胃窦-幽门-十二指肠协调功能失常等, 与精神心理因素、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常有关［3］。作者综述了FD的多方面治疗进展,供临床参考。

1 抑酸药物

临床上常会给患者用质子泵抑制剂, 但PPI制剂会导致部分患者出现恶心、头痛、腹泻、便秘、腹胀等药物不良反应,从而导致不能坚持服用药物, 中断治疗。张氏等［4］将FD患者予口服小剂量奥美拉唑148例, 口服埃索镁拉唑和多潘立酮共112例。治疗后两组患者症状改善程度。两组用药效果相近, 但小剂量奥美拉唑治疗疗效肯定, 用药不良反应少。黄氏等［5］观察患者口服小剂量奥美拉唑150例, 10 mg, 1次/d；口服多潘立酮共150例10 mg, 3次/d。4周后观察两组症状都改善, 但小剂量奥美拉唑剂量小, 不良反应小。总的来说,抑酸药物小剂量奥美拉唑治疗效果肯定, 不良反应少, 患者易承受, 值得临床推广应用。

2 抗抑郁药物、促动力药物、抑酸药物单一药物、2种药联合或3种药物联合治疗

FD不是单纯的胃动力障碍性疾病, 与中枢神经系统也密切相关, 尤其是心理因素, FD患者存在抑郁、焦虑状态,这种心理因素可干扰中枢神经系统的正常活动, 并通过植物神经和内分泌系统引起胃肠功能障碍。研究表明抗抑郁治疗后患者病理生理学改善, 效果满意［6］。但临床常见到患者症状明显, 治疗效果欠佳, 部分迁延不愈, 影响生活质量。抗抑郁药物治疗起效慢, 一般2～3周才起效。故高氏［7］将患者分为三组, 伊托必利联合黛力新组、伊托必利组、黛力新组,盐酸伊托必利片50mg, 3次/d, 黛力新2片, 1次/d。治疗4周结束后随访6个月。盐酸伊托必利联合黛力新治疗FD疗效高于单用伊托必利或黛力新, 具有起效快疗效稳定持久等优点。徐氏等［8］将FD患者分为两组治疗4周, 伊托必利50 mg, 3次/d, 米氮平15 mg, 1次/d；伊托必利50 mg, 3次/d, 伊托必利与米氮平片联用明显缓解FD患者症状的作用, 疗效优于单用伊托必利, 不良反应轻微。李氏等［9］研究表明多潘立酮多虑平联合治疗功能性消化不良疗效较好, 不良反应小。结合临床, 综上所述联合用药效果好, 不良反应小,患者易于接受。但治疗疗程、复发率是否会随联合用药而下降, 有待进一步研究。

3 根除幽门螺杆菌治疗

FD发病病因之一就是合并幽门螺杆菌感染, 有时多为隐性感染, 按FD治疗后效果欠佳。钱氏等［10］将两组患者均予多潘立酮治疗。其中一组患者加用根除HP治疗10 d,有效率达78.1%, 明显高于单纯应用促动力药物组(有效率53.2%)。郭氏等［11］研究分析HP阳性FD患者经过HP根除治疗后可取得明显的临床疗效, 症状可显著改善。因此对于合并有HP感染的FD患者, 根除HP治疗对症状缓解有效,且疗程短, 不良反应小, 易于接受, 值得推广。但目前抗HP治疗耐药多见, 药物选择方面也需慎重。

4 中药、中西医药物结合

中医认为功能性消化不良的主要发病多为因情志不舒、恼怒伤肝, 致肝气失于条达, 进而影响脾胃运化, 其病位在胃, 与肝脾有关。李氏等［12］研究治疗FD患者中药治疗有效率90.8%, 西药治疗有效率75.0%。沈氏等［13］将观患者分两组予中西医结合治疗、西药治疗, 中西医结合辩证治疗较单纯的西药治疗具有有效率高, 不良反应少。郭氏等［14］予治疗组服用复方中药配合吗丁啉；对照组服用吗丁啉, 结果治疗组总有效率91.38%, 对照组总有效率73.53%。总的来说,中药或中西医结合治疗FD疗效均较好。但中药方剂有时不便携带, 使用有一定受限。

5 针刺、推拿治疗

关于胃肠功能治疗的电针治疗, 研究［15］表明刺激内关和足三里, 可显著改善消化系统功能紊乱, 包括使胃电图节律紊乱正常化, 改善胃排空及消化不良症状。王氏等［16］研究显示对于FD患者, 针刺足三里后, 胃电的波幅和频率、胃排空的时间和胃窦收缩频率均产生了显著性变化, 胃电节律趋向于规律。杨氏等［17］研究针刺足阳明胃经特定穴冲阳、丰隆、足三里、梁丘与口服西药伊托必利片进行临床疗效评定及胃电图检测, 显示针刺组临床症状缓解及胃电图的频率、振幅及节律恢复明显优于药物治疗组。张氏等［18］腹部按摩推拿, 手法循胃肠蠕动方向按摩, 与西药治疗组比较, 均能较快起效, 且疗效持久。但这两种方法均耗时长, 就医时间难以保证, 无法按时完成治疗, 有待研究更好的方案。

6 音乐声波按摩治疗

FD患者的精神心理因素在发病中占重要地位, 多项调查也显示有焦虑、抑郁等心理障碍的患者负性应激时间发生频率高于正常健康人［3］, 许多学者也认为FD患者与精神状态(焦虑或抑郁)、心理因素以及肠道运动功能障碍有关［19］。音乐声波可通过人体经络传导, 提供机体恢复的良好环境,从而达到治疗目的。魏氏等［20］选取FD患者停药后采用2周6次的音乐声波按摩治疗进行干预, 表明音乐声波按摩治疗可改善FD患者的心身症状。音乐声波治疗在家中也可以进行, 方便患者, 但该方法治疗报道少, 远期效果不明确, 而且, 音乐的选择、持续时间、结合其他治疗手段效果是否更好均有待进一步深入研究。

7 加强心理护理

在上述治疗中提过心理因素在FD患者的发病中占重要地位, FD患者带有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点,不良社会心理因素可导致消化不良症状和抑郁焦虑情结, 心理因素和消化不良相互影响, 互为因果, 形成恶性循环, 经久不愈, 严重影响生活质量, 那么加强心理护理是必须的, 也是很重要的。傅氏等［21］将患者分两组, 治疗组黛力新片口服；观察组在药物治疗的同时配合心理护理。两组治疗后比较在强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神、阻滞、睡眠障碍的评分及症状积分方面观察组较对照组改善更明显。所以在治疗过程中加强心理护理会取得更好的疗效。有报道［22］对FD患者行SCL-90、HAMA和HAMD评分, FD患者评分明显高于正常人, 抗抑郁治疗后积分较前下降, 那么, 抗抑郁治疗时联合心理护理是否更有必要性, 其他治疗方法联合心理护理效果如何, 有待进一步研究。

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