谈60例脑出血患者的院前急救

刘朝霞

急性脑出血是中老年人常见急症, 具有发病紧急、病情变化快、死亡率高三个特点 , 多数患者临床表现有剧烈头痛、意识障碍、大小便失禁, 伴有恶心呕吐、血压升高、脉搏增快、呼吸节律、深度发生变化, 还有肢体麻木或无力、运动障碍等, 症状常在数小时内达到高峰, 严重者可出现颅内压增高、瞳孔不等大等脑疝前驱症状。在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎, 更有形成脑疝而危及生命, 河南三门峡市第三人民医院于2011年05月～2012年05月通过对60例急性脑出血患者实施及时有效的院前急救护理措施, 提高了急性脑出血患者的抢救成功率。现总结如下。

1 临床资料

60例急性脑出血患者, 男41例, 女19例；年龄28～75岁；其中并发高血压史28例, 糖尿病14例, 冠心病18例；呼叫出诊原因:头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等24例；昏迷28例；情绪激动8例。经抢救, 现场死亡4例, 抢救成功56例, 均在发病20 min～1 h内得到有效救护并安全转送到院内。

2 救护措施

2.1 明确院前急救目的 院前急救是急危重症伤病员进入医院前的医疗救护, 是急诊医疗体系的重要组成部分。护士从对患者病情评估到现场紧急处理和转运患者途中的监护等几个方面加强护理管理, 强调挽救生命和减少并发症的救治目的, 要求急诊护士在现场救治与转运途中, 能够积极协助医生迅速进行各项急救护理技术操作。

2.2 院前急救护理措施

2.2.1 现场患者病情评估 接到120通知, 快速出车, 同时电话联系家属了解患者情况, 并给予具体的指导, 如尽量不要搬动患者, 尤为患者的头部, 神志不清伴呕吐者, 头偏向一侧, 防止呼吸道阻塞, 影响呼吸, 引起窒息。到达现场后,协助医生立即进行必要的体格检查, 严密监测患者神志、瞳孔、生命体征及病情变化, 注意有无颅内高压症状(如头痛、呕吐等)以及脑疝的前驱症状。

2.2.2 体位 急性脑出血患者一般采取平卧位, 头偏向一侧或头部抬高15°～20°, 以减轻脑水肿或预防脑水肿发生。在现场急救和转运途中, 注意保护固定好患者头部, 脑出血患者由于体位的改变可致颅内出血压迫心脑血管、呼吸中枢,引起心跳呼吸骤停, 因此安全舒适的体位非常重要。

2.2.3 保持呼吸道通畅 急性脑出血患者多有缺氧、呼吸不规则、呼吸道分泌物增多, 常伴有呕吐, 会有气道阻塞等。在急性脑出血的院前救治中, 解除气道阻塞, 保持呼吸道通畅是急性脑出血患者院前急救的关键问题。开放气道, 解开衣扣, 呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧, 对舌后坠的患者立即置入口咽通气管, 呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物, 有呕吐者及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物, 吸痰管可经鼻腔插入15～20 cm, 经口10～15 cm, 每次吸痰约10 s。呼吸<6次/min或呼吸>35次/min均提示呼吸功能障碍, 采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。

2.2.4 迅速建立有效的静脉通道 急诊工作人员到达现场后, 对患者进行初步的病情评估后, 快速建立1～2条静脉通路, 选用大号蓝色的静脉留置针, 优点在于操作简单, 固定牢固, 不易穿破血管, 能保证在短时间内快速输入药液, 为患者抢救生命赢得时间。在院前紧急抢救时医生一般下达口头医嘱, 护士执行时要复述一遍, 即核对药物的名称、剂量、浓度。确定无误后快速用药。对于有颅内高压或有脑疝先兆症状者, 及时快速输入降颅压药物, 如20%甘露醇。

3 转运及途中监护

急性脑出血患者早期尽量不要搬动或减少搬动, 尤其是患者的头部, 因早期的移动体位可使脑出血加重, 压迫心跳、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停, 另外还可诱发脑疝的形成。若患者危重, 就地抢救。但院前急救受医疗条件及现场环境的限制, 在生命体征平稳的条件下, 尽量不改变患者的体位,积极将患者快速转送至医院, 使患者获得更好的救治。60例全部在现场紧急救治的同时在15～60 min转到院内救治。

3.1 转运方法 一般采取现场三人将患者平搬上担架, 其中一人专门保护固定好头部, 轻轻抬高头部15°, 减少脑水肿。急救车上担架的摆放及患者的体位要做到：患者头部靠近车头并偏向一侧, 避免呕吐物误吸。同时固定好担架, 不能在转送途中来回的摆动。

3.2 转运途中监护 急诊护士在转运的途中, 要密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、体温以及肢体活动情况,车载监护仪持续心电监护, 吸氧, 保证液体输入通畅, 保持呼吸道通畅。同时观察患者是否有头痛、呕吐等颅内高压症状, 如患者出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压, 预示有脑疝形成, 协助医生积极采取急救措施,为患者的进一步救治赢得时间。同时安慰患者, 保持冷静,解除患者紧张和恐惧心理。急诊工作人员应用通讯设备通知科室做好接诊准备。在救护车转送途中急诊科医生要向患者家属或随车人员告知病情及途中可能发生意外的情况, 并签字, 取得理解配合。本组患者除6例现场死亡外, 54例均安全护送至医院。

4 讨论

随着社会进步, 医学技术的发展, 院前急救已成为急救医学的重要组成部分, 是保证急危重症患者在发病早期能得到及时、有效救治的基础。院前急救以对症治疗为主, 维持患者的生命, 为患者后续救治赢得时间。时间虽短, 但往往是抢救成功的关键。对短时间内保全患者生命, 提高了院前抢救成功率具有重要意义。特别是对于急性脑出血患者病情急、变化快、死亡率高的特点, 这样就要求有一支高效合作的急诊救护团队、具有熟练急救技术的急诊医务人员, 才能迅速敏捷的救治患者, 保证患者的生命安全。本组60例患者, 通过以上的及时、有效、快速的救护措施, 成功率达到了93.3%, 同时为进一步救治挣得了宝贵时间。总之院前救治和护理将使急性脑出血患者入院前的死亡率降低, 为院内继续救护创造有利条件, 提高院前抢救成功率, 提高患者的生命质量。本院两年的正确院前救护实践对有效挽救患者生命具有重要意义, 是一种值得业界认可和借鉴的方法。