腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策

吕晶 徐蕾

腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策

吕晶 徐蕾

目的 探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除术的有效护理对策。方法 选取于2011年4月～2013年4月在本院进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者48例, 对其实施有效的术前、术后护理对策, 所有患者在术后1个月进行复查, 观察疗效。结果 本组48例患者均在拆线后创口愈合良好, 术后1个月复查均达到患者对美观的要求。结论 腔镜下甲状腺肿瘤切除术的治疗过程中给予有效的高质量的术前、术后护理对策, 有助于临床疗效的提高。

腔镜；甲状腺肿瘤；护理对策

甲状腺肿瘤是女性头颈部常见的肿瘤之一［1］。临床表现为颈前正中肿物, 可随吞咽运动而活动, 可能伴有呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等, 近年来, 随着人们对美观的要求越来越高, 微创外科技术也在迅猛发展, 使得利用腔镜技术进行甲状腺肿瘤切除, 逐渐为广大医生及患者所认可［2］。吉林省人民医院于2011年4月～2013年4月进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术48例, 并对其实施有效的术前、术后护理对策,取得良好的临床疗效, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例均为女性, 年龄26～63岁, 平均35岁。所有患者均确诊为甲状腺瘤。肿块单侧39例, 双侧9例.

1.2 护理对策

1.2.1 术前护理 常规进行各项检查, 如血常规、血生化、心电图、凝血功能、尿常规、肝肾功能以及甲状腺功能测定等,尤其是术前进行甲状腺扫描、间接喉镜检查评估喉返神经和声带功能等。嘱患者要积极治疗呼吸系统炎症, 保证充足的睡眠, 戒烟酒。向患者介绍疾病的基本知识以及在腔镜辅助下进行手术的优点及术中、术后的注意事项。从而让患者有充分的心理准备, 以打消其顾虑, 增强其对治疗的信心。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理 进行心电监护, 密切观察患者生命体征的变化, 尤其呼吸, 必要时可给予吸氧。麻醉清醒后嘱患者不要过多进行颈部活动, 勿讲话过多, 要注意患者的发音和吞咽情况。一般在术后6 h进食为宜, 若术后6 h内感觉口干, 可给少量凉或者温开水, 无任何吞咽不适则可进流食,食物温度不可过高, 以后可逐渐改为半流食及软食。

1.2.2.2 引流管护理 妥善固定引流管, 防止滑脱同时观察并记录引流液的色、质、量, 通常引流液为淡黄色, 若创口周围渗出液较多时, 应及时更换敷料。注意有无活动性出血现象。定时从引流管的近心端向远心端挤压, 以防引流管的堵塞, 保证引流的通畅。当引流量每天少于10 ml左右,液体变清时, 可考虑拔管。

1.2.2.3 康复指导 指导患者保持颈部舒适的位置, 在起身、变换体位、咳嗽时要用手固定减少颈部震动;帮助其及时拍背促进排痰, 做深呼吸及有效地咳嗽, 保持呼吸道的通畅, 必要时可行雾化吸入, 预防肺部并发症的发生。所有患者在术后1个月进行复查。

2 结果

本组48例患者均在拆线后伤口愈合良好, 术后1个月复查时颈部仅有极轻的愈合痕迹, 均达到患者对美观的要求。

3 讨论

甲状腺肿瘤是我国北方地区的常见病, 多发病。近年来随着腔镜微创外科的发展, 腔镜手术不再只局限于在腹腔等原有的空腔内进行, 而开始向潜在的腔隙或无腔隙区域发展,如腔镜辅助下进行甲状腺肿瘤切除术, 由于腔镜的放大作用,使得重要的血管、神经在镜下可以暴露得非常清楚, 从而有效地避免受到损伤, 而且手术切口小并且很隐蔽, 可以为衣服所遮挡, 从而在颈部不会留有明显的手术疤痕, 从而达到微创、美观的要求［3］。虽然腔镜下行甲状腺手术术后的并发症发生几率较小, 但术前术后的观察和护理是保证手术成功的一个重要的环节［4］, 因此应该对患者实施有效的高质量护理对策, 从而对此项新技术的开展创造有利的条件。本组48例患者在进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的治疗过程中给予有效的术前术后护理对策, 取得满意的临床疗效。

由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术属于一项新的手术方式,患者对其缺乏全面的了解, 从而对手术过程、安全性及预后等方面存在疑虑, 尤其是女性患者比较担心经乳晕入路而损伤乳房, 因此, 术前患者往往有恐惧、焦虑和不安的情绪［5］。为此, 我们在手术前应对患者充分解释该术式的安全性、先进性及优越性, 说明手术切口只是从皮下结缔组织进入而不会引起对乳房组织的损伤, 建立其对治疗的信心。术后由于颈部组织比较疏松, 容易出现渗血和渗液, 所以术后常规在创口置引流管, 要严密观察引流液的颜色、液体量及性质等,并做好康复指导。

［1］ 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察.中国医学创新, 2011,8(9):115.

［2］ 刘卫东.彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.中国高等医学教育, 2010,24(8):146.

［3］ 张丽君,谭友春,何全英,等.经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理.护士进修杂志, 2012,26(12):1122-1123.

［4］ 麻朋艳,林虹.腔镜甲状腺手术并发脑循环紊乱综合征的观察及护理.护士进修杂志, 2009,24(23):2169-2170.

［5］ 刘宝翠,王洪岩,姜良英.腔镜下甲状腺肿瘤切除术后并发症的护理体会.齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(8):1307.

130021 吉林省人民医院 (吕晶)；吉林省肿瘤医院 (徐蕾)