脊柱手术后并发感染的原因及处理

王荣强

为探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施, 降低脊柱手术后感染的发生率, 对河南省南阳市第二人民医院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者,其感染发生率为7.5%；其中男7例, 女5例, 最小年龄22岁,最大年龄66岁, 平均年龄43.4岁；患者多伴有不同程度的伤区周围压痛、畏寒、颈抵抗、发热等症状；经X线检查,患者均未发生明显异常现象, 经血液血检查患者均伴有红细胞沉降率升高、白细胞增多、C反应蛋白阳性、核左移等症状；经双下肢直腿抬高试验, 患者均呈阳性；经穿刺及细菌培养, 本组12例患者检查结果均为阳性, 均可确诊为术后并发感染。

1.2 方法 本组12例患者均行切开清创治疗, 并给予患者引流术治疗, 将坏死物及炎症肉芽组织清除, 并给予患者全身支持疗法及抗生素治疗。

2 结果

本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院, 且无一例患者发生严重并发症。

3 讨论

相对于其他矫形手术脊柱手术术后感染的发生率相对较高, 术后感染的细菌源较多, 常见的细菌源有以下几种： ①伤口处有细菌残留；②近邻炎症组织蔓延；③伤口或引流管发生逆向感染；④术野区发生人为污染；⑤手术期间空气中细菌溅落；⑥血源性感染［1］。脊柱患者术后并发感染极易往往会导致治疗时间延长、治疗费用增加, 并且会对患者的身体健康造成影响。因此, 及时对导致脊柱手术患者术后并发感染的原因进行分析和总结, 并及时采取有效的措施进行预防及控制就显得至关重要。因此, 本院为探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施, 降低脊柱手术后感染的发生率,对本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者的临床资料进行了回顾性分析, 认为导致脊柱手术患者术后并发感染的原因主要有以下几种。

第一, 术前准备不充分。对于因脊髓受压而发生脊柱骨折的患者, 应及时给予其手术治疗, 将脊髓压迫现象解除,及时恢复脊髓通道。这就需要医护人员做好充分的术前准备,特别是对于身体素质较差的患者, 更应该加强对其术前准备的重视, 不可过于注重早期手术而忽略了对术前准备的重视。若为行充分的术前处理就进行手术治疗就极易导致术后感染现象发生。第二, 术中处理不当。在给予患者脊柱手术治疗时往往需要将金属物置于患者体内, 这也就在一定程度上增加了患者发生术后感染的几率［2］。因此, 医护人员必须要加强对术中处理的重视, 严格无菌操作；一旦出现无菌操作不严格、操作方式不正确等现象就极易导致引流不畅、血肿残留等现象发生, 从而为细菌繁殖提供相应的基础, 使得细菌数量急剧增加, 从而导致患者发生术后感染现象；此外, 术中处理不当还极易对患者的硬脊膜造成损害, 从而造成脑髓液漏现象, 这也就在一定程度上增加了细菌逆向感染的发生率［3］。因此, 医护人员必须要加强对硬脊膜损伤患者术中处理的重视。第三, 术后治疗不到位。脊柱手术是一种较为大型的手术, 而患者在经受手术治疗后其机体也会在一定程度上遭受重创, 其机体抵抗力也会相应的下降, 这也就在一定程度上增加了患者发生细菌感染的几率。因此, 脊柱手术后护理人员应嘱咐患者尽可能卧床休养, 并且要给予患者相应的营养支持, 确保电解质、酸碱平衡, 如果需要还要给予患者输血治疗, 从而有效的提高患者的机体免疫力, 达到预防及控制感染发生的目的。若术后治疗不到位也极易导致患者发生术后感染现象, 比如术后未及时拔除引流管、未及时对引流口进行闭合或未及时更换敷料等都会导致患者发生逆向感染现象。因此, 医护人员必须要加强对术后治疗及护理的重视, 从而有效的降低患者发生术后感染的几率。

脊柱术后感染中较难处理的一种感染类型即为椎管内感染, 因此, 必须要引起医护人员的重视。作者认为对于该类感染的处理应加强对以下几方面的重视：①以患者的药敏检查结果为依据, 术后给予患者适量广谱抗生素治疗, 从而达到预防感染的目的。若患者毒性感染较低, 则应给予其保守治疗；若患者毒性感染较重, 则应给予其手术治疗, 从而为提高治疗效果提供保障。②切开病灶治疗, 为有效将脓液及炎症肉芽组织清除, 在治疗期间应给予患者病灶切开治疗,并利用抗生素对患者病灶部位进行冲洗, 从而达到巩固治疗效果的目的。③由于脑脊漏极易引起逆行感染, 严重时甚至会影响中枢神经系统, 从而加大治疗难度。因此, 一旦患者有脑脊漏现象发生, 医护人员必须要及时给予其针对性的处理, 从而对病情进行控制。

本次研究表明本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院, 且无一例患者发生严重并发症。这就说明术前做好充分准备、术中严格无菌操作、术后给予患者全身支持疗法及抗生素治疗, 并适当的给予患者手术引流是减少脊柱手术患者发生术后感染的关键。

［1］曾丽雯.脊柱手术后脑脊液引流患者的护理.中国实用护理杂志,2011,27(19):143-145.

［2］宋柏杉.脊柱术后并发医院感染的危险因素与对策.中华医院感染学杂志,2012,22(12):176-177.

［3］宋兴华.腰椎管狭窄症及腰椎滑脱手术后并发脑脊液漏26例治疗体会.山东医药,2010,50(43):36-37.