信息技术在合理用药管理工作中的应用研究＊

苏海燕，胡 俐

（重庆医科大学附属永川医院网络中心 402160）

随着现代医药的飞速发展，新药品层出不穷。一方面给临床医师提供了更多的治疗手段，给病患带来了福音；同时也加大了医务人员正确使用药物的难度［1-2］。药物误用或不合理联用导致的药源性疾病屡见报道［3］。如何安全、合理用药，成为摆在医疗主管部门、医疗机构及医务工作者面前的一大问题［4］。充分利用信息技术是解决该问题的方法之一，也成为行业内探究的一项重要课题。本院充分利用现有医院信息系统（hospital information system，HIS）进行改造，并结合合理用药监测系统（prescription automatic screening system，PASS），探索并实践了信息化技术在药品管理中的应用，达到规范医师处方行为、减少用药差错、提高医嘱效率、提高医院整体药学水平的目的，效果显著。

1 系统设计及实现

系统设计的核心目标是参照国家相关药物政策及本院制订的药物使用相关规定，充分利用信息系统，从临床医师的处方（医嘱）行为到临床药师的监督和管控，以及领导层的决策支持，在这一完整的用药管理流程中用智能化方式消除人为因素造成的可控的错误［1］。

1.1 流程设计 以系统设计的核心目标为基础，流程设计结合HIS和PASS各自的功能特性，定义了各项功能的集成关系和监控管理的实现过程。从医生工作站下达药疗医嘱开始，调用HIS控制程序，实时监测是否存在不合理医嘱，若存在，则系统直接不允许下达；然后再调用PASS的安全用药审查程序，包括药物相互作用、配伍禁忌、过敏症、特殊人群用药等15项审查在内，并在保存医嘱后以不同颜色的指示灯显示警示级别并弹出详细提示信息。同时，如果存在绝对禁忌的药品，则该医嘱不允许发送。在发送医嘱时，再次调用HIS的控制程序，将有时间限制的药疗医嘱（如：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h等）再度进行审查和控制。合格的药品医嘱数据最后将传送到PASS 的临床用药监管平台，供临床药师进行处方点评等监控工作。临床医师用药管理流程设计，见图1。

1.2 功能设计

1.2.1 HIS管控流程 根据国家相关药物政策，并结合本院实际情况，制订了包括抗菌药物及中成药使用管理的一系列相关细则。尤其因为抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药已成为全球性公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，故对抗菌药物的管理尤为严格［5］。抗菌药物管理细则包括抗菌药物分级管理、联合用药、围术期预防应用抗菌药物及特殊级抗菌药物用药管理等方面。如：门诊、急诊患者只能使用一联抗菌药物；住院患者只允许具有副高及以上职称的医生才能同时使用二联抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h；特殊级抗菌药物必须由相关人员会诊后方可使用等。中成药的管理包括住院患者中成药输液使用时间不超过两周；同一类型的中成药只能使用一个品规等。同时，结合PASS安全用药审查的结果，有绝对禁忌证的药品禁止发送医嘱等。针对该管理要求，在HIS通过增加函数和过程，在医生工作站嵌入限制程序，对医生开具处方（医嘱）和护士发送医嘱等环节进行实时限制和干预。凡是不符合以上管理要求的处方（医嘱）均不允许下达或者发送。同时，为满足临床需要，为各种限制设置“绿色通道”，大大提高了软件的可用性［6］。HIS管控程序功能结构，见图2。

图1 临床医师用药管理流程设计

1.2.2 PASS安全用药审查流程 除了HIS增加了相应的控制程序外，PASS可以为临床医师下医嘱时提供药品说明书、输液配伍及药物相互作用等提示，在临床医师用药过程中起到较好的辅助作用，在更宽泛的知识层面对医生用药进行了智能化的支持和控制。其中，PASS的安全用药审查是对临床医生处方的监测部分，因需实时交互，必须嵌入到HIS的医生工作站中。它是基于循证医学的原理，采用计算机数据库等技术将医学、药学的专业审查原理以知识库的形式存储，并模仿专家解决问题的推理方式和思维过程，运用知识库对现实中的问题做出判断和决策，可在医生开出医嘱后的数秒内，根据从HIS端提取的患者病生态、过敏症等信息，监测审查其使用的药物是否存在药物相互作用、配伍禁忌、过敏药物等问题，并在发现问题时以不同的颜色的指示灯和对话框及时给予相应的提示，来协助医生正确地筛选药物和确定医嘱，以减少错误发生的可能。

图2 HIS管控程序功能结构图

1.2.3 PASS系统临床药师监管流程 医生和护士工作站的管控程序很大程度上保证了处方（医嘱）录入的准确性，而PASS的临床用药监管平台则将这些数据进行整合和分析，将管控的结果与绩效相结合，对全院的用药管理进行决策支持。PASS的临床用药监管平台主要包含临床药师的处方监测、数据统计和分析功能。该平台采用了智能商务架构，架构分为3层：（1）数据获取，PASS从HIS获取有用的数据，并对数据进行清理以保证数据的正确性，最后将经过转换、重构后的数据存入PASS的数据仓库中。（2）数据管理，PASS按照需求将抽取来的患者信息、医药处方等数据按照星形结构设计数据仓库，将数据分为院、科两级的数据集市。（3）数据使用，PASS通过分析和数据挖掘工具，对信息进行处理，根据用户需求对信息进行调用和展示。将全面、准确、科学的数据呈现于用户面前，支持管理与决策，见图3。

图3 PASS临床药师监管平台结构图

1.2.4 数据库及后台设计

1.2.4.1 数据库及数据调用 由于PASS后台数据库信息量很大，与医院、患者的其他信息之间的交互和计算也很频繁，为了不影响现有HIS的正常运行，PASS需要独立拥有一个数据库。PASS与HIS均采用当前主流的大型数据库软件ORACLE。PASS以动态链接库（DLL）的方式提供嵌入HIS的标准集成接口，通过传入参数的方式进行调用。

1.2.4.2 药品数据字典及配对 因为PASS与HIS互相调用频繁，故PASS与HIS 必须共用一套数据字典，使其遵循同样的数据标准。PASS 的数据字典包含两大部分。（1）基础表，主要是HIS提供的部分基础数据，包含：科室名称、医生姓名、药品字典等数据表。（2）主要业务数据表，每日由HIS接口中抽取相关的业务数据，包含：患者门诊医嘱、患者住院医嘱、住院摆药记录、药房处方主记录等数据表。同时，PASS需要与HIS的药品数据字典表和给药途径数据字典表进行配对，药品配对主要建立药品名称、剂型、给药单位之间的对应关系；给药途径配对主要建立给药途径之间的对应关系，使PASS能正确、全面识别从HIS传入的患者用药情况信息［7］。

2 结 果

从2011～2012年抗菌药物指标情况变化曲线图（图4）可以看到，借助信息化手段对本院临床医生用药情况进行管理以来，住院患者抗菌药物使用率由80.65%降至51.35%，住院患者抗菌药物使用强度由182DDD 降至27DDD，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由100%降至18.03%，各项指标完全达到原卫生部发布的《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求。同时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min至2h；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h，有效地解决了围术期患者抗菌药物使用时间过长的问题。处方的总体合格率均保持在99%以上。

图4 2011～2012年抗菌药物指标情况

3 讨 论

本院充分利用信息系统控制医生的处方行为及护士发送医嘱行为，（1）将一系列控制和安全提示增加到了系统的设计当中，用智能化的方式保证录入的准确性［8］；（2）在医生工作站应用PASS，并提供大量的医药学信息，将原来由医务人员借助查阅书本或者依靠大脑记忆来完成的合理用药检查交给计算机系统来完成；同时从只能人工审查少量患者的医嘱，扩大到可以自动审查医院全部的医嘱，改变医生仅凭经验用药的方法，减少了药物不良反应的发生。

以往临床药师对合理用药的监控限于人力成本和时间成本，只能抽样调查，数据既不全面和准确，也不满足数据挖掘和分析的需要。同时，这种人为模式只能做到事后知晓，难以给予医师及时指导和监管。借助PASS的监管平台，临床药师可以对处方进行全方位统计和分析；同时，每个问题均可追溯到原始处方信息，方便药师进行分析评估。不仅如此，信息系统充分发挥其强大的数据整合和分析能力，将管控的结果与绩效功能相结合，对全院的用药管理进行决策支持。

本院借助信息技术加强临床医师用药管理以来，极大地消除了以往信息滞后，管理被动的弊端，真正实现了临床医师用药的全过程质量管理［9-10］。由此可见，将信息技术当作推进合理用药管理工作的重要的助手和辅助工具，是医疗机构确保患者用药安全的新的研究方向和必然趋势［11-13］。

［1］ 俞朝辉，王如华.合理用药监测软件在HIS中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，34（4）：95-96.

［2］ 刘振华，李卉，吕娟丽.药源性疾病的特点及预防［J］.武警医学，2001，12（8）：477-478.

［3］ 刘爱军，王韬.电子病历系统对抗菌药物使用的管理［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4351-4352.

［4］ 金洪梅，郭春梅，冯玉梅，等.临床不合理用药分析及对策［J］.现代医药卫生，2013，29（4）：542-543.

［5］ 居益君，倪培耘.运用信息化手段促进抗菌药物合理使用［J］.中国数字医学，2012，7（11）：21-23.

［6］ 苏海燕，莫珍丽.医院信息技术在管理抗菌药物方面的应用［J］.中国药房，2013，24（29）：2782-2784.

［7］ 罗娟，于峰，李顺飞，等.2011年版电子病历系统与PASS融合对我院合理用药的管理效果分析［J］.中国药房，2013，24（17）：1542-1544.

［8］ 袁进，龚丽娴，石磊.基于PASS监测数据制订住院医嘱用药质量考评指标［J］.医药导报，2009，28（3）：370-371.

［9］ 糜琛蓉，倪语星，孙木，等.医院计算机网络在抗菌药物使用管理中的应用［J］.中国医院管理，2011，31（4）：61-62.

［10］ 孟黎辉，姜雪，郑佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1422-1424.

［11］ 吕伟伟，董玉波，孙成春，等.利用PASS系统监测医嘱用药［J］.中国药房，2005，16（22）：1708-1709.

［12］ 张策，范青，李雪.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析［J］.中国药房，2008，19（4）：313-315.

［13］ 徐厚明.数字化医院中的安全用药［J］.中国药物警戒，2010，7（1）：33-36.