食物过敏的免疫治疗:效果和风险并存

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食物过敏的免疫治疗:效果和风险并存

食物过敏免疫治疗是指通过逐渐增加食物变应原的摄入量，使患者对致敏食物达到耐受的特异性治疗方法，适用于致敏食物为人体营养所必需，日常生活中难以严格回避、症状严重的食物过敏患者。

口服免疫治疗的作用机制与免疫细胞的缺失、失能及免疫细胞的调节细胞激活紧密相关，包括克隆清除、主动抑制和旁路抑制等多种免疫途径。食物过敏免疫治疗的转归有四种可能：永久耐受；暂时耐受，需规律进食维持免疫耐受；部分耐受，即发生食物过敏的阈值比治疗前有所升高；不能耐受，即无效。

临床实践发现食物过敏口服免疫治疗确实有一定的疗效。研究表明，对花生、牛奶和小麦这三种食物过敏的患儿，经口服免疫治疗后，均能使食物激发过敏的阈值升高，有一半以上的患儿能达到暂时耐受的状态。其后随访研究还发现，随着儿童年龄增长，食物过敏出现耐受的机会也会逐渐增加，治疗两年后小麦过敏患者有五分之四能达到临床的完全耐受，而牛奶过敏患者出现耐受的机率相对较低，仅为四分之一左右。

食物过敏口服免疫治疗也存在很多风险。研究表明，相关不良事件的发生率为78%～100%，其中绝大多数为局部不良反应。但需要注射肾上腺素的全身反应不仅发生于递增剂量阶段，甚至会发生于维持剂量阶段。免疫治疗中发生不良反应的危险因素包括运动、现患病毒感染、未控制哮喘、月经及空腹给药等。

目前，食物过敏免疫治疗研究出现一些新进展，主要包括给药途径的改进、多种食物过敏的口服免疫治疗、口服免疫治疗合并抗IgE治疗，新的疗效和安全性预测指标的出现等。但该治疗仍存在一些问题，例如食物过敏口服免疫治疗缺乏统一规范的治疗方案，如何确定治疗的初始剂量，如何设计剂量递增方案和最佳维持剂量，对非IgE介导的食物过敏是否有效，以及如何避免诱发严重不良反应等。

(北京协和医院变态反应科 王良录)