平凉地区名老中医临床经验拾萃*

万健民

平凉医学高等专科学校中医药系，甘肃 平凉 744000

平凉地区名老中医临床经验拾萃*

万健民

平凉医学高等专科学校中医药系，甘肃 平凉 744000

从于九如奇治胃柿石症、尹国文通痹药袋治疗颈椎病等、杜皓昌对小柴胡汤“证”的拓展应用、王岁珠自拟腰突症1号方治疗腰椎间盘突出症出发对平凉地区名老中医临床及学术经验进行搜集整理，以期进一步深入挖掘、传承名老中医学术思想精髓。

名老中医；平凉地区；临床经验

名老中医的学术思想和临证经验是中医药学宝库中的一笔珍贵财富。对名老中医学术思想、临证经验进行研究，理应成为中医继承工作中最重要的组成部分。因此，开展名老中医学术思想、经验传承研究具有十分重要的意义。2010年在平凉市卫生局的组织和领导下，开展了“甘肃省平凉地区名老中医临床及学术经验”的搜集和相关文献的整理工作，现将平凉地区部分名老中医临证经验介绍如下，以飨医界同道。

1 奇治胃柿石症

胃柿石症，是患者食柿子后与胃液凝结而成石。名老中医于九如仅用单味药化石排石，药简而功效神奇。处方选单味黑柿子250g。炮制方法：将黑柿子去蒂烤干后炒焦存性（不能烧成灰烬），研细末。每日早晚各服1次，9g/次，以温开水送下。服药后将每次大便于便盆内过滤洗石，结合服药前后B超检查，对照判断病情好转情况。

案1 患者殷某，女，36岁，平凉市中医院护士。自诉1998年8月食黑柿子后，胃脘疼痛且胀，日渐加剧，伴干哕。经市某医院中西医治疗无效。后到北京某医院就医确诊为柿石症，鉴于经济原因未加治疗返回平凉。经介绍于1998年10月20日来和平医院门诊部就诊。开具处方：单味黑柿子250g，炒焦存性，每日早、晚各服9g，温开水送下。患者3周后拿来一包柿石来诊，其石状如炉渣，大小不一，约40g。并诉自服药第3次后开始大便排石，连排6次。从大便中滤出如炉渣状不规则石块，大者如指头，小者如豌豆。约2周内石已排完，胃脘胀痛消失，饮食如故而痊愈，至今未犯。

按 《本草纲目》云：“诸柿子食美而益人，又有一种小柿子谓之软枣。”本患者所食黑柿子即《本草纲目》之软枣，该柿子生长成熟后其外观呈现天然黑色故名。《难经》云：“诸损用诸补”，如用动物脏器益人之脏气而能取效。照此推理，“诸补用诸损”亦能成立。故患者食黑柿子成石，属于补实症，故出此方。

2 通痹药袋治疗颈椎病

名老中医尹国文自拟验方——通痹药袋，用于治疗颈椎病等病证，临床疗效确切。药物组成：制川乌30g，制草乌30g，赤芍20g，桂枝20g，天南星60g，川芎30g，红花15g，乳香30g，没药30g，当归30g，独活30g，威灵仙60g，透骨草20g。通痹药袋制作方法：将上述诸药与250g醋、100g白酒同放至铁锅内炒至半干，之后装入缝制的透气好的白布口袋内，趁热置于患处，热敷，45min/次，2次/d；第2次热敷时将药袋放至蒸笼里蒸20分钟，取出后趁热敷患处。为防止散热过快，可在药袋上放置一暖水袋。10天为1个疗程，一般以连续治疗3个疗程为宜。该药袋具有温经散寒，通络止痛，活血化瘀，除湿涤痰之功效。主治颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节炎等病。临证时可酌情加减，颈椎病加葛根20g；肩周炎加桑枝20g、姜黄15g；腰椎间盘突出证加杜仲20g；膝关节炎加白芷20g；足跟病加牛膝25g。

案2 刘某，女，68岁，2000年3月25日就诊。颈项强直15年余，X线片示：颈椎骨质增生、骨质疏松。曾多方治疗效果不佳，遂按上方治疗，共用4剂，经2个疗程治疗后痊愈，随访1年未复发。

案3 赵某，男56岁，2001年2月25日就诊。主诉：腰痛伴右下肢放射痛半年余，加重10天。CT示：腰4-5、腰5及骶1椎间盘突出。经多方治疗疗效不佳，按上述方法治疗25天，即2个半疗程，腰痛及右下肢疼痛消失，后又治疗1疗程以巩固疗效，半年后随访无复发。

按 通痹药袋以局部热敷为主。外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中的精妙心得可作为通痹药袋遣方用药特点的概括：“必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引，而畏燥药、毒药；总要假猛药、生药、香药帅领群药开结散滞，直达病所。俾令攻决滋助，无不如意，一归气血流通，而病自已。”药袋热敷不仅局部药物浓度高，更可借助热力开腠理、通毛窍，促进血液循环，增强局部组织的新陈代谢及营养状况，加速皮肤对药物的吸收，从而提高治疗效果。由于配伍得当，临床未见患者在热敷过程中出现疼痒、红斑、丘疹等皮肤过敏反应。

3 小柴胡汤临证运用要领

名老中医杜皓昌先生行医60余年，始终致力于《伤寒杂病论》中方剂的运用及相关研究。他重视方证结合，药证相应，体质辨证，并结合四季气候、饮食习惯等，拓展了小柴胡汤“证”的内涵。

3.1 小柴胡汤证辨病及辨证要点 杜老强调应从体质、主症、胸腹证、舌脉、西医诊断5方面确立小柴胡汤临床辨病及辨证要点，以指导临床运用，提高制定方证的准确率。小柴胡汤主症为口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。该方适于气郁体质，该体质主要表现为性格偏内向，好静不好动，对外界各种刺激敏感且适应性差，饮食、睡眠、情绪受外界刺激影响大，体态瘦削等。小柴胡汤胸腹证主要是胸胁苦满、喜呕，其常见舌象为苔白或白腻，脉弦或弦细、沉紧。小柴胡汤临床多用于肝、胆、胰、脾、胃疾病，如胆囊炎、胆石证、脂肪肝、肝硬化、返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、糖尿病性胃轻瘫、功能性消化不良、顽固性失眠等。

小柴胡汤为伤寒少阳证的主方，对其适应证的认识诸多医籍多停留在仲景原文述及的症状上。杜老认为，这种认识比较笼统、过于简单，不利于掌握和准确运用小柴胡汤，杜老认为在选用小柴胡汤时，以上辨证要点并非都要齐备，更多情况下是舍体（体质）从证（主证）或舍证从体，或单凭胸腹证而选用小柴胡汤。在无证可辨的情况下，还可辨病（即西医诊断）用方。总之，医者要深刻领会小柴胡汤方之精义。

案4 张某，女，34岁，2000年3月14日初诊。患者于3年前出现上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎、脂肪肝。曾间断服用西药或中成药，症状时好时坏。此次因上腹部疼痛20天就诊。刻诊：形体偏胖，面色苍白，上腹部触诊疼痛，纳呆，口中无味，自觉胸胁及上腹部胀满。大便软，1～2次/d。舌淡，苔白腻，脉弦。体格检查：腹部平坦，上腹部压痛（+），莫菲氏征（+），两肋下压之不适。药物组成：柴胡8g，炒半夏12g，生姜6g，人参（先煎）10g，黄芩5g，延胡索（打碎先煎）10g，郁金10g，枳壳8g，厚朴30g，炒三仙各15g，甘草3g，大枣4枚。7天后复诊，患者自诉服药后症状明显缓解，精神好转，1次/d，继服上方14剂，诸症消失。

按 本案莫菲氏征（+）以及其他腹诊所见皆是使用小柴胡汤的主要依据，该患者并无“口苦、咽干、目眩及寒热往来”这一少阳病提纲，但服用小柴胡汤后腹痛、纳呆等症消失。因此，该病例应用小柴胡汤的指征关键在于所患为西医诊断之“胆”系疾病这一重要依据，提示少阳胆枢机不利为根本病机所在。杜老临床运用小柴胡汤，在识证明确的前提下，舍体、舍证，只结合西医诊断，在不违背原方义的前提下对小柴胡汤灵活化裁，疗效显著。

4 腰椎间盘突出症的中医药治疗

名老中医王岁珠自拟腰突症Ⅰ号方用于腰椎间盘突出症（包括腰椎间盘膨出和脱出）的治疗，效果颇佳。药物组成：桃仁10g，红花6g，当归10g，白芍15g，生地黄10g，全蝎6g，僵蚕10g，地龙10g，五灵脂10g，牛膝15g，续断15g，穿山甲6g，威灵仙10g，伸筋草10g，土鳖虫10g，甘草10g。该方具有疏经通络，活血止痛之功效。服药方法为水煎服，1剂/d。每剂分2次煎汤共约400mL，早晚饭后1小时分服。临证可根据病情加减用药，急性期可酌加薏苡仁10g、泽泻10g、赤芍10g；恢复期加焦杜仲10g。

案5 张某，男，48岁，农民。2010年5月7日初诊。主诉：右下肢放射性疼痛、麻木3日。患者于3日前不慎扭伤腰部，当晚即出现右下肢放射性疼痛和麻木。在当地卫生院服中西药（药名不详）3日无效来我科就诊。查体见右侧坐骨神经分布区压痛和扣击痛明显，直腿抬高及足背屈试验强阳性。CT扫描示：“腰4-5、腰5-骶1腰椎间盘突出，右侧神经根受压”。诊断为“腰椎间盘突出症”。嘱患者卧床休息的同时，服用上方共15剂后临床症状消失，右下肢功能活动正常，嘱患者继续休息一段时间，勿剧烈运动。

按 腰椎间盘突出症的基本病理为腰椎间盘退行性变，以腰部急性损伤或慢性劳损为诱因，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出（膨出或脱出），神经根受机械压迫和化学炎性刺激，导致该神经分布区产生疼痛和麻木等症状。中医学认为，该病多为外感风寒湿热、跌打损伤或肾虚劳损等导致经络气血运行不畅，不通则痛。故治疗当以疏经通络、活血化瘀、消肿减压和解痉止痛为主。

Clinical Experiences of Famous Veteran TCM Doctors in Pingliang

WAN Jianmin
Department of Traditional Chinese Medicine in Pingliang Medical College，Pingliang 744000，China

Clinical and academic experiences of famous veteran doctors in Pingliang were collected from Yu Jiuru treating gastriolithiasis，Yin Guowen treating cervical spondylosis with TongBi medication package，Du Haochang's“syndrome”development for the application of XiaoChaiHu Tang，Wang SuiZhu treating lumbar disc herniation by self-made YaoTuZheng prescription No.1，therefore to dip and inherit the essences of their academic thinking further.

famous veteran TCM doctor；Pingliang；clinical experience

R256.51

A

1004-6852（2014）01-0044-03

2013-02-27

甘肃省中医药科学技术研究课题（编号GZK-2011-80）

万健民（1982—），男，讲师。研究方向：西北地区名老中医经验挖掘与传承。