分步针药理疗并用治疗神经根型颈椎病的疗效观察

嘉士健，嘉雁苓

1　成都市新都区中医医院，四川　成都　610500；2　成都中医药大学公共卫生学院

分步针药理疗并用治疗神经根型颈椎病的疗效观察

嘉士健1，嘉雁苓2

1成都市新都区中医医院，四川成都610500；2成都中医药大学公共卫生学院

目的：观察分步针灸合并理疗加血塞通等针剂静脉输注（即针药并用）治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将神经根型颈椎病患者90例根据随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，对照组给予单纯血塞通等静脉输注治疗，治疗组给予针灸合并理疗加血塞通等静脉输注治疗，10天后比较2组临床疗效。结果：总有效率对照组为82.2％，治疗组为97.8％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前后血、尿、大便常规及血沉、心电图、肝功能、肾功能等均无显著变化，未发现明显不良反应。结论：分步针药理疗并用治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯血塞通注射粉针等静脉输注治疗，且无明显不良反应。

颈椎病，神经根型；针灸；理疗；血塞通注射粉针剂；乙酰谷酰胺注射液

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，是颈椎间盘变性或变形衰退，椎体和关节突衰退形成的骨刺，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现［1-4］。其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病［5-8］。临床多行神经阻滞治疗或手术治疗，风险较大，技术要求高，患者往往不愿接受。近年来，成都市新都区中医医院采用分步针灸合并理疗加血塞通注射粉针等针剂静脉输注（即针药并用）综合、系统治疗神经根型颈椎病，取得了良好疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料入选的90例神经根型颈椎病患者均为我院2011年1月至2013年1月的确诊患者。按初诊顺序进行编号，再根据随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　2组患者临床资料比较

1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［9］和颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准制定［10］。①中老年人常有颈椎长期劳伤或外伤病史，呈缓慢发展；②颈痛、颈部发僵，颈肩部及肩胛骨内侧缘疼痛不适；③上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根的走行和支配区放射；④感觉患侧上肢沉重、握力减退，晚期可出现肌肉萎缩；⑤临床检查：颈部僵硬，活动受限，患部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧以及受累神经根所支配的肌肉有压痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性；⑥颈椎X片、CTMRI即可确诊或协助诊断。

1.3排除标准排除：①非神经根型颈椎病，颈椎骨折／脱位；②合并心、脑血管、肝、肾及造血系统疾病、精神病患者；③颈椎骨质疏松症及颈椎肿瘤患者；④不同意本治疗路径或对本治疗路径药物过敏的患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组给予分步针灸合并理疗加静脉输液治疗。

1.4.1.1针灸治疗取穴：①主穴：大椎、风池、颈阿是穴、颈百劳、颈夹脊穴。配穴：对于上肢麻木放射痛者加曲池、肩髃；颈肩疼痛明显者加肩髃、天宗；拇指食指和中指麻木放射痛者加外关、合谷；小指和无名指麻术放射痛者加外关、后溪，上述穴位针刺平补平泻，留针30分钟，取针后在上述穴位艾灸共10分钟。1次/d，10次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4.1.2理疗采用牵引、中频治疗。患者行坐式枕颌牵引，重量4～7kg，以患者适宜为度，时间15～20分钟，后行中频电治疗，使用郑州康隆KD-1中频电脑治疗仪，频率范围为：1001 Hz～100 KHz。患者取仰卧或俯卧，电极板10cm×6cm 2块置于颈后或一极置颈后，一极置疼痛、麻木部位。电流强度以患者感到有较强的麻、动、颤感为宜，每次20分钟。上述治疗每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

1.4.1.3静脉输液①0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液250mL+血塞通注射粉针400mg，静脉滴注；②0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液250mL+乙酰谷酰胺注射液0.6g，静脉滴注；③20％甘露醇注射液125mL，静脉快滴。1次/d，5天1个疗程。共治疗2个疗程。

1.4.2对照组单纯输液治疗，方法与药物同治疗组。

1.5观察指标检测2组患者治疗前后血、尿、大便常规及血沉、心电图、肝功能、肾功能。

1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［9］拟定疗效标准。痊愈：颈、肩、臂痛，上肢放射痛及手指麻木消失，颈部活动正常，椎间孔挤压试验恢复正常；显效：症状明显减轻，体征阴转；好转：部分症状、体征减轻；无效：症状体征无变化。

1.7统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效总有效率对照组为82.2％（37/45），治疗组为97.8％（44/45），治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　2组临床疗效结果比较

2.2不良反应2组患者治疗前后血、尿、大便常规及血沉、心电图、肝功能、肾功能等均无明显变化，且未发现明显不良反应。

3　讨论

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，临床上可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型和脊髓型5型，其中神经根型颈椎病的发病率约占颈椎病的30％～50％［11］。本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的软组织遭受牵连产生症状［7］。中医认为，神经根型颈椎病属祖国医学“痹症”范畴，多因各种原因致风寒湿闭阻或气滞血瘀，筋脉阻滞而发病［12］。本研究中治疗组采用分步针灸合并理疗加输液针剂系统、综合治疗，其中针刺结合艾灸能益气活血，温经通络，缓急止痛。主穴阿是穴、颈夹脊穴能通调督脉，风池及大椎能祛风散寒，均在颈椎骨旁，针刺时针感直达病所［13］；而牵引能解除肌肉痉挛，纠正关节偏歪、微错位，减轻颈椎的轴性压力，有利于神经与颈椎神经孔建立新的平衡关系，从而减轻神经根的刺激。中频电疗利用不同的刺激波形产生较强的镇痛作用并松解组织粘连，减轻对神经根的牵拉刺激，从而使症状得以消除或缓解。血塞通、乙酰谷酰胺具有活血通络，营养神经功效，甘露醇具有脱水消肿消炎作用。诸药合用可扩张血管，促进局部组织血液循环和淋巴回流，达到消炎、消肿之目的。本研究结果显示，分步针灸合并理疗加输液针剂系统、综合治疗，其总有效率高于单纯输液针剂组，提示中西医结合针药并用较单纯输液疗效明显，这与张震霖［14］报道结果一致。

综上所述，分步针灸合并理疗加输液针剂（即针药并用）治疗神经根型颈椎病疗效确切，优于单纯输液针剂，安全可靠，且无明显不良反应。

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Curative Observation on Acupuncture Step by Step，Drugs and Physical Therapy in the Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

JIA Shijian1，JIA Yanling2
1 Chengdu Municipal XinDu District TCM Hospital，Chengdu 610500，China；2 Public Health School of Chengdu University of TCM

Objective：To observe clinical effects of acupuncture step by step，physical therapy and intra-venous dripping of XueSaiTong in treating cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Methods：All 90 patients were allocated to the treatment group and the control group with random number table method.The control group received intravenous infusion of XueSaiTong，and the treatment group acupuncture，physical therapy and intravenous dripping of XueSaiTong.Clinical effects were compared in ten days.Results：Total effective rate of the control group was 82.2％，lower than 97.8％of the treatment group，the difference had statistical meaning between both groups（P＜0.05）；there was no significant difference in blood，urine and stool routine examination，erythrocyte sedimentation rate（ESR），ECG，liver function and renal function between both groups before and after treating，no obvious adverse reaction was found.Conclusion：The combination of acupuncture step by step，drugs and physical therapy in treating CSR are superior to only intravenous infusion of XueSaiTong without obvious adverse reaction.

cervical spondylotic radiculopathy；acupuncture；physical therapy；XueSaiTong powder injection；acetylglutamide injection

R274.9

B

1004-6852（2014）01-0121-03

2013-07-08

嘉士健（1968—），男，副主任医师。研究方向：痛症、精神类疾病的针灸治疗。