偏头痛的中医治疗近况

廖美媛，樊光辉

(广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070)

综 述

偏头痛的中医治疗近况

廖美媛，樊光辉

(广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070)

偏头痛；中医治疗；辨证论治

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段间歇期后再次发病，在安静、黑暗环境中或睡眠后头痛缓解。在我国，偏头痛的发病率高达985.2/10万[1]，由于社会因素的影响，发病率逐年升高。英国的一项调查表明，7.6%的男性和18.3%的女性在过去1 a内有过有先兆或无先兆偏头痛发作[2]。偏头痛在传统医学上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴。李东垣早在《东垣十书·内外伤辨惑论》把头痛分为外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名：“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今，各个医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起，多通过方药、针灸、推拿、耳穴、埋线等治疗。现就近年来偏头痛的中医治疗做一综述。

1 药物治疗

1.1 辨证分型论治 辨证论治是中医学治疗疾病的基本原则，根据偏头痛病因病机，古今医家多将偏头痛分为外感头痛和内伤头痛两方面进行分型论治。崔英兰[3]认为偏头痛发病以内伤原因为主，气血虚弱型治以气血双补，以人参、白术、茯苓、当归、白芍等为主方加减；肝阳上扰型治以平肝潜阳、滋水涵木，以天麻、钩藤、石决明、生熟地、茯神等为主方加减；肝火上亢型治以清肝凉血，以生地、当归、黄芪、栀子、龙胆草、泽泻等为主方加减；痰浊上蒙型治以化痰降逆，以半夏、白术、茯苓、陈皮等为主方加减；肾精不足型治以补肾填精、补气益血，以熟地、山茱萸、山药、牛膝、枸杞等为主方加减，瘀阻脑络型治以活血化瘀、通络止痛，以川芎、桃仁、红花、赤芍、牛膝、生地等为主方加减。而陈庆通等[4]则认为偏头痛病因有外感、内伤之分，外感应区别风、寒、热之不同，内伤则应辨气虚、血虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。以自拟的芎柴丹胡汤(川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷)为主治疗偏头痛，外感风寒者加荆芥、防风、羌活等，风热者加金银花、连翘、菊花等，内伤肝郁气滞者加香附、栀子、白芍等，血虚者加当归、黄芪、白芍等，痰浊上蒙者加半夏、天麻、茯苓等，瘀血阻络者当归、赤芍、红花、桃仁等，疗效确切。史国义[5]治疗偏头痛亦辨外感、内伤之异，以川芎、香附、白芷、细辛、僵蚕、全蝎、地龙、当归、延胡索、甘草等为主方，外感风寒型及风热型分别加荆芥、桂枝、吴茱萸及桑叶、菊花、黄芩，内伤痰湿型及肝阳上亢型则分别加制半夏、竹茹及钩藤、天麻、牛膝等，效果良好。

1.2 辨病随证加减 辨病施治亦是中医学认识和治疗疾病的方法，许多医家根据偏头痛的诊断予以方药，再根据患者伴随症状不同酌情加减药物，治疗效果明显。高萍[6]以祛风通络汤为主方治疗偏头痛，头痛剧烈者加水蛭、僵蚕，巅顶头痛者加藁本，前额痛者加细辛、荆芥，伴失眠心烦者加炒枣仁、五味子，头晕者加天麻，恶心呕吐者加制半夏，耳鸣者加珍珠母，痰湿重者加泽泻、苍术，血压偏高者加天麻、钩藤，口干者加玄参、生地，总有效率明显高于对照组。余秋焕[7]以补气活血汤为主方治疗偏头痛，前额痛甚者加白芷，痛在后脑者加葛根，痛在巅顶、泛吐痰涎者加吴茱萸，血虚明显者加阿胶，心悸不寐明显者加酸枣仁，肝阳上扰、兼见耳鸣如蝉者加白蒺藜、天麻，痰湿重者加苍术、石菖蒲，对比西药治疗，中药效果更佳。李艳萍[8]用血府逐瘀汤加减治疗瘀血所致偏头痛64例，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉，右侧痛甚者加独活、细辛，痛连巅顶者加藁本、细辛，夹痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄，肝阳上亢者重用牛膝，加珍珠母、石决明、钩藤、生龙骨、牡蛎，气滞加重者加青皮、香附，血瘀经闭、痛经者可去桔梗加益母草、泽兰，胁下有痞块属血瘀者加郁金、丹参，头痛日久入络者加蜈蚣或地龙，日久气虚者加黄芪、太子参，效果良好。

1.3 验方成方成药疗法 毛丽军等[9]认为偏头痛的发病机制与郁、风、瘀等相关，当采取解郁祛风通络法治疗，自拟柴芍止痛方，方由柴胡、白芍、白术、当归、川芎、青风藤、枳壳、甘草组成，对照组给予西比灵，经4周治疗后，得出柴芍止痛方止痛效果与西比灵相同的结论。赵新春等[10]自制红花通窍胶囊预防偏头痛发作，红花通窍胶囊主要成分为天麻、红花、当归、川芎、白芷、羌活、防风、藁本等，每次4粒，3次/d，效果良好。李乐军等[11]以经验方芎芷煎方治疗偏头痛，方由川芎、白芷、赤芍、延胡索、夏枯草、蔓荆子、藁本、薄荷、菊花、柴胡、细辛、防风、茯神、葛根组成，对照组口服西比灵胶囊，结果中药组总有效率高于对照组。

2 非药物治疗

2.1 针灸治疗 雷虹等[12]取风池、百会、率谷、太阳、外关、太冲等为主穴针刺治疗偏头痛119例，并根据伴随症状加减相应的穴位，总有效率明显高于对照组。宋玉芳等[13]取天柱、天窗、天容、天鼎为主穴针刺治疗偏头痛，酌加阿是穴、百会、上星、列缺、太冲、患侧头维，隔日针刺1次，经8周治疗，总有效率达96.67%。董恩荣等[14]以太阳、率谷、风池、百会、列缺为主穴针刺，随症酌加相应穴位，并在太阳、风池穴上接上电针仪，选用连续波刺激留针，效果确切。贾春生等[15]采用疏密波电针双侧丘墟穴治疗偏头痛，1次/d，5 d 1个疗程，治疗4个疗程，镇痛效果显著。

2.2 推拿治疗 甘霖[16]用一指禅推法或按揉颈项部两侧膀胱经，用拇指按揉印堂、精明、攒竹、鱼腰、太阳、头维、率谷、百会穴，分抹法两侧前额，用扫散法施于颞部胆经，并随症加减穴位，相比西比灵组，疗效更好。钱雪峰[17]采取头部、颈部推拿并按揉点压风池的方法治疗偏头痛180例，治愈率达95%。祖明旭[18]用自创的推经疗法治疗偏头痛，效果良好。

2.3 耳穴治疗 韩晶等[19]采用耳背放血、自血穴注及耳穴点刺相结合的方法治疗缓解期普通型偏头痛，结果近期及远期总有效率分别为94.64%和82.84%。刘鹏[20]采用磁珠耳穴贴压方法治疗偏头痛，取神门、皮质下、内分泌、心、肾、耳尖为主穴，以磁珠对准固定，每日按摩耳穴6次，效果良好。杨佃会[21]采用耳穴综合疗法治疗不同时期无先兆偏头痛，发作期及缓解期疗效均确切，提示无论处于哪个时期的无先兆偏头痛患者，耳穴综合疗法均有效。

2.4 埋线治疗 王恩忠等[22]取双侧风池、太阳、外关、合谷、百会为主穴，将羊肠线剪成小段送入穴中治疗偏头痛45例，总有效率达93%。朱俊岭等[23]取风池、百会、太阳、合谷、太冲、阿是穴为主穴治疗顽固性偏头痛，随症加减穴位，将羊肠线埋入穴中，经2次至2个疗程不同时间的治疗，总有效率达93.9%。燕军等[24]取1 cm长羊肠线埋入穴位下肌层，配合四神聪、太阳穴三棱针点刺放血治疗偏头痛，效果确切。

2.5 其他治疗 闫远杰等[25]运用多功能砭板沿膀胱经、督脉在颈背部实施刮法、推法，沿督脉、胆经、膀胱经在头部以推法、刮法、擦法，点揉百会、率谷、风池、肩颈、头维、丝竹空、印堂、太阳及疼痛局部，效果优于传统的电针疗法。王煜明等[26]取患侧耳背经脉，配穴取天井、委中、阳陵泉及周围暴露的毛细血管，以三棱针快速点刺放血，经5次治疗，总有效率达93.8%。胥海斌等[27]、张晓忠等[28]、谢菊英等[29]、刘春杰[30]均采用针灸结合药物治疗偏头痛，皆取得良好效果。

3 结 语

近几年来，中医治疗偏头痛取得瞩目成绩。传统的方药治疗效果良好，古方、经方、验方得到进一步挖掘，针灸、推拿、耳穴、埋线等非药物治疗得到更多医务工作者的关注，针药结合治疗效果确切，期待更多、更好的中医治疗方法运用于偏头痛的治疗。

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2010年度军队中医药科研专项课题(10ZYZ117)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.047

R747.2

A

1008-8849(2014)02-0215-03

2012-11-10