慢性硬膜下血肿术后并发短期运动性失语1例

高 波，周海宏，苏罗珍

·个案·

慢性硬膜下血肿术后并发短期运动性失语1例

高 波，周海宏，苏罗珍

硬膜下血肿；术后；运动性失语

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844200 新疆 疏勒,解放军12医院神经外科(高 波,苏罗珍)，放射科(周海宏)

高 波，电话：15191685867；E-mail:ggggaobo@163.com

R 651.1

B

1004-0188(2014)06-0648-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.055

2014-03-29)

病例 男性，58岁，汉族，1个月前存在雪地行走摔伤，左颞顶部首先触地，硬冰路面，当时头颅CT提示未见明显异常；5 d前感头部胀痛，休息后无缓解，间断出现恶心，进行性加重；入院前1 d头颅CT提示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿”，并以该诊断收住入院。积极术前准备后，在局麻下行“左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”，手术顺利。术后第1 d下午突然出现言语含混不清，右下肢功能障碍，恶心、呕吐胃内容物1次，量多，查体发现右侧病理征阳性，急查头颅CT提示“左侧脑实质结构不甚均匀，内囊后肢及颞叶局部密度减低模糊，CT值约26 HU，同侧额颞部及枕顶部有小弧形低密度影，左侧侧脑室变窄中闭塞，中线结构向右略移位”。予调整补液(术后当天静脉补液量为3300 ml，并嘱家属辅助患者口服饮水量达3000 ml。病情变化后减少500 ml平衡盐静脉摄入量，口服饮水量减少一半)、脑神经保护剂、镇静及对症治疗。术后第2 d症状加重，失语，理解力障碍。术后第3 d，理解力部分恢复，言语断续，右下肢轻度功能障碍，晚间突然出现意识丧失，口吐白沫，口角歪胁，面部肌肉频繁抽搐，予吸氧、静推安定、静滴20%甘露醇注射液100 ml。3 min后抽搐停止，意识渐恢复；30 min后言语功能恢复，四肢活动自如，予神经细胞营养、合理补液、高压氧等后继治疗，痊愈出院。随访1年良好。

讨论 慢性硬膜下血肿一旦发生，很难自愈或者通过保守治疗治愈，多需要手术治疗。手术的方法有多种[1-3]，如开骨瓣血肿及血肿包膜清除、钻孔引流等。单孔钻颅冲洗引流术方法简单，操作容易，且效果良好，是治疗慢性硬膜下血肿的首选[4]。血肿复发[5]、气颅、硬膜下积液、对侧硬膜下血肿是常见术后并发症。脑复张是影响慢性硬膜下血肿术后临床疗效的关键因素，而多方面因素可影响脑复张，高压氧、激素及补液等增加脑组织血容量和增加颅内压，促进脑组织复张[6]。

本例发生短期运动性失语，复查头颅CT呈左侧大脑半球弥漫性脑肿胀表现，提示左侧大脑半球脑复张过度，可能与手术时血肿减压过快、脑血管张力自主调节功能紊乱、脑血管被动性扩张、脑充血、脑肿胀形成等因素有关。考虑到慢性硬膜下血肿患者术后补液促进脑组织复张的治疗特点，本例在发生失语并发症后慎用脱水剂，采用调整补液治疗，收到了良好效果。