浅谈基层医院病区药品的使用管理

卢凤玲 吴小萍 鲁菊香

基层医院因场地、资金和人力资源不足，以及药剂科的编制和岗位设置限制，所以病区使用的药品不能全部由药剂科发出，相当一部分需要放置病区供护士使用，由药剂科和病区护士共同管理。本院把病区的药品管理分为药品的数量管理和质量管理。以往病区药品账目由药剂科单方掌管，实物则由各病区自行管理，会出现账目不清晰，设置基数不合理、管理责任不明等问题［1］。在质量管理方面会出现药品放置不规范、药品标识不清晰、未按要求贮存、保管药品等问题［2］。现时药剂科每周均有固定时间专人到各病区对药品进行例行检查，而相关科室对药品管理工作的配合与支持是必不可少的，发现问题及时与病区护长讨论协商，并可应用PDCA(计划、执行、检查、处理)循环管理模式对病区药品管理出现的问题进行分析，制订整改措施［3］，还要了解病区最新用药动态和趋势，掌握临床用药的信息反馈，在现有的资源中不断改进病区的药品管理［4］。

1 病区药品的数量(账目)管理

存放于病区的药品主要有注射剂、口服药、外用药和治疗用药品耗材。病区存放药品的原则是能少则少，够用即可。

1.1 确定药品基数 基层医院病区治疗室一般比较小，放置药品的区域面积有限，所以合理设置药品品种和基数很重要。建议注射剂以3天常用量为宜，如头孢曲松针某病区一天的常用量为30瓶，设置基数应为90瓶。病区在中心药房人员下班或急用时先用，后从中心药房凭医嘱单领取补足基数。我院口服药以颗粒剂和溶液剂为主，一般药品整瓶(盒)领用，确定基数为5～7天使用量，补充基数频率为每周1次。片剂则整瓶/盒领用，领用上限为3个月使用量。外用药则按各病区需求自定，原则上不超过7天使用量，每周补充一次基数。

1.2 药品入库管理 我院大型输液、急救车药品、治疗用药品耗材直接从药库出库送至病区，流程为:病区护长填写科室请领单——传送药房核对——药房电脑请领——药库发放药品——药品病区入库核对——护士在请领单上签名——单据入库记账。

从药库打印出库单一式四联，库房与物流人员确认出库药品数量后要在单据上签字，药品送至病区后由护士当面清点药品数量，如药品数量不符时则即时查找原因，核实数量后在单据上签名确认。病区保留一联单据，盘点后再作清点处理，其余送回药库、财务留存。

1.3 药品出库管理 包括药品非正常消耗、药品过期、科室药品供应原因作调拨等。其中药品非正常消耗有药品打烂、个别印字不清晰等情况。有非正常消耗与过期药品时，需连同护士填写的药品报废单，经药房人员复核交医务科，呈交院长审批签字后作报废处理。而需要做科室间调拨的药品也经需药房核查后打印出库单再作科室间的调拨处理。

2 药品的质量管理

病区药品日常由护士保管，药剂科定期查看。正确的保管方式和方法是保证药品能够安全储存、保证药品质量、减少损耗、降低成本的关键。

2.1 药品的分区、分类和标识管理 外用药、口服药、注射剂、治疗用药品耗材必须分区存放，禁止同一区域放置非同类药品。所有药品存放容器或者存放格均有清晰的标签，内容包括通用名和规格。我院制定的药物标签颜色为:口服药是白底蓝字，外用药为白底红字、注射剂为白底黑字、高危药品为红底黑字。非静脉针剂，如维生素B1针有明显标识提醒，避免因给药途径错误引起医疗差错的发生。特殊药品如“精神药品”等也有醒目标识，并固定区域放置。

2.2 药品的效期管理 主要强化药品管理人员(药剂科人员和病区护士)对药品有效期管理的意识，增强其责任心［5］。

2.2.1 未启封药品的效期管理 我院每月盘点当天各病区均要在盘点药品数量的同时清查所有药品质量，确保病区无变质、过期、标签不清晰等不合格药品。发现有近效期1～3个月的药品通知业务院长和医生，在医院内网上公告，敦促临床尽快使用。并在药品旁有醒目标示提示，药品近效期1个月内作报废处理。急救车药品则规定专人管理，设本登记药品效期，并每周定时检查药品质量，一旦使用必须及时补充药品基数。急救车药品近效期3个月内作报废处理。为了避免对周围环境的污染，我院报废药品经人为破损后统一采用黄色的医疗废物垃圾袋盛装，由医疗废物装载车运送处理。

2.2.2 已启封药品的效期管理 口服片剂开封后要在瓶身上标注开封时间，储存时间不超过6个月。液体药品如布洛芬滴剂应标明开瓶日期，尽量在两周内使用完毕，开瓶后使用时限绝对不能超过原包装有效期。输液除有厂家注明拆包后可放置天数外，其他大型输液拆包后保存时间一律不超过15天。

2.3 药品的保管 做好药品的保管首先必须充分了解各种药品的理化性质，以及剂型和包装与稳定性的关系，同时还要熟悉外界因素对药品产生的各种影响，从而为药品提供良好的贮存条件和方法，有效地保证药品质量，而以上各种知识的来源，推荐途径是阅读药品的说明书。同时药剂科也应当给予病区护士关于药品贮存的必要指导。

2.3.1 药品必须按照药品说明书规定的贮存条件和要求进行贮存保管。我国药典规定。阴凉处:指不超过20℃;凉暗处:指避光并不超过20℃;冷处:指2～10℃。(说明书一般是2～8℃);药品储存的相对湿度:一般应保持在45%～75%。

以上基本条件需要病区治疗室保持清洁卫生，药柜完好无破损、有效控制室内温度和湿度，防止药品霉变、虫蛀、鼠咬。如开启空调调节温度和湿度，窗台严装防蚊网，同时杜绝老鼠、蚊虫的侵袭。

药剂科每月定期检查药品的储存，发现药品储存不适宜时要当场指正，并做好书面登记，护长签名确认，一周后复查整改结果。

2.3.2 我院病区药品的保管注意要点

2.3.2.1 病区药品也是按照先进先出，近期先出、易变先出的原则。如发现有近期药品将会采取部门互调使用，如病区调拨至门诊使用，或与门诊远效期药品互换。

2.3.2.2 遇光会产生氧化作用的药物，需避光保存。如维生素C针、维生素K1注射液等，均放置药柜抽屉里，并用原包装药盒存放，防止未严格避光保存而导致变色。

2.3.2.3 易受热变质的药品，如生物制剂、血液制品等应2～8℃冰箱保存，防止失效，同时如丙球、白蛋白等贵重物品需要设本登记用量，并在使用后药瓶保留24小时备查。

3 高危药品的管理

若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。全国卫生系统都在关注高危药品的使用管理，但直至目前，我国卫生部还没有正式出台高危药品的使用目录。我院是根据本院药品的使用经验和规律，明确高危药品的种类，制定本院高危药品目录和完善相关制度［6］，并进行高危药品管理知识的培训，使药剂和护理人员明确规范化管理的临床意义，切实加强其责任心和职业道德的教育，指导其如何保管、如何使用等，从而提高医药人员的警惕，确保者安全用药［7］。

我院为基层专科医院，而且病症以呼吸内科为主，高危药品仅限针剂，如10%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液等。因为门诊有病情紧急或危重病例均转入急诊留观，所以绝大部分药品在急诊留观和病区使用。我院要求各病区应对高危药品严格保管，领用此类药品均批量请领(急救车药品除外)，药房设本登记领用数量，护士、药房人员在检查药品质量和数量后需要在登记本上双签名确认。并固定药柜抽屉统一摆放，采取醒目标识(红底黑字)，执行人员不得随意改变固定的位置，以确保用药安全。放置急救车药品(如肾上腺素注射液、胺碘酮注射液)同样在药品旁设置醒目标识，在使用过程中对药品的标识一目了然。

护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕，如输注药品必须在输液袋上张贴“危险药品”标签。登记本上需双人核对签字后方可使用。并且定期每周清点，做到账目相符。

另外，李春梅等［8］还认为病区药柜的科学管理是病区药品管理的重点。只有对病区药柜实行规范化、科学化、制度化管理，才能确保患者安全有效地使用药品。

总之，药品管理是医疗工作中一个至关重要的环节，对病区备用药品进行科学化、制度化、规范化的管理［9］，能确保患者用药安全、有效、及时，同时能提高病区的综合医疗质量［10］。

［1］ 王林玲.病区药品安全管理中存在的问题分析及改进措施［J］.中国医药指南，2012，10(23):688-689.

［2］ 陈细兰，曾英彤，赖伟华.病区药品管理模式探讨［J］.医药导报，2010，7(29):973-974.

［3］ 汪连香，杨春丽，彭小兰.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用［J］.中国现代医生，2013，51(19):131-132.

［4］ 曾丽萍，曾杏金，李 欢，等，黄祥志优化医院药品管理的实践与探索［J］.现代医院，2013，13(1):100-102.

［5］ 徐淑琴.病区药房药品有效期管理［J］.中国医药科学，2012，2 (4):168.

［6］ 汤景霞.药房高危药品管理与用药安全［J］.中国现代药物应用，2013，7(20):252-253.

［7］ 黄汉明.病区药品管理存在问题分析及应对措施［J］.中国医学创新，2013，10(26):148-150.

［8］ 李春梅，付 利.强化病区药柜管理，促进安全用药［J］.中国当代医药，2014，21(3):165-166.

［9］ 梁慧屏，韩燕颜，陆素平，等.新形势下专科病区备用药物的安全管理［J］.中国当代医药，2012，19(11):142-143.

［10］董其坤，郭 伟.基层医院药品管理问题探讨［J］.中国医药导报，2011，8(36):152-154.