原发性胃浆膜腺癌误诊为细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎1例

姚兴金，潘 泽

（四川省国防医院，四川 成都610041）

病例 男性，29岁，战士，主因下腹部胀满感入院，不伴腹痛、腹泻、盗汗、午后潮热及尿路刺激症。查体：T 36．50C，BP 120／80mmHg，营养中等，心肺未发现异常，腹平软，肝脾未扪及，莫菲氏征（－），全腹无明显压痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，余均未发现异常。外周血 RT：WBC 16．3×109／L，N 0．86，L 0．13；大小便常规正常；全腹B超：未发现异常。初步诊断：细菌性腹膜炎。予“注射用青霉素”960万U及“左氧氟沙星注射液”0．2g VD 1次／日。10天后下腹部胀满感加重，自觉潮热，时解糊状大便，复查血 RT：WBC 16．7×109／L ，N 0．87，L 0．13，复查大便常规正常。体征除腹部触诊发现腹壁揉面感外余无变化。复查B超：少量腹水；结核菌素实验（－）。修正诊断：结核性腹膜炎。予抗痨治疗14天后，腹胀加重，出现消瘦、纳差、厌油等症，再次B超检查：中至大量腹水，再查血常规：WBC 17．0×109／L ，N 0．86，L 0．13；肝 功 能：ALT 120u／L。予停用抗痨药物，予保肝和支持治疗。腹水常规及生化检查均提示正常；腹水脱落细胞检查发现大量Ca细胞（腺癌）；腹水CEA 13．9ng／ml（正常参考范围：＜6．5ng／ml）；腹部增强CT：中至大量腹水，余无发现；全身PET－CT：胃壁大弯侧肿块，大小约3．0×3．0cm，摄取FDG异常活跃，胃大弯部数个淋巴结肿大，摄取FDG异常活跃。胃纤维内窥镜检查未发现异常。最后诊断：原发性胃浆膜腺癌伴淋巴结转移。化疗5个疗程后病人死亡。

讨论 原发细菌性腹膜炎很少见，往往继发于腹腔各脏器细菌性炎症［1］。而结核性腹膜炎是内科常见病、多发病，主要的非特异性症状有低热、午后潮热、盗汗、消瘦等；主要特异性体征为腹部触诊腹壁揉面感；实验室检查腹水常规为渗出液，生化检查异常，结核菌素实验（＋）［2］。本文病例入院时以下腹部胀满感为唯一症状，以感染血象为突出表现，经验治疗“细菌性腹膜炎”及“结核性腹膜炎”失败。因腹水实验室检查发现Ca细胞（腺癌），CEA升高；腹部CT及全身PET－CT检查发现异常，故最后诊断为：原发性胃浆膜腺癌伴淋巴结转移。分析本例误诊原因：①原发性胃浆膜腺癌临床罕见［2］。如果在分析腹腔浆膜肿瘤方面，除了考虑腹腔各脏器的浆膜层肿瘤外，尽管胃纤维内窥镜检查阴性，也应考虑原发性胃浆膜原发癌的可能。②血液的肿瘤标志物，浆膜腔液的肿瘤标志物检查、脱落细胞的病理学检查及PET－CT筛查早期恶性肿瘤非常必要，应及早实施，避免延误治疗。③原发性胃浆膜腺癌实验室检查以感染血象为突出表现，提示其与骨髓等造血系统有某种关联，尚需探索和论证。

［1］ 朱无难．实用内科学（下册）［M］．第8版．北京：人民卫生出版社，1986：1469－1472．

［2］ 陈其芬．实用内科学（上册）［M］．第8版．北京：人民卫生出版社，1986：252－255．

［3］ 刘厚玉．实用内科学（下册）［M］．第三8版．北京：人民卫生出版社，1986：1303－1310．