临床护理路径对初产妇分娩结局的影响

王黎

临床护理路径对初产妇分娩结局的影响

王黎

产妇；产次；临床护理路径；自然分娩；剖宫产

妇女分娩是一种刺激，能引起一系列复杂的心理变化，尤为初产妇这种心理变化在分娩前更为明显，不同的心理因素可导致神经系统紊乱，常使分娩不能正常进行，有些选择了剖宫产，有些导致产程延长，甚至难产等[1]。临床护理路径（CNP）是医生、护士和其他相关专业人员针对某种疾病或手术共同制定的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划[2]。在产程护理过程中实施CNP的新型医疗模式，不仅能使护理人员有计划、有预见和主动的为产妇提供及时、有效、温馨的服务，还能使产妇了解分娩是女人的一个生理过程，树立产妇自然分娩的信心，减少自然临产后因社会因素所导致的剖宫产，提高产妇自然分娩率。2012年3—7月，浙江省富阳市妇幼保健院产科对100例自然分娩的初产妇在临产后实施CNP，取得良好效果，并与实施前进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：年龄18～

33岁；初产妇；孕周37～42周；单胎头位，骨盆外测量各径线正常，无头盆不称，预计胎儿体质量＜4 000 g，自然临产，宫口开＜2 cm；无妊娠合并症和并发症。符合纳入标准的自然临产产妇200例，将2011年9月至2012年2月100例初产妇为对照组，2012年3—7月100例为观察组。对照组产妇年龄18～30岁，平均（27±1.1）岁；孕周37～42周，平均（39±2.8）周。观察组产妇年龄19～33岁，平均（27±1.2）岁；孕周37～41+6周，平均（38±2.4）周。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理措施。产妇临产后卧床休息，做常规的宣教、检查，产程中发现异常根据医嘱处理，由产房班助产士接生，观察2 h送返病房。

1.2.2 观察组按CNP实施护理。

1.2.2.1 CNP制定由科室医护骨干成立CNP管理小组，确定成员和分工，参考《临床路径实施手册》，结合本科实际情况和自然临产阴道分娩产妇的特点制定CNP、流程图，进行预实验、效果评价，总结改进，最后确定临床护理路径流程图。路径表包括产妇版和工作人员版两份。相关人员进行流程图相关知识的培训，掌握路径图实施方法和内容，根据PDCA管理程序实施临床护理路径。临产至宫口开2 cm时：临产开始每小时听诊1次胎心；每1～2小时肛查1次了解产程进展；每4～6小时测血压1次。责任护士对产妇心理状态进行全面评估，做好心理干预疏导；对产妇和家属进行阴道分娩相关知识的健康教育。鼓励产妇下床活动，根据自己的舒适感觉选择合适的体位，坐、站、走动都可以；鼓励进食，宫口开2cm送至产房。宫口2cm至开全：病房护士与产房助产士做好病情交接。产房每15分钟听诊1次胎心，每小时肛查1次了解产程进展。由有经验且有自然分娩经历的助产士一对一全程陪伴分娩，如有需要可以家属陪伴实行二对一陪伴分娩。指导产妇保持舒适体位，协助经常更换体位，可以下床活动，指导进行拉玛泽呼吸减痛分娩法，予以按摩、冷热敷。做好心理护理，不断与其交流，给产妇精神鼓励。协助产妇进食，指导及时如厕。如产妇疼痛难忍给予硬膜外镇痛分娩。宫口开全至胎儿娩出：宫口开全后持续胎心监护，指导取侧卧位或膀胱截石位正确使用腹压，指导第二产程正确使用拉玛泽呼吸法。帮助产妇进食、进水、清洁乳房，继续做好心理护理、与其交流，给予精神激励。胎头拨露后及时做好接生准备，尽量减少会阴侧切的使用，如果需要会阴侧切，先做好阴部神经阻滞麻醉。

1.2.2.2 CNP实施产妇临产后由责任护士进行评估，符合入径标准的按照临床路径表实施，将产妇版的临床路径表交予产妇并做好解释，使产妇和家属了解临床护理路径的意义和目的，取得产妇和家属的理解和同意。每班护士都必须根据临产各阶段临床护理路径规定的内容实施相应的护理措施和健康教育。对已经实施并完成的项目蓝笔用打钩标识及签名，实施临床路径中遇到变异，医护人员应将变异情况作准确真实记录，认真查找原因，采取措施，提出解决或修正变异的方法。

1.3 评价方法观察两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、产妇对医护人员的满意度及会阴侧切率和产后出血发生率。分娩后统计两组产妇的自然分娩率；发放自制的满意度调查表评价两组产妇对医护人员的满意度，分为满意、较满意、不满意3个等级，以满意和较满意计算满意率；统计两组自然分娩产妇会阴侧切率和产后出血发生率，产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500m l[3]。

1.4 统计方法采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇的分娩结局观察组自然分娩82例，剖宫产18例，自然分娩率82%；对照组自然分娩63例，剖宫产37例，自然分娩率63%。两组差异有统计学意义（2=9.05，＜0.05）。

2.2 两组初产妇的满意度调查观察组满意95例，较满意3例，不满意2例；满意率为98%。对照组满意84例，较满意4例，不满意12例，满意率为88%（＜0.01）。两组差异有统计学意义（2=7.68，＜0.05）。

2.3 两组产妇会阴侧切率和产后出血发生率观察组会阴侧切28例（34.15%），产后出血2例（2.44%）；对照组分别为34例（53.97%）和7例（11.11%）。两组差异有统计学意义（2=5.72、4.60，均＜0.05）。

3 护理

3.1 实施CNP对初产妇自然临产分娩结局的效果分析本文结果显示观察组自然分娩率明显高于对照组，而产后出血率和会阴侧切率又明显低于对照组。近年来由于产妇惧怕分娩疼痛，担忧自然分娩失败后转为剖宫产会带来更多的痛苦，使大多数产妇均提出剖宫产的要求[4]。传统的护理方法缺少与产妇和家属的沟通、交流，不重视对产妇的心理护理和人性化的护理措施，使剖宫产率居高不下，而通过实行临产产妇临床护理路径后，护理人员严格按照护理路径实施护理，提供以人为本的人性化护理，重视产妇的心理护理，通过不断与其交流给予精神上的支持，指导使用拉玛泽呼吸分娩减痛法和使用硬膜外分娩镇痛，按摩和冷热敷，从生理和精神上都减轻了产妇的痛苦，降低了剖宫产率和产后出血率；由有经验的助产士陪伴和指导正确使用腹压的方法使会阴侧切率得到了降低。

3.2 实施CNP提高了初产妇的护理满意度实施人性化的护理服务，增强与产妇和家属的沟通，在病房时，做好产妇和家属的健康教育与心理护理，使她们能正确看待分娩，增强阴道试产的信心，减轻紧张、恐惧心理，提升遵医行为，提高护理工作满意度[5]；在产房，通过一对一全程陪伴和家属陪伴分娩，加强了护患沟通，受到产妇和家属的好评，减少了护患纠纷的发生，提高了护理服务的满意度。

[1]林海燕.心理护理在初产妇分娩中的应用[J].现代护理,2009,6(18):110-111.

[2]余辉.临床护理路径在颅骨修补术中的应用与体会[J].护理与康复,2010,9(2): 138-139.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208

[4]郑品端,陈绍玲,侯霞.人性化护理对提高产妇自然分娩率的价值分析[J].中国当代医药,2011,18（24）:150-151

[5]索茜,孙素丽,孙彩勤,等.临床路径在足月阴道分娩孕产妇健康教育中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(8):1179-1180.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.073

R473.71

B

1671-0800(2014)05-0634-03

311400浙江省富阳，富阳市妇幼保健院

王黎，Email：:441850364@ qq.com