腹腔镜治疗妇科附件良性疾病疗效观察

王惠

南通大学附属海安县人民医院妇产科，江苏南通226600

腹腔镜治疗妇科附件良性疾病疗效观察

王惠

南通大学附属海安县人民医院妇产科，江苏南通226600

目的探讨腹腔镜治疗妇科附件良性病变的应用价值。方法回顾性分析2013年1月—2014年6月在该院收治的60例妇科附件良性病变的患者临床资料，其中32例腹腔镜手术，28例行开腹手术。比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时、住院时间、术后并发症、手术疤痕。结果腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例（月经功能紊乱），开腹手术组患者术中出血量为（118.04±15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00±2.62）h、住院时间为（6.86± 1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例（伤口感染），与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义；两组术后并发症差异无统计学意义。结论腹腔镜治疗妇科附件良性病变具有微创、美观特点，安全可行。

腹腔镜；附件；手术

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和并发症少等特点[1]，其在临床诊断和治疗过程中的应用日益收到重视，越来越多的基层医院在妇科领域也开展了腹腔镜手术。该研究分析了2013年1月—2014年6月在该院收治的经腹腔镜手术32例附件良性病变的患者临床资料，并选择同期附件良性病变行开腹手术的28例患者临床资料进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院收治的60例附件良性病变的患者，所有患者均无严重并发症。腹腔镜手术组患者32例，年龄18～50岁，中位年龄34岁，其中卵巢单纯囊肿8例，子宫内膜异位囊肿6例，异位妊娠13例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；开腹手术组28例，年龄16～52岁，中位年龄35岁，其中卵巢单纯囊肿7例，子宫内膜异位囊肿5例，异位妊娠11例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

开腹手术组行常规开腹手术。腹腔镜手术组行腹腔镜下手术治疗，腹腔镜组全身麻醉，开腹组硬膜外+蛛网膜下腔联合麻醉，术中连续监测心电以及血氧饱和度。患者常规消毒后铺无菌巾，按患者情况以及操作要求选择腹腔镜操作法，一般选用三孔操作法，如果操作困难或未婚患者则选用四孔操作法，常规建立气腹。脐缘下插入第一Trocar（10 mm），并置入腹腔镜，在麦氏点及反麦氏点处插入第二Trocar（5 mm）和第三Trocar（10 mm），如若需要则在第一与第三Trocar之间插入第四Trocar（5 mm），并置入器械进行操作，根据患者疾病情况采取不同的手术方式。术中采用双极电凝分次电凝切断组织。关腹前充分冲洗盆腔，检查手术残端无出血，解除气腹尽量排净腹腔内的CO2气体，缝合伤口。必要时给予腹腔（潘氏）引流管经腹壁伤口引流。术后常规预防感染。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时、住院时间用Mean±SD表示，进行独立t检验，对手术疤痕、术后并发症发生率用百分数表示，采用χ2检验。

2 结果

两组患者手术均获成功。开腹手术组患者术中出血量为（118.04±15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00±2.62）h、住院时间为（6.86±1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例（伤口感染）；腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例（月经功能紊乱）；与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1、表2。

3 讨论

女性生殖系统中把卵巢及输卵管称为子宫附件，附件良性病变是妇科常见疾病，发病率为全身各器官之首，发病年龄也很广泛[2]。当前治疗附件良性病变主要以手术为主。传统开腹手术住院时间长，患者生理功能紊乱以及肠道反应程度较重，术后易并发伤口感染、肠根阻以及肠粘连等[3]。目前认为腹腔镜手术是治疗附件良性病变的最佳方式[4]。腹腔镜探查具有直观、可靠、准确、创伤小和康复快等特点，腹腔镜手术操作便捷，减轻患者的痛苦，患者术后生活质量得到了有力的保障，并且对于易复发的病变可多次进行手术，腹腔镜手术是一种将诊断、治疗、美容融为一体的有效微创手术[5]。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间比较

表2 两组患者手术疤痕及术后并发症发生率比较

该研究应用开腹手术和腹腔镜手术治疗附件良性病变，两组患者手术均获成功。开腹手术组患者术中出血量为（118.04± 15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00± 2.62）h、住院时间为（6.86±1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例；腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例；与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,这与其他学者[2-6]研究结果基本一致。

腹腔镜手术虽然属于微创手术，但仍然是一种侵袭手术方式，对患者机体组织会造成一定的损伤，尤其是在术中出现反复电凝止血时，会对造成组织功能异常，本研究腹腔镜组一例并发症出现月经功能紊乱可能就与此操作有关，损伤了卵巢组织。但经过调经治疗3个月后，患者康复。因此，在手术过程应该尽量减少不必要的组织损伤操作，以提高其临床疗效。

总之，腹腔镜手术治疗良性附件疾病具有术中出血量少、手术时间短、康复快、住院时间短、美观等特点，安全可行，值得推广应用。

[1]Rivas H,Díaz-Calderón D.Present and future advanced laparoscopic surgery[J].Asian J Endosc Surg，2013,6(2):59-67.

[2]稽丽蓉.腹腔镜下附件良性病变手术体会-附80例分析[J].吉林医学, 2013,34(35):7372-7373.

[3]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010：376-378.

[4]朱珠,倪观太,周毅惠.经阴道与阴道辅助的腹腔镜全子宫切除术的效果比较[J].皖南医学院学报,2010,29(4):55.

[5]江布英.腹腔镜治疗妇科附件病变的效果[J].临床与实践,2012,10(31): 22-23.

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R737.31

A

1672-5654（2014）12（b）-0161-02

2014-09-16）

王惠（1980-），女，江苏海安人，本科，主治医师，从事妇产科工作。