呼吸机在急救转运脑梗塞合并OSAHS患者中的意义

向 莉，蔡平军

重庆市急救医疗中心，重庆市，400014

呼吸机在急救转运脑梗塞合并OSAHS患者中的意义

【作 者】向 莉，蔡平军

重庆市急救医疗中心，重庆市，400014

急救转运急性脑梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者时，对照组为在救护车未配备呼吸机前时运送的患者54例，观察组为配有呼吸机后运送的患者73例；结果治疗两周后，观察组的心率、收缩压、舒张压及二氧化碳分压均显著低于对照组，而氧分压和血氧饱和度则显著高于对照组，观察组的死亡率为2.74%，显著低于对照组的7.41%。

呼吸机；急性脑梗塞；OSAHS

脑梗塞的发病原因是由于其头部的血管发生动脉粥样硬化病变而形成血栓、栓子栓塞，影响头部血流的供应，使大脑出现缺氧状态，从而引发如脑水肿的大脑病变[1]。脑梗塞在老年人中是一种常见的疾病，其发病率、致残率及死亡率都较高，严重影响着患者的健康及生存质量[1]。研究报道显示，脑梗塞患者出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病率高达56%[1]。根据Martinez等人的报道显示脑梗塞合并OSAHS的患者的死亡率更高，给患者的生命带来了严重的危险，同时其报道还显示对患者尽早行气道正压通气将有助于降低患者的死亡率[2]。本文将对救护车配备呼吸机前后对脑梗塞患者的转运对患者的健康的影响进行回顾性研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2003年1月至2012年12月经救护车运送的急性脑梗塞合并OSAHS患者127例作为研究对象，54例患者列为对照组，此段时间内我院的救护车未配备呼吸机，其中男性34例，女性20例，平均年龄63.7±8.4岁，病程时间为(1～4) h。73例患者列为观察组，救护车配备呼吸机，其中男性49例，女性24例，平均年龄66.2±7.3岁，病程时间为(1～6) h。所有患者入院后按全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准经CT或MRI均确诊为脑梗塞，且按《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》确认为OSAHS[3]，排除患肿瘤、有严重心肺疾病、肝肾功能不全、脑出血、颅内占位病变的患者。观察组和对照组的患者在病例数、年龄、性别及病程等一般资料均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 急救处理

对照组只对患者进行常规急救处理。观察组除了进行常规的急救措施外，还对其进行呼吸机急救。入院后所有患者均以肝素为主进行溶栓治疗。所有患者一进救护车后就对其心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、血氧分压、和二氧化碳分压测定，入院治疗两周后再对这些指标进行测定，同时统计两组患者中患者的死亡情况。

表1 两组患者的心率血压及死亡情况比较Tab.1 Comparison of two group patients’ heart rate, blodd pressure and mortality rate

表2 两组患者的呼吸功能指标比较Tab.2 Comparison of two group patients’ respiratory function indicators

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以均数±方差（x±s）的形成表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心率血压及死亡情况比较

两组患者均经运送到医院治疗后，其身体的各指标均得到了显著改善。在运送前，两组患者的各个指标间均不存在统计学差异(P＞0.05)；在入院时，观察组的各指标均低于对照组，但不存在统计学差异(P＞0.05)；入院治疗2周后，观察组的心率、收缩压及舒张压均显著低于对照组(P＜0.05)；在入院治疗的2周内，对照组有4例患者出现死亡，死亡率为7.41%，观察组有2例患者死亡，死亡率为2.74%，显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组的呼吸功能指标比较

所有患者通过救护车运送后，在刚入院时，观察组的血氧分压和血氧饱和度均高于对照组，二氧化碳分压则低于对照组，但两组比较不存在统计学差异(P＞0.05)；经治疗2周后，观察组的血氧分压和血氧饱和度显著高于对照组(P＜0.05)，二氧化碳分压则显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

急性脑梗塞是常见于老年人群中发病率、死亡率及致残率均很高的疾病，其发病原因主要是由于血管的动脉粥样硬化病变使得血栓和栓塞的形成或其他原因导致的大脑血供不足，最终使得大脑的部分组织出现坏死的情况[4]。OSAHS是指患者长期出现睡眠紊乱、高碳酸血症及低氧血压症，且其病程经常反复，进而可对心脑血管造成损害[5]。Turkington等人认为对急性脑梗塞合并OSAHS的患者越早进行正压持续通气治疗，对脑梗塞的后期治疗越有利[6]。同时，研究还显示对应脑梗塞合并OSAHS的患者其心率及血压往往偏高，血氧分压的偏低及二氧化碳分压的偏高均对患者的呼吸机能量消耗产生不利影响，同时还会导致颅内压升高，从而使患者处于更危险的状态[7]。

本文研究显示，对急性脑梗塞合并OSAHS的患者采用配备有呼吸机的急救车进行运送，其患者的各项生理指标及后期的治疗均优于使用未配有呼吸机的急救车进行运送的患者。在采用救护车运送前，观察组和对照组患者的各个指标间均不存在统计学差异(P＞0.05)；但在入院时，观察组的心率、收缩压、舒张压及二氧化碳分压均低于对照组，而氧分压和血氧饱和度则高于对照组，但两组数据不存在统计学差异(P＞0.05)；入院治疗两周后，观察组的心率、收缩压、舒张压及二氧化碳分压均显著低于对照组(P＜0.05)，而氧分压和血氧饱和度则显著高于对照组(P＜0.05)；同时，在对照组中，出现了4例患者死亡，死亡率为7.41%，而观察组中只出现2例死亡，死亡率为2.74%，观察组显著优于对照组(P＜0.05)。以上结果表明，采用呼吸机对急性脑梗塞合并OSAHS的患者在第一时间内进行救治，可以使患者的呼吸功能指标及血压指标均能能在最快的时间内得到显著改善，其原因可能是通过呼吸机在第一时间内治疗可以使患者出现交感神经的兴奋性降低，进而使得神经对血管的调控减弱，血管的收缩功能也就受到相应的影响，从而血压水平发生改变；另外还有一方面就是经呼吸机治疗后，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统因血氧分压的改变而受到抑制，降低了内皮素-1的表达量，随着机体应激性地出现NO合成释放增多伴随皮质酮水平的下降，最终调控呼吸功能指标的变化[8-9]。

救护车的仪器配备应参照ICU的标准进行配备，同时医务人员也应有ICU工作的经历，从而才能更佳地发挥第一时间的救护作用。在运送的途中，应严密监测患者的各项指标的变化情况，其中以心率的变化最为敏感，一旦相应指标出现急剧波动性变化，医务工作者应紧急采取相应的救助措施。呼吸机的使用，不但可以给患者的后期治疗提供前期的医疗基础支持，同时还能在短时间内改善患者的血氧指标及呼吸指标，改善患者的预后。

综上所述，救护车配备呼吸机对急性脑梗塞合并OSAHS的患者的各项生理指标、患者的预后及病死率均有显著改善，最大限度地为后期治疗提供基础。

[1] Liao LD, Li ML, Lai HY, et al. Study of neurovascular coupling functions for transient focal cerebral ischemia in rats using electrocorticography functional photoacoustic microscopy (ECoG-fPAM)[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2013, 7(13):1799-1802.

[2] Martinez-Garcia MA, Soer-Cataluna J, Ejarque-Martinez L, et al. Continuou positive airway pressure treatment reduces mortality inpatients with ischemic stroke and obstructive sleep apnea: a 5 year follow-up study[J]. Am J Respir C1 Care Med, 2009, 180(1): 36-41.

[3] 李树华, 暴继敏, 石洪金, 等. OSAHS围手术期严重并发症的处理及预防[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45(5): 359-363.

[4] Yasuda C, Okada K, Ohnari N, et al. Cerebral infarction and intracranial aneurysm related to the reactivation of varicella zoster virus in a Japanese acquired immunodef i ciency syndrome (AIDS) patient[J]. Rinsho Shinkeigaku, 2013, 53(9): 701-705.

[5] Macgregor CA, Karimi D, Azarbarzin A, et al. Statistical analysis of tracheal breath sounds during wakefulness for screening obstructive sleep apnea[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2013, 7(13): 4549-4552.

[6] Turkington PM, Allgar V, Bamford J, et al. Effeet of upper airway obstruetion in acute stroke on funetional outeome at 6 months[J]. Horax, 2009, 59(5): 367-371.

[7] Akhter S, Abeyratne UR, Swarnkar V. Variations of snoring properties with macro sleep stages in a population of Obstructive Sleep Apnea patients[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2013, 13(1): 1318-1321.

[8] Szymanski FM, Filipiak KJ, Hrynkiewicz-Szymanska A, et al. Clinical characteristics of patients with acute coronary syndrome at high clinical suspicion for obstructive sleep apnea syndrome[J]. Hellenic J Cardiol, 2013, 54(5): 348-354.

[9] Maschtakow PS, Tanaka JL, Rocha JC, et al. Cephalometric analysis for the diagnosis of sleep apnea: A comparative study between reference values and measurements obtained for Brazilian subjects[J]. Dental Press J Orthod, 2013, 18(3): 143-149.

The Signif i cance of Ambulance Equiped with Ventilation in Transportation of Patients with Cerebral Infarction and OSAHS

【 Writers 】Xiang Li, Cai Pingjun
Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing, 400014

ventilator, acute cerebral infarction, OSAHS

10.3969/j/issn.1671-7104.2014.02.022

1671-7104(2014)02-0154-03

2014-01-02

向莉，E-mail: cqxiangli@126.com

【 Abstract 】During transportation of patients with cerebral infarction and OSAHS, 54 Patients in comparison group was not in the ambulance with ventilator while 73 patients in observation group with ventilation. After two weeks treatment, the observation group’s heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and carbon dioxide partial pressure were signi fi cantly lower than that of the comparison group, while the oxygen partial pressure and oxygen saturation was signi fi cantly higher than the comparison group, observation group mortality rate was 2.74%, signi fi cantly lower than the comparison group which was 7.41%.