基层医院药房药品的养护储存问题及对策研究

李志成++++++徐玉珍

[摘要] 主要研究了基层医院药房药品的养护储存措施，从实施药品的养护储存管理措施、建立药房药品管理的相关制度、提高人员业务素质等方面进行了分析。通过实施有效的药品养护储存措施，能够有效降低病房药品失效、变质或过期的发生率，效果显著。基层医院药房采取有效的药品养护储存措施是提高医疗服务质量的重要和必要手段。

[关键词] 基层医院；药品；养护储存

[中图分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0136-03

基层医院药房药品的质量直接关系到患者的生命健康，药品的质量与药房药品的养护存储有直接关系。失效、变质或超过有效期的药品，不仅临床疗效大大降低，而且极易造成中毒等严重不良后果，对重症患者的临床治疗产生了较大的不良影响[1]。根据《中华人民共和国药品管理法》中的相关规定，失效、变质、有效期不明确或者超过有效期的药品均为劣药，不得在临床治疗中应用。由于影响药品质量的外界因素较多，包括温度、湿度、光照、空气、微生物、包装等[2]，需要采取正确的养护存储措施，才能够保证临床用药的安全有效。

1 病房药品的养护储存管理措施

1.1 药品的采购管理

基层医院药品采购需根据日常需要拟定采购计划，做到药物能够满足正常使用需求而又不积压。对各科室病房用药种类及数量进行定期调查，计划好合理库存，对有效期较长的药品可以适当延长进货期，按照季度或年度进货[3]。对于养护和存储条件要求特殊而不常用的药物应减少采购量。对于用药量较大，有效期较长的药物可按照疾病类型以及使用量需求适当增大领取量，避免频繁领药，增加管理负担；对于用量较小，但属于必备的药物可以根据患者数量，给足两个疗程的药量，用完后再根据需求补充。

所有药品入库时需由管理人员进行核查和验收工作，重点核实药品批号、生产日期以及有效期等重要信息。对有效期<6个月的药品不予以入库，对于特殊药物可以限量请领，但不做库存预留。

另外，药房药品的信息化管理也是药品采购管理的重点内容[4]。将入库药物的准确信息全面录入计算机管理系统中，不仅方便查阅，也方便出入库管理，能够智能提醒即将过期的药物，实现药品的信息化智能管理。

1.2 药品的存储管理

根据《中华人民共和国药品管理法》中的相关规定，要求医院能够完善配备冰柜、除湿器、空调等设备，以达到良好的防潮、控温效果[5]。一般要求药房常温库温度控制在0～30℃，阴凉库温度控制在<20℃，冷藏库或冷柜、冰箱温度控制在2～10℃，相对湿度要保持在45%～75%[6]。但由于设备限制，基层医院多不能完全满足药品储存的温度和湿度要求。以阴凉库为例，基层医院阴凉库多靠台式空调机来调节，但由于药房阴凉库空间大，造成温度分布不均匀，部分区域温度达不到要求。本研究在距离空调出风口处由近到远设3个监测点（A、B、C），测量2013年上半年的温度（表1），结果提示，距离空调出风口较远的区域控温效果不佳，需要增添控温设备，改善药品存储环境。药房药品种类和数量较多，其中不乏贵重药品和特殊药品，需要重点进行存储管理，构建良好的存储环境[7]。对于已经拆开密封包装的药品需尽快使用，避免发生潮解、霉变等情况。病房药品的领取和养护需安排专人负责，加快周转速度，缩短药品在库房中的存储时间。

1.3 药品的有效期定期核查管理

药品入库存储后需定期对单品药品进行有效期核查，通过存储资料与实际药品存储信息进行对比，保证药品存储信息的准确性，并筛查即将过期的药品进行统一处理。明确记录近效期药品的名称、数量等详细信息，优先安排使用，避免过期浪费，安排专门药剂师负责[5]。

对处于近效期的药品需按照标示分类管理，其中一类药品按原则发放，不需要进行特殊处理；二类药品不再使用，需与供货商进行退货或更换有效期长的新药；三类药品尽快安排各科室在短周期内协调使用；四类药品置于专用药柜中重点协调安排使用；五类药品在置于专用药柜中重点协调安排使用的过程中要同时做好报废处理准备[8]。

1.4 药品的养护

药房药品的养护需要根据不同种类药品的理化性质和变化规律实施，一般包括药房温度与湿度的控制、防霉以及防虫害等[9]。对于需要密封保存的药品（包括维生素B1片、酵母片、硫糖铝片、碳酸氢钠片等）一般使用玻璃磨口瓶加软木塞和石蜡封存；需处于低温保存的药品（包括易受热变质的维生素D2、促皮质素、胎盘球蛋白、胰岛素等，易燃易爆易挥发的乙醚、无水乙醇等，易受热变形的甘油栓等）一般置于2～10℃低温库保存；需避光储存的药品（包括三碘甲烷、奎尼丁、肾上腺素、氨茶碱片、焦性没食子酸等）需置于不见光的木柜中或有色瓶中保存[10]。

2 建立药房药品管理的相关制度

2.1 建立药品退回和报废制度

部分疗效欠佳、存在不良反应的近效期药品需采取药品退回措施，失效、变质或已过期的药品不能够退回的需进行报废处理。退回和报废都需要由管理人员详细填写退回和报废清单，包括药品名称、类型、数量等信息，统一退回供货商或统一组织销毁[11]。尤其对于麻醉和精神类药物，更需要严格管理，避免出现安全隐患。

2.2 建立药品专人负责制度

药房药品安全有效期需安排专人负责管理，建立相关管理制度，由责任心较强的药剂师负责，认真核查药品过期情况，及时处理近效期药品，定期进行工作汇总报告。

2.3 建立近效期药品警示制度

管理人员需根据核查结果对近效期药品进行警示管理，根据药品种类分挂不同的警示牌。药房所有药品均需进行分类管理，对于使用期>6个月的一类药品不必进行标示；对于使用期在3～6个月的二类药品可以用绿色警示牌标示；对于使用期<3个月的三类药品需标示为黄色警示牌；对仅有2个月使用期的四类药品采用红色警示牌标示；而使用期≤1个月的五类药品可采用黑色警示牌标示[12]。对于同类不同批次的药物可以采用不同颜色相间的警示牌。警示牌颜色越接近黑色表示使用期越短，便于辨识。

3 提高人员业务素质

药房药品安全有效期管理不仅需要提高药品管理人员的管理水平，也需要提高医务人员的用药水平。药品管理人员的管理水平直接决定了药品养护储存管理措施的落实情况，而医务人员的用药水平直接决定了患者用药的剂量和效果。通过定期培训和考核，提高药品管理人员的责任意识和药品管理水平，提高医务人员用药水平，能够强化药品养护储存的管理质量，同时避免临床不合理用药情况的发生，有效减少患者的用药费用，优化临床用药结构，避免造成药品浪费[13]。

4 小结

随着我国药品标准的不断提高，对基层医院药品养护储存要求也越来越高。有调查结果显示，我国基层医院中较大一部分未能建立药品冷库，部分基层医院尚不能配备完全湿度和温度控制设备，因此对于对养护和存储环境要求较高的药品在养护和存储工作中存在一定欠缺。这都表明基层医疗单位并未重视药房药品的养护与存储工作。基层医院日接诊患者数量较多，用药频繁，采取科学合理的药品养护与储存方法对提高医院医疗服务质量至关重要。随着监管部门进一步完善相关管理法律和医院药品养护储存水平的不断提高，基层医院药品养护和存储情况会得到明显改善。

[参考文献]

[1] 吴圣.基层社区卫生服务中心药房药品的养护储存不足与对策[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（28）：22-23.

[2] 陈燕飞，潘小明.浅谈医院药品的储存与养护[J].现代医药卫生，2009，25（9）：1419-1421.

[3] 金茹，毛显准.医院药房药品养护工作的探讨[A].2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集[C].2011：1-8.

[4] 吴蓬，杨世民.药事管理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：282.

[5] Bruce J，MacKenzie FM，Cookson B，et al.Antibiotic stewardship and consumption：findings from a pan-European hospital study[J].J Antimicrob Chemother，2009，64（4）：853-860.

[6] Tyler LS，Cole SW，May JR，et al.ASHP guidelines on the Pharmacy and Therapeutics Committee and the formulary system[J].Am J Health Syst Pharm，2008，65（13）：1272-1283.

[7] 周波波.医院药房开展日常药品养护加强药品质量管理[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C].2009：215-216.

[8] 施能进，王刚.药品质量风险管理在医院药房的实践[J].中国医院药学杂志，2013，33（12）：1000-1002.

[9] 熊毅，谭冰.我国基层医院药房的管理现状与改进思考[J].中国药业，2013，22（14）：89-91.

[10] 洪亚君，周波波.浅谈医疗机构药品养护[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C].2009：293-294.

[11] Reddy M，Rascati K，Wahawisan J，et al.Pharmacoeconomic education in US colleges and schools of pharmacy：an update[J].Am J Pharm Educ，2008，72（3）：51.

[12] 裴萍，孙占军.中国医院药房药品的储藏及管理[J].中国医药科学，2012，2（17）：144-146.

[13] 程晓珍，王黎霞.医院药房药品管理体会[J].海峡药学，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）

3 提高人员业务素质

药房药品安全有效期管理不仅需要提高药品管理人员的管理水平，也需要提高医务人员的用药水平。药品管理人员的管理水平直接决定了药品养护储存管理措施的落实情况，而医务人员的用药水平直接决定了患者用药的剂量和效果。通过定期培训和考核，提高药品管理人员的责任意识和药品管理水平，提高医务人员用药水平，能够强化药品养护储存的管理质量，同时避免临床不合理用药情况的发生，有效减少患者的用药费用，优化临床用药结构，避免造成药品浪费[13]。

4 小结

随着我国药品标准的不断提高，对基层医院药品养护储存要求也越来越高。有调查结果显示，我国基层医院中较大一部分未能建立药品冷库，部分基层医院尚不能配备完全湿度和温度控制设备，因此对于对养护和存储环境要求较高的药品在养护和存储工作中存在一定欠缺。这都表明基层医疗单位并未重视药房药品的养护与存储工作。基层医院日接诊患者数量较多，用药频繁，采取科学合理的药品养护与储存方法对提高医院医疗服务质量至关重要。随着监管部门进一步完善相关管理法律和医院药品养护储存水平的不断提高，基层医院药品养护和存储情况会得到明显改善。

[参考文献]

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[9] 熊毅，谭冰.我国基层医院药房的管理现状与改进思考[J].中国药业，2013，22（14）：89-91.

[10] 洪亚君，周波波.浅谈医疗机构药品养护[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C].2009：293-294.

[11] Reddy M，Rascati K，Wahawisan J，et al.Pharmacoeconomic education in US colleges and schools of pharmacy：an update[J].Am J Pharm Educ，2008，72（3）：51.

[12] 裴萍，孙占军.中国医院药房药品的储藏及管理[J].中国医药科学，2012，2（17）：144-146.

[13] 程晓珍，王黎霞.医院药房药品管理体会[J].海峡药学，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）

3 提高人员业务素质

药房药品安全有效期管理不仅需要提高药品管理人员的管理水平，也需要提高医务人员的用药水平。药品管理人员的管理水平直接决定了药品养护储存管理措施的落实情况，而医务人员的用药水平直接决定了患者用药的剂量和效果。通过定期培训和考核，提高药品管理人员的责任意识和药品管理水平，提高医务人员用药水平，能够强化药品养护储存的管理质量，同时避免临床不合理用药情况的发生，有效减少患者的用药费用，优化临床用药结构，避免造成药品浪费[13]。

4 小结

随着我国药品标准的不断提高，对基层医院药品养护储存要求也越来越高。有调查结果显示，我国基层医院中较大一部分未能建立药品冷库，部分基层医院尚不能配备完全湿度和温度控制设备，因此对于对养护和存储环境要求较高的药品在养护和存储工作中存在一定欠缺。这都表明基层医疗单位并未重视药房药品的养护与存储工作。基层医院日接诊患者数量较多，用药频繁，采取科学合理的药品养护与储存方法对提高医院医疗服务质量至关重要。随着监管部门进一步完善相关管理法律和医院药品养护储存水平的不断提高，基层医院药品养护和存储情况会得到明显改善。

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[8] 施能进，王刚.药品质量风险管理在医院药房的实践[J].中国医院药学杂志，2013，33（12）：1000-1002.

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[10] 洪亚君，周波波.浅谈医疗机构药品养护[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C].2009：293-294.

[11] Reddy M，Rascati K，Wahawisan J，et al.Pharmacoeconomic education in US colleges and schools of pharmacy：an update[J].Am J Pharm Educ，2008，72（3）：51.

[12] 裴萍，孙占军.中国医院药房药品的储藏及管理[J].中国医药科学，2012，2（17）：144-146.

[13] 程晓珍，王黎霞.医院药房药品管理体会[J].海峡药学，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）