胆囊疾病与胃癌发病的临床分析

高玉海，武健（皖南医学院弋矶山医院胃肠外科，安徽芜湖241001）

胆囊疾病与胃癌发病的临床分析

高玉海，武健
（皖南医学院弋矶山医院胃肠外科，安徽芜湖241001）

目的:探讨胃癌患者并发胆囊疾病的临床情况。方法:回顾我科2008年至2011年收治的524例胃癌患者，统计其胆囊超声检查结果和相应治疗等相关资料。结果:524例胃癌患者中胆囊无疾病365例，有疾病159例，占30.3%，其中慢性结石性胆囊炎51例，占9.7%；慢性胆囊炎伴胆固醇结晶或息肉36例，占6.9%，慢性非结石性胆囊炎62例，占11.8%；胆囊切除10例，占1.9%。上述病例根治性全胃切除22例；根治性远端胃切除49例；根治性近端胃切除23例；姑息性胃空肠吻合术5例；姑息性胃切除6例；剖腹探查3例；胃癌根治术联合胆囊切除术15例；自愿放弃手术或不能耐受手术36例。15例行胃癌根治术联合胆囊切除术。患者术后住院时间最短9 d，最长14 d，平均12.1 d，均恢复良好，无手术相关并发症。结论:胃癌患者中胆囊疾病发生率高，建议胃癌患者常规进行腹部超声检查，如果患者能耐受手术及术中所见情况允许，应尽可能根治胃癌的同时切除胆囊，胃癌根治联合胆囊切除是安全可行的，可提高患者术后的生活质量，避免二次手术带来的痛苦。

胃癌；胆囊疾病；超声；联合手术；临床分析

近年来，随着胃癌发病率的增长，发现其中一部分患者并存胆囊疾病，胃癌合并胆囊疾病的关系已引起临床医生的关注。自2008年1月到2011年12月，我科共收治胃癌患者524例，每例入院后给予腹部超声检查，观察其胆囊疾病情况，发现合并胆囊疾病患者159例，并根据患者病情评估给予了相应的治疗。现对其进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

524例胃癌患者中有胆囊疾病的159例，其中男109例，女50例，年龄28～95岁，平均61.6岁。临床表现上腹部疼痛不适、腹胀者126例，占79.2%；呕血、黑便者25例，占15.7%。进食梗咽15例，占9.4%；反酸、嗳气者8例，占5.0%；纳差、乏力者7例，占4.4%；恶心、呕吐者4例，占2.5%；无症状体检发现者2例，占1.3%。贲门胃底部癌31例，占19.5%；胃体部癌50例，占31.4%；胃角部癌19例，占11.9%；胃窦部癌59例，占37.1%。中分化腺癌36例；中低分化腺癌58例；低分化腺癌53例；黏液腺癌6例；印戒细胞癌4例；鳞癌1例；神经内分泌癌1例。0期4例。Ⅰ期18例；Ⅱ期19例；Ⅲ期68例；Ⅳ期33例；未确定17例。

1.2 方法

对入院后确诊为胃癌伴胆囊疾病的159例患者，统计其胆囊疾病的分类及数量，完成常规检查后，进行病情综合评估，与患者及家属做好解释沟通。身体条件差不能耐受或拒绝手术的给予保守治疗；能耐受且要求手术的给予手术治疗，并根据术中探查的肿瘤具体情况决定具体术式；如果能耐受复杂手术且同意切除胆囊的同时给予胆囊切除术。

2 结果

524例胃癌患者中胆囊无疾病365例，有疾病159例，占30.3%。其中慢性结石性胆囊炎51例，占9.7%；慢性胆囊炎伴胆固醇结晶或息肉36例，占6.9%；慢性非结石性胆囊炎62例，占11.8%；胆囊切除10例，占1.9%。根治性全胃切除22例；根治性远端胃切除49例；根治性近端胃切除23例；姑息性胃空肠吻合术5例；姑息性胃切除6例；剖腹探查3例，行胃癌根治术联合胆囊切除术15例；自愿放弃手术或不能耐受手术36例。术后切口均一期愈合。94例行胃癌根治术患者，术后出现十二指肠残端瘘1例，住院时间为56 d，治愈出院，其余93例术后住院时间最短8 d，最长21 d，平均13 d。15例行胃癌根治术联合胆囊切除术患者术后住院时间最短9 d，最长14 d，平均12.1 d，均恢复良好，术后随诊4～12个月，与胆囊切除相关的并发症未发现，术后接受了常规化疗，耐受良好；6例行姑息性胃切除患者术后住院时间最短12 d，最长21d，平均15.5 d。5例行姑息性胃空肠吻合术患者术后住院时间最短10 d，最长17 d，平均11.8 d。3例行单纯剖腹探查术患者术后住院时间最短11 d，最长14 d，平均12.3 d。

3 讨论

胃癌在我国发病率很高，临床诊治过程中发现相当一部分胃癌患者伴有胆囊疾病，我们收治的524例胃癌患者中有159例有胆囊疾病，占30.3%，其原因：①胃癌患者，癌灶或局部转移灶可能会压迫或浸润迷走神经肝支，使迷走神经对胆囊的神经支配作用减弱或阻断，最终导致胆囊收缩减弱、容积增大、胆汁淤积、胆汁成分产生改变；胃癌肿占位及胃壁受浸使胃容量减小、纳差、胃泌酸减少，进而使内源性胆囊收缩素分泌减弱，调节功能下降；胃泌酸处于低水平，对食物中的细菌杀灭抑制减弱，加上胃癌患者机体抵抗力低，故食物进入十二指肠后，胆汁更易被细菌经胆道逆行或血行感染，胆汁淤滞合并细菌感染易形成结石或胆囊炎；②胆囊结石患者中胃癌发生率较高[1]。胆结石胆囊炎时，因为结石的长时间刺激、慢性炎症或胆囊与四周组织的黏连，导致胃与十二指肠功能失调，产生胆汁返流，形成返流性胃炎，胃内常有浅表性、萎缩性或肥厚性胃炎，胆盐对胃黏膜屏障破坏作用随病程的延长而越明显，具有累积效应，最终诱发其癌变，形成癌肿。

近年来对胃癌的诊治研究有了很大的进步，术后生存期得到了改善，所以提高患者术后的生活质量显得尤为重要。胃癌与胆囊疾病有密切的关系，合理治疗很重要。国内外大量报道胃癌术后患者胆囊疾病发病率明显增高[2]。有报道胃癌术后1个月就有胆囊结石发生，而6～15个月超声发现胆囊结石发生率最高[3]；有报道对622例胃癌术后患者进行随访，112例发现了胆囊结石，69.6%发生于术后2年内，而绝大部分发生于术后1年内[4]。从而影响了胃癌根治术后的生活质量，随着胆囊疾病的发展，患者接受了二次手术[5]。对于单纯行了胃癌根治术的胃癌合并胆囊疾病患者，术后胆囊疾病病情进展加快。由于胃癌根治时对淋巴结的清扫导致局部组织炎症性病变，增加了二次手术时胆囊三角区的手术难度，从而使手术风险及并发症增加，给患者带来极大的痛苦。如何实现对两种疾病的同时联合治疗且达到不增加手术风险，是近年来广大医学工作者研究的热点课题。胃癌伴发胆囊疾病是否一并切除胆囊，应根据患者的耐受手术、术中所见情形及手术难易水平来综合确定。本组15例患者在胃癌根治术中同时施行了胆囊切除术，无术中并发症发生，术后恢复良好，术后最短住院时间为9 d，最长为14 d，平均为12.1 d，术后随诊4～12个月，与胆囊切除相关的并发症未发现，术后接受了常规化疗，耐受良好。由此可见对于胃癌合并胆囊疾病的患者，在探查腹腔后，只要患者胃癌能切除且全身情况允许，应尽可能胃癌根治的同时切除胆囊。一期行胃癌根治术联合胆囊切除术并不增添手术风险，是安全可靠的[6-7]。而对身体情况差、预算存活期不长的胃癌患者和对施行胃癌根治术时感觉难度大、操作难的患者，不考虑同期切除胆囊。

胃癌及胆囊疾病的患者都会出现上腹部隐痛不适、乏力、纳差等症状，二者缺乏典型的症状，术前诊断不能只满足于上腹部疼痛、胃镜的检查，而忽略腹痛的性质及其它症状和体征的全面分析，当诊断为胃癌时要关注一下胆囊的病变，建议胃癌患者常规进行腹部超声检查。超声是一项无创伤性检查方法，简单易行，可清楚显现胆囊病变情况，在胆囊疾病的筛查中敏感性很高[8]，被人们体检所接受。

本研究表明胃癌患者中胆囊疾病发生率高，胃癌患者常规进行腹部超声检查是有必要的，如果病人能耐受手术及术中所见情况允许，应尽可能根治胃癌的同时切除胆囊，胃癌根治联合胆囊切除是安全可行的，可提高患者术后的生活质量，避免二次手术带来的痛苦。我们将进一步对胃癌与胆囊病变的关系和胃癌根治术联合胆囊切除术的优势与必要性进行研究。

1.李志周，祁峰，薛小玲，等.胆囊结石患者胃粘膜病变200例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(1):43～44.

2.Fukagaw aT，KataiH，SakaM，etal.Gallstone formation af tergastric cancer[J].Surgery JGastrointestSurg，2009，13(5) :886～889.

3.王红芳，陆云飞，潘君梅，等.超声观察胃癌根治术后胆囊结石发生的最高时间段[J].黑龙江医学，2010，34 (11):837～838.

4.李永良，刘国泉.胃癌术后胆囊结石形成的相关因素及预防[J].中国社区医师，2012，14(29):125～127.

5.郑向欣，管小青，顾书成，等.胃手术后并发胆石症62例临床分析[J].当代医学，2013，19(24):24～25.

6.姜银海.23例胃癌合并胆囊结石的手术治疗分析[J].中国医药指南，2012，10（33）:13～14.

7.吴青松，李思荣，吴祖光.胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性观察[J].中国医药导刊，2013，15（2）:219～221.

8.康秀梅，杨国辉.彩色多普勒超声在胆囊疾病筛查中的应用价值[J].中外医疗，2013，5:175～177.

（2013-11-15收稿）

Clinicalanalysisofgallbladder diseaseand gastric cancer

Gao Yuhai，Wu Jian
DepartmentofGastrointestinalSurgery，Yijishan HospitalofWannanMedicalCollege

Ob jective：Tosum up the clinicalcondition ofpatientswith both gastric cancerand gallbladder disease. Methods：Clinicalpathologicaldataof524 gastric cancer patients in our department from January 2008 to December 2011were retrospectively reviewed and theirgallbladderultrasound examination resultsand corresponding treatments were analyzed.Results：In 524 cases of gastric cancer，159 cases complicated by gallbladder disease（30.3%），including chronic calculous cholecystitis（9.7%），chronic cholecystitiswith cholesterol crystal or polyps（6.9%），chronic non calculous cholecystitis（11.8%），and cholecystectomy（1.9%）.These cases underwent radical total gastrectomy（22），radical distal gastrectomys（49），radical proximal gastrectomy（23），palliative gastrojejunostomy（5），palliativegastrectomy（6），exploratory laparotomy（3），radicalgastrectomy combinedwith cholecystectomy（15），36 cases voluntarily surrendered operation or could not tolerate operation.In the 15 cases of radical gastrectomy combinedwith cholecystectomy，the postoperativehospitalstaywas9～14 days（avevage12.1 days）.They recovered wellwithout complications related to operation.Conclusion：The patientswith gastric cancerhave high incidence of gallbladder disease，so routine abdominal ultrasound examination is recommended.They should accept radical gastrectomy combined with simultaneous cholecystectomy.Theoperation can improve the life quality of patients and avoid twiceoperation pains.

Gastric cancer；Gallbladderdisease；Ultrasound；The jointsurgery；Clinicalanalysis

R735.2，R575.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.026

高玉海（1986-），男，硕士生，E-mail:414104153@qq.com