乌鲁木齐市维吾尔族、汉族高危孕妇抑郁状况研究

徐文杰， 王婷婷, 李 榕, 李新琳

(新疆医科大学1公共卫生学院, 乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院麻醉科， 乌鲁木齐 830054)

妊娠作为人类生殖怀孕的生理过程，母体会发生一系列生理、生化改变以适应胚胎、胎儿的成长和发展需要，同时也经历了复杂的心理变化。高危妊娠是指有使产妇和胎儿可能产生不良影响的因素,增加对其风险性的妊娠，这些因素的作用会增加围产儿死亡率, 影响妊娠结局[1]。具有高危风险的孕妇产生焦虑、抑郁的几率更高，更有可能造成围产儿疾病和围生不良结局。

新疆是多民族地区, 由于地域、遗传、饮食习惯与文化的影响,各族孕妇的营养状况大不相同，其中地理位置、人种的特殊性使得高龄孕妇在总孕妇群体中占较大比例, 地处偏远, 科学文化、思想观念、经济技术相对落后, 因此少数民族高危妊娠的发生率普遍高于汉族[2]。本研究通过对维吾尔族、汉族孕妇265例进行抑郁问卷调查, 分析孕产期不良心理行为产生的现状及危害,促进母婴身心健康。

1 资料与方法

1.1对象选择2012年6-12月于新疆医科大学第一附属医院和乌鲁木齐市妇幼保健院的妇科门诊及住院的孕妇265例,高危妊娠孕妇144例(高危妊娠组)，正常孕妇121例(正常对照组)。其中汉族126例(47.55%),维吾尔族120例(45.28%), 其他民族19例(7.17%)；平均年龄(28.85±4.28)岁。研究对象本人知情同意；无神经系统疾病，既往无智能障碍和精神疾病史的等妨碍心理测试的疾病，妊高征须符合诊断标准。纳入标准：高危妊娠组：(1)年龄<18岁或者>35岁；(2)曾经有过流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病异常孕产史者；(3)有如前置胎盘、胎盘早剥等孕期出血的危险征兆或疾病；(4)妊娠期合并症如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病综合征；心脏病、肾脏疾病、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染(巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)等合并内科疾病；(5)妊娠期接触如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒等有害物质或服用对胎儿有害药物；(6)孕妇和胎儿之间血型不合；(7)早产(妊娠28～37 w分娩者)或妊娠达到或超过42 w(≥294 d)；多胎妊娠；(8)胎位异常；胎盘及脐带异常；产道异常;(9)羊水指征异常，过多或者过少；(10)曾患或现有生殖器官肿瘤者等。对照组：不具有高危因素的孕妇。

1.2方法

1.2.1 问卷调查 共发放问卷300份，回收有效问卷265份，回收合格率为88.33%。自制患者人口学特征及疾病相关情况问卷,问卷包括：一般情况调查，自评抑郁量表由课题成员直接发放，调查对象独立完成。问卷收回后随即对调查的内容进行全面地检查，如有疑问重新询问核实，发现错误及时纠正，有遗漏项目及时填补。

1.2.2 自评抑郁量表(SDS) 该量表由Zung[3]于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。量表有20个条目，采用4级评分，1分:没有或很少时间有;2分:小部分时间有;3分:相当多时间有;4分:绝大部分时间有。20个条目得分之和为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分>50分为有抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3统计学处理采用Epidata 3.0软件进行数据录入，使用SPSS 18.0进行统计学分析。一般资料用频数、百分比、均数和标准差进行描述，计数资料进行卡方检验，计量资料符合正态和方差齐性的使用t检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一般情况144例高危妊娠孕妇中有异常孕产史的68例(45.6%)，其次为高龄因素27例(18.1%)，其他22例占14.8%，妊娠高血压疾病16例(10.7%)，妊娠合并心脏病、肝炎、肾炎18例(12.5%)，宫内生长迟缓(IUGR)13例(8.7%)，前置胎盘10例(6.7%)，妊娠期糖尿病7例(4.7%)，ABO、RH血型不合4例(2.7%)。

2.2高危妊娠组与正常对照组抑郁状况的比较高危妊娠组孕妇的SDS总分为(52.20±10.20)分，正常对照组孕妇的SDS总分为(47.78±10.39)分，明显高于对照组，差异有统计学意义(t=3.48，P=0.001)。高危妊娠组144例中抑郁56例(38.9%)，121例正常对照组中抑郁31例，抑郁发生率为25.9%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.250，P=0.022)。

2.3维吾尔族和汉族孕妇抑郁状况的比较高危妊娠组中维吾尔族与汉族孕妇的SDS得分分别为(50.51±8.55)和(53.77±9.81)分，两者比较差异无统计学意义(t=1.696，P=0.093)；正常对照组中维吾尔族与汉族孕妇的SDS得分分别为(48.52±10.49)和(46.84±10.47)分，两者比较差异也无统计学意义(t=0.930，P=0.354)。

3 讨论

妊娠是妇女面对的一个重要生理过程,同时也是其人生的重大转变阶段，不但身体外型会改变,也是情绪、情感和行为的复杂多变期，焦虑、抑郁、恐惧等是这个时期心理方面的常见表现和行为[4]。本研究结果显示，在高危妊娠组中，有抑郁症状的为38.9%，高危妊娠组中抑郁的发生率高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，高危妊娠组SDS总分高于正常对照组(P<0.05)。孙健等[5]的报道结果显示，孕妇抑郁发生率为10%，而有高危因素的孕妇其抑郁发生率为12%，比正常组明显增高。国内刘鹭燕等[6]研究结果显示，高危孕妇中，49.2%有抑郁症状。本研究表明乌鲁木齐市高危孕妇抑郁发生率高于孙健等[5]的报道但低于刘鹭燕等[6]的报道。

目前由于国家计划生育政策的实施和传统观念的影响，以及大多数孕妇缺乏妊娠生理、心理卫生知识，为胎儿健康、性别、分娩痛苦及难产而担心，容易出现抑郁心理，尤其是存在高危因素的孕妇更易担心胎儿的结局和自身的健康因素而存在不同程度的消极心理反应如紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。有关研究认为孕产妇产生焦虑、抑郁的原因与孕期及分娩期神经内分泌激素变化及不良个性因素和外界刺激有关。同时本研究结果提示维吾尔族高危孕妇和汉族高危孕妇抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能由于本研究主要针对新疆医科大学第一附属医院和乌鲁木齐市妇幼保健院发放问卷，在民族地区选择上存在一定的局限性，且研究样本量不是足够大，导致维吾尔族、汉族高危孕妇发生抑郁的差异不明显，若将范围扩展到南疆且样本量扩大，可能得出的结果更具说服力。

研究表明不良心理因素还能使孕妇的产后出血、助产率、剖腹产率增加，同时产后抑郁症容易被诱发[7]。孕妇的长期抑郁甚至可导致内分泌紊乱、失眠、厌食，严重者可引起精神分裂、致残，甚至自杀等，而高危孕妇的不良心理状态的发生比无高危因素的孕妇更为严重[8-10]。因此，重视高危孕妇在妊娠期间的生理变化，注重其心理因素的改变，早期进行心理和社会干预，对保证妊娠期的顺利和胎儿的良好结局有重要意义。

参考文献:

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[6] 刘鹭燕，朱秀，郑修霞，等.不同孕期孕妇抑郁状态的调查分析[J].解放军护理志，2005,22(4)：42-43.

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[10] Ethel F，Joseph S，Victor G，et al. Prevalence rates and psychosial characteristics associated with depression in pregnancy and postpartum in maltese women[J].Brief Report J Affect Disord,2004,82:297-301.