多种教学方法相结合在儿科见习教学中的应用

李淑芬， 李雪莉， 茹先古力·纳赛尔， 顾晓丽， 陈 芳

(新疆医科大学第二附属医院儿科， 乌鲁木齐 830028)

临床见习的特点是将基本理论和临床诊疗实践紧密结合，所以儿科临床见习在儿科教学中占了十分重要的地位，也是培养学生在儿科学方面的临床思维的关键[1]。目前医学院校扩招，学生人数增加，而儿科见习教学中存在床位相对固定、儿科病人病种呈现季节性变化、家长对患儿的保护意识增强、典型病例并非随时可见、授课院校儿科亚专业划分的限制等一系列较为常见的问题。为克服这些问题给见习教学带来的不利，避免对理论课内容的重复，进一步体现见习课的意义，加强学生对理论课内容的理解，提高学生积极参与教学的兴趣，我科在见习带教的过程中，采用多种带教方式相结合的方法，收到良好的效果，现总结报道如下。

1 典型病例的设计

针对见习内容中关于新生儿疾病，因新生儿病房特殊要求，人员不能随便出入，学生能见到的典型病例较少，不能接触病人，不能进行查体，我们采取建立典型病例库、设计典型病例。如新生儿病理性黄疸的鉴别，提供一个典型案例，学生分组讨论，设计讨论的问题：(1)是病理性黄疸还是生理性黄疸？(2)所需的进一步检查？(3)最可能的诊断？(4)需要鉴别的疾病？(5)需要采取的措施？最后由老师总结，激发学生的临床思考能力。如新生儿缺氧缺血性脑病，设计典型病例中提供相应的CT影像资料、生化结果，可使学生更系统地通过讨论，提出诊断及诊断依据。此类典型病例的资料来自临床工作的收集，完全具有可靠性、仿真性、能动性[2]。在讨论过程中，按分组进行，充分调动学生的积极性，避免了传统的“填鸭式”教学的弊端，引发学生主动思考和总结的能力。

2 标准化病人的建立

标准化病人(standardized patient，SP)即是模拟病人,或者病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师[3]。儿科患者大多病史陈述者为患儿的家长，家长在陪护过程中易对学生的询问产生不良的情绪和不配合。我们可以利用带教老师及科室医师模拟家长，在病史询问环节充当标准化病人，医师具有专业知识，较易培训，在学生的询问中可更好地提供较为典型的病史，并可以适当引导学生做更进一步的询问，减少了家长自身素质和观察患儿的细致程度不一造成的病史提供的偏差。老师与学生的互动，极大地提高了学生学习儿科学的兴趣，活跃了课堂气氛，调动了广大学生的积极性，明显缓解了儿科病例短缺及儿科患者与家属不愿配合见习的矛盾，为儿科学教学提供了新模式，该教学方法值得推广应用[4]。

3 利用多媒体建立临床典型病例的图片库

一些疾病在见习中已经很难看到典型的体征，如在维生素D缺乏性佝偻病的教学中，临床上重症病例已经很少见，可将各种收集的典型图片在见习中让学生观看。在小儿贫血的学习中，将各种典型血涂片及骨髓图片做成幻灯讲解，让学生更直观地理解教科书中描述的表现，便于记忆。如在支气管肺炎的见习中，可收集各种典型胸片，如病理分型间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎和并发症肺大疱、脓胸、脓气胸等的表现，以及常见病原学腺病毒、金黄色葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的典型胸片表现。这些典型图片可穿插在见习课中，由教师根据课堂安排，主动把握展示的时机，并可指导学生观察和分析。

4 充分利用电教影像资料

传统的电教资料由电教科统一安排，固定时间播放，学生观看过程中存在有不理解的地方和观看不清楚的地方；易引起学生的疲劳、上课睡觉等；或是影像资料与教学内容不完全吻合，存在较大的弊端。现在多媒体安放在科室或实习教室，可由老师主动操作，便于更合理地选择需要播放的内容和片段，在播放中可随时暂停，穿插讲解和提问，且可在学生提出疑问时，暂停或重复播放，选择播放内容应更贴近示教内容。我们的经验是，小儿精神运动发育的内容适合观看影像资料，充分展示各年龄阶段的精神运动发育的变化，适时总结，学生较为感兴趣。另外在新生儿窒息复苏的教学中，新生儿生后常规处理及复苏的各项操作过程，选用影像暂停播放、重复播放，配以讲解的方法，学生注意力易集中，可观察细节，且在模拟人的复苏练习中较为积极，收到良好的效果。

5 多种教学方法相结合

在儿科的见习课上，可采用多种教学方法相结合的方式。如在讲解小儿生长发育的内容时，可安排观看电教学习小儿精神运动发育；在儿童保健室利用教具，让学生动手测量，学习体格生长指标的测量；在学习新生儿窒息时，可利用电教观看和模具演练，并做缺氧缺血性脑病典型病例的分析，让学生充分参与到教学中来。在肺炎的见习中，安排标准化病人供学生询问病史，集中在病房做典型肺炎体征的听诊，在示教室讨论时，可以幻灯展示典型胸片，最后由学生讨论总结病史、查体，做出诊断及治疗意见。多种教学形式相结合既可避免教学内容的枯燥，又增加实践性，符合见习课的目的和要求。

总之，面临儿科见习教学的困境，为培养学生的实践能力，在多年的带教中总结出可供参考的教学方法，丰富教学手段，充分利用现代化的教学模式，丰富课堂内容，且能充分调动学生积极性，在积极参与教学中，获得对理论教学的巩固，提高思考和动手能力，建议在儿科见习教学中加以推广。

参考文献：

[1] 杨宇红．探讨儿科学教学中临床思维的培养[J].当代医学，2010，16(26)：112-113．

[2] 封锦芳，肖荣，余焕玲，等．积极开展案例教学，促进学生能力培养[J].中国医学理论与实践，2007，17(9-10)：931-932．

[3] Price EG，Windish DM，Magaziner J，et al．Aswssing validity of standardized patient ratings of medical students’ communication behavior using the Roter interaction analysis system[J]．Patient Educ Courts，2008，70(1)：3-9．

[4] 马立燕，赵芳，陆彪．模拟诊疗结合标准化病人在儿科见习教学中的应用[J].中国高等教育，2010(4)：93-97．