美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果分析

黄宇辉

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果分析

黄宇辉

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

目的研究美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭治疗效果。方法选取我院2012年2月至2014年4月间收治的老年心力衰竭病患80例，将病患随机均分为对照组和观察组（n=40），对照组采用常规疗法，观察组在常规疗法的基础上，选用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，对比两组的临床疗效和生活质量改善情况。结果治疗有效率:观察组37例（92.5%），对照组29例（72.5%），二者差异显著(P<0.05)；治疗后，GQOL-74生活质量评分统计，观察组评分显著高于对照组，（P<0.05）。结论运用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果显著，改善患者愈后佳，值得临床广泛推广。

美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年重症心力衰竭；GQOL-74

心力衰竭(heart failure，HF)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因[1]。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰患者死亡数仍在不断增加。随着我国老龄化趋势的加快，老年重症心力衰竭患者急诊数量的增多，给老年人的身体健康和晚年生活构成了较大的威胁。老年重症心力衰竭是心室功能不健全所致的一类综合症[2]，会导致心输出量下降，进而降低心室壁的顺应性。老年人的泵血功能丧失殆尽，极有可能增强心力衰竭的症状，该病一旦延误处理，就会提高患者的致死率，加重病情。本文选取我院2012年2月至2014年4月间收治的重症心力衰竭急诊内科病患80例，探讨该病的临床治疗方法，现将结果予以报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月至2014年4月间收治的重症心力衰竭急诊内科病患80例，随机地划分成对照组和观察组，其中，对照组40例，男性18例，女性22例，年龄62-85岁，平均年龄（74.8±2.7）岁，包含：陈旧性心肌梗死17例，高血压8例，急性心肌梗死5例，扩张性心肌病7例，肾衰尿毒症3例。观察组40例，男性17例，女性23例，年龄63-84岁，平均年龄（74.3±2.9）岁，包含：陈旧性心肌梗死15例，高血压9例，急性心肌梗死9例，扩张性心肌病3例，肾衰尿毒症4例。两组病患在性别、年龄、病情等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗对照组运用常规疗法[3]，根据病患的病情进展，采用强心剂、利尿剂治疗，强心剂（西地兰）规格为每支0.4mg×2.0ml，利尿剂规格为0.5mg/kg。并以静脉注射微量硝普钠治疗，选用北京世桥生物制药有限公司出品的硝普钠，批号为国药准字H20058958，规格为每支50mg。静脉滴注开始时为每分钟按体重0.5μg/kg，并结合患者的治疗反应，以每分钟0.5μg/kg，递增逐步调整剂量，较普遍的剂量为每分钟按体重3μg/kg，最大量为每分钟按体重10μg/kg，总量为按体重3.5mg/kg。

1.2.2 观察组治疗观察组在常规疗法的基础上，选用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪的方式完成治疗，选用由无锡阿斯利康制药有限公司出品的美托洛尔，美托洛尔的剂量为13.0mg-25.0mg/次，两次/d，之后可酌情增加剂量，但剂量要始终≤50.0mg，选用由江苏正大天晴药业股份有限公司出品的厄贝沙坦氢氯噻嗪片，厄贝沙坦氢氯噻嗪片每天服用一片，每片含氢氯噻嗪6.3mg、厄贝沙坦75.0mg。

1.3 疗效评估

优：病患的临床症状显著改善，心功能达到二级或已恢复到一级；良：病患的临床症状得以缓解，心功能有一定的改善，却未达到一级；较差：病患的临床症状和心功能均未得到丝毫改善或加重。

采用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)评估患者治疗后生活质量，其中GQOL-74评估包括：角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学分析

运用SPSS18.0统计学系统软件完成统计学分析，组间对比经χ2检验，以P＜0.05表明具备统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

如表1，对照组总有效率为92.5%显著低于观察组的总有效率72.5%，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.2 生活质量评分

观察组患者干预后角色功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分及GQOL-74总评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。具体见表2所示。

3 讨论

近10余年来，心力衰竭的病理生理概念出现了根本的改变，目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构，即一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能、表型的变化，最终导致心室腔扩大，心肌收缩力下降，心功能减退，因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。老年重症心力衰竭是患者进入老年后，因丧失一些泵血功能所致，通过心脏病发作或其余病症可直接对心脏构成损害，病情的严重程度直接关乎患者的生活质量。对于重症心力衰竭而言，会严重影响病患日常的活动甚至诱发死亡。

美托洛尔在重症心力衰竭的治疗过程中，有助于减慢心率，抑制心脏收缩力，推迟房室传输的时间，由于其对支气管平滑肌和血管的收缩力度较弱，因此，给病患呼吸道所带来的影响相对较小，这一优势更适合老年患者接受治疗[4]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一类复合制剂，氢氯噻嗪成分能够有效地激活肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，使血钾水平得以下降，并抵消掉由于运用利尿剂所产生的各类代偿机制，达到强化利尿剂降压的作用。

本次研究证实，治疗有效率:观察组37例（92.5%），对照组29例（72.5%），二者差异显著(P< 0.05)；治疗后，GQOL-74生活质量评分统计，观察组评分显著高于对照组，（P<0.05）。提示，针对老年重症心力衰竭疾病，在急诊内科的治疗中，选择美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗方式，可以取得理想的临床效果，改善患者愈后佳，值得临床广泛推广。

［1］杨水祥,胡大一.心力衰竭的新机制和新策略研究进展[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(6):403-405.

［2］张运君.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].按摩与康复医学,2012,3(30):50-51.

［3］叶兴蓉,彭华生,王炜,等.磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭的临床观察[J].中国老年学杂志,2006,26(10):1410-1411.

［4］陈洁霞,唐海沁,李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013(1):10-14.