乌鲁木齐汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族住院患者心房颤动发病临床情况比较分析*

郭晓华，周祁娜，汤宝鹏，张宇，许国军，周贤惠

乌鲁木齐汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族住院患者心房颤动发病临床情况比较分析*

郭晓华，周祁娜，汤宝鹏**，张宇，许国军，周贤惠

目的：比较乌鲁木齐市汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族四个民族心房颤动（房颤）患者的临床特征。

心房颤动；种族；乌鲁木齐；病例分析

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，该病可以引起一系列临床症状和严重并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等事件[1-3]，具有高死亡率和高致残率的特点。近年来对房颤的研究越来越受到重视。新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市是多民族居住地区，汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族四个民族房颤患者的临床特征是否存在差别，既往少见相关的报道，我们对2008-01至2012-12期间在乌鲁木齐地区12家医院的住院病历进行分析，以了解其临床特性是否存在差别。

1 资料与方法

研究对象：通过查询电子病历及存档病历，选取出院诊断为房颤的汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族病例进行回顾性分析及统计，病案室抽取调阅病历，共收集调查资料1 510份，剔除与入选条件不符者，有效进入统计病例数为1 310例。

研究方法：①入选标准：所有患者有详细的病史、体表心电图及24 h动态心电图记录，诊断为房颤的患者，房颤诊断至少有一次心电图证实（如体表心电图、24 h动态心电图、起搏器内存记录等）。②房颤的心电图诊断标准：P波消失，可见快速而不规则的碎裂波，称为房颤波或者f波，频率350～600次/分，V1导联较清楚。房颤的分型：凡房颤能自动转复、持续时间＜7天者, 诊断为阵发性房颤。如房颤不能自动转复, 持续时间＞ 7天者为慢性房颤, 其中持续≤1年者为持续性, ＞ 1年者为持久性。③主要疾病的诊断标准：高血压：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，或正在接受高血压治疗的患者，具备以上其中之一者。冠心病：有明确的心绞痛、心肌梗死病史或冠状动脉造影明确诊断，具备其中之一者。左心房内径、左心室舒张末期内径及射血分数值通过超声心动图获得。脑卒中诊断依靠病史、体征及头颅电子计算机断层摄影术（CT）或磁共振成像（MRI）。④调查内容：基本信息（性别、民族、教育程度）、一般情况（房颤类型、持续时间）、体格检查（血压、身高、体重）、实验室检查（肌酐、肝功能、血常规、凝血功能）、超声心动图（左心房内径、左心室舒张末期内径、射血分数）、心功能、栓塞病史、心血管疾病史（高血压病史、心力衰竭病史、瓣膜性心脏病史、冠心病病史、先天性心脏病史、心肌病史）、其他病史（糖尿病史、慢性肺部疾病史、甲状腺疾病史、慢性肾脏疾病史、慢性肝病史）、既往房颤治疗情况、目前治疗情况（抗心律失常药物和控制心率药物、抗栓药物、非甾体抗炎药、射频消融术及房颤转复）和复发情况。⑤数据处理和质量控制：采用与国际标准化方法相一致的调查方案，统一调查表格，数据集中处理。所有数据表格均由课题研究中心授权签署的研究人员进行填写，表格中任何数据更改需由研究者签名并注明修改日期。课题研究中心在研究期间对每一个分研究中心进行监督，以确保准确性和完整的数据收集。

统计学方法 ： 研究数据采用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，独立样本采用t检验，多个独立样本比较采用方差分析，计数资料采用构成比表示，并采用卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1四个民族的一般情况（表1）

共1310例，汉族共995例，占75.95%。维吾尔族共168例，占12.82%。哈萨克族共55例，占4.21%，回族92例，占7.02%。

表1 四个民族的性别构成、房颤类型、心功能、危险因素情况比较[例（%）]

汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族四个民族间在房颤类型、心功能分级、瓣膜病、糖尿病、慢性肺部疾病的患病率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中汉族阵发性房颤发病率最高、哈萨克族心功能Ⅳ级所占比例最高，维吾尔族瓣膜病发病率最高，哈萨克族糖尿病发病率最高。在高血压、心肌病、先天性心脏病、甲状腺疾病、慢性肝病、慢性肾病方面的比较，四个民族间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2四个民族间化验指标及心脏超声指标的比较（表2）

四个民族在收缩压及舒张压的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。血红蛋白量比较差异无统计学意义（P＞0.05），但血小板平均计数差异有统计学意义（P＜0.05），以哈萨克族最高。四个民族间总胆红素、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酐的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），白蛋白的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。凝血功能的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。四个民族平均左心房内径、左心室舒张末期内径、射血分数项目的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），四个民族间CHA2DS2-VAS积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），以哈萨克族最高。

2.3四个民族间治疗情况的比较（表3）

四个民族间的治疗手段比较差异有统计学意义（P＜0.05）；哈萨克族以控制室律为主，维吾尔族以控制节律为主。四个民族间的复律方式、阿司匹林及华法林的使用率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；汉族有射频消融史比例及胺碘酮使用率高最，哈萨克族阿司匹林使用率最高。

表2 四个民族基本化验及检查项目比较

表2 四个民族基本化验及检查项目比较

P值汉族 (n=995) 维吾尔族 (n=168) 哈萨克族 (n=55) 回族 (n=92)血压收缩压 (mmHg) 126.42±19.44 127.15±21.72 129.95±19.54 129.02±22.04 0.406舒张压 (mmHg) 77.43±12.81 78.08±12.16 81.98±12.92 80.64±12.62 0.110血常规血红蛋白 (g/L) 135.61±47.98 136.05±26.18 138.31±21.49 134.63±18.89 0.966血小板计数(×109) 161.34±61.88 175.10±68.68 192.95±53.60 162.15±61.43 0.000生化总胆红素 (μmol/L) 21.60±12.42 22.05±17.33 25.08±19.04 23.50±13.38 0.187谷草转氨酶 (U/L) 27.05±17.34 26.86±18.00 22.42±9.83 25.37±13.48 0.213丙氨酸转氨酶 (U/L) 26.97±17.75 26.08±17.00 25.38±16.46 27.75±19.47 0.800白蛋白 (g/L) 37.88±6.14 36.62±6.31 37.87±5.85 37.60±5.65 0.031肌酐 (μmol/L) 91.14±43.73 84.37±28.29 83.67±21.70 92.19±26.95 0.128凝血功能凝血酶原时间 (秒) 17.83±13.22 17.46±11.00 16.58±8.63 16.91±12.35 0.819国际标准化比值 1.24±6.49 1.31±0.43 1.29±0.66 1.16±0.31 0.099超声心动图左心房内径 (mm) 43.27±8.69 44.75±8.67 45.33±9.46 45.93±8.49 0.005左心室舒张末期内径 (mm) 50.44±6.94 50.73±9.49 53.27±8.56 52.87±9.00 0.002射血分数 (%) 56.83±11.29 54.57±11.94 54.49±12.67 53.62±11.49 0.006 CHA2DS2-VAS积分 1.85±1.25 1.27±1.13 2.19±0.96 1.30±0.94 0.000项目 民族 (n=1 310)

表3 四个民族治疗情况比较[例（%）]

3 讨论

房颤是心血管疾病中最为常见和复杂的心律失常之一, 严重危害人民的健康和生命，对于房颤患者的临床特征，是否存在民族之间的差别，国内缺乏大规模的临床资料。ATRIA研究发现黑人房颤的患病率低于白人[4]。木胡牙提等[5]在研究中发现不同民族之间的病因、发病年龄及血栓栓塞的危险因素瓣膜病的发病率等方面存在差别。

新疆占国土面积的六分之一，具有多民族聚居的特点，共41个民族，其中汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族为主要民族。此次调查的住院病例，汉族995例，占75.95%，维吾尔族168例，占12.82%，哈萨克族55例，占4.21%，回族92例，占7.02%。房颤患者的分布与乌鲁木齐市四个民族居民的所占比例分布基本一致。在本研究中，四个民族在房颤类型、心功能分级、危险因素、超声心动图、CHA2DS2-VAS积分、治疗方法等存在种族差异，房颤种族差异可能的原因：①乌鲁木齐是个多民族居住的地方，各民族之间的生活背景、生活条件、生活方式等方面存在不同，维吾尔族与汉族饮食习惯不同，以奶茶、羊肉为主要饮食，偏好高脂、高糖饮食，因此在尊重少数民族生活习惯前提下，注意改良民族的饮食结构，减少食盐摄入，增加蔬菜、水果的食用量。②房颤是多因素共同作用导致的疾病，其分子机制尚不完全清楚，各民族之间可能存在各自独特的遗传异质性，如有关VKORC1基因1639G＞A多态性位点的研究提示分布具有种族差异[6-8]。但是这种差异有待于我们在以后的研究中进一步进行探索。

多个相关研究提示房颤的发生具有家族倾向性，其实很多与房颤相关的慢性疾病均具有种族差异性[9]。房颤的治疗有三个目标：将房颤转复并维持窦性心律、不能恢复并维持窦性心律时控制左心室率、预防血栓栓塞[10]。尽管射频消融适应证不断拓宽，但消融是一种高度依赖于术者经验的治疗技术，因此需充分考虑医生的经验、合适的患者选择、慎重衡量药物治疗或消融治疗策略的风险获益比[11]。本研究提示抗凝治疗与指南要求仍有相当的差距。相关研究提示，华法林组与阿司匹林组相比使卒中等主要终点事件的发生率下降了52%，而两组在大出血的发生率上并无明显差异[12]。本研究提示抗凝治疗与指南要求仍有相当的差距。

综上所述，由于乌鲁木齐地区经济文化相对落后于其他地区，本研究为住院病例的回顾性研究，住院病例为临床疾病中较为严重的患者，存在选择偏移，推测乌鲁木齐地区实际的房颤病因及相关因素较此更加复杂及严重，抗凝预防脑卒中方面工作更待加强，因此通过对乌鲁木齐地区众多民族住院房颤病例的流行病学监测和调查，对寻找适合乌鲁木齐地区乃至整个新疆地区多民族特点的房颤诊疗具有一定的指导意义。

参加本研究的单位及主要负责人：

新疆医科大学第一附属医院起搏电生理科（汤宝鹏）；新疆医科大学第二附属医院心内科（刘顺民）；新疆医科大学第五附属医院心内科（韩素霞）；新疆维吾尔自治区人民医院心内科（李国庆）；乌鲁木齐市友谊医院心内科（张新平）；新疆维吾尔自治区中医医院心内科（姜述斌）；兰州军区乌鲁木齐市总医院心内科（甘继宏）；乌鲁木齐市中医医院内科（赵晓华）；新疆生产建设兵团总医院心内科（刘俊明）；新疆八一钢铁集团有限责任公司医院内科（梁咏梅）；乌鲁木齐市米东区人民医院内科（刘富坤）；中国石油乌鲁木齐市石油化工公司职工医院内科（尹萍）

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Comparative Case Analysis of Atrial Fibrillation in Patients With Han, Uygur, Kazak and Hui Ethnic Groups in Urumqi City

GUO Xiao-hua, ZHOU Qi-na, TANG Bao-peng, ZHANG Yu, XU Guo-jun, ZHOU Xian-hui.
Department of Electro-physiology, Xinjiang Medical University, Urumqi (830011), Xinjiang, China
Co-corresponding Authors: TANG Bao-peng, Email: tangbaopeng@hotmail.com and ZHANG Yu,Email: 737433884@qq.com

Objective: To comparatively study the atrial fi brillation (AF) in patients with Han, Uygur, Kazak and Hui ethnic groups in Urumqi city.Methods: A total of 1510 AF patients treated in 12 hospitals in Urumqi city from 2008-01 to 2012-12 were retrospectively studied. There were 1310 patients enrolled in our research including the 4 ethnic groups of Han, n=995 (75.95%), Uygur, n=168 (12.82%), Kazak, n=55 (4.20%) and Hui, n=92 (7.02%).Results: ①The gender ratios were similar in 4 ethnic groups, P＞0.05, while the AF type, cardiac function and risk factors were different, all P＜0.05. ②The blood pressure was similar in 4 ethnic groups, P＞0.05, while the blood routine test, biochemistry and cardiac ultrasound examination were different, all P＜0.05. ③The treatments were different among 4 ethnic groups, all P＜0.05.Conclusion: The AF patients were different in AF type, biochemistry, cardiac ultrasound and function, anticoagulation treatment among 4 ethnic groups of Han, Uygur, Kazak and Hui in Urumqi city.

Atrial fi brillation; Race; Urumqi; Case analysis (Chinese Circulation Journal, 2014,29:611.)

2013-12-17 )

（编辑: 汪碧蓉）

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市科技项目（y111310001）

830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院 起搏电生理科

郭晓华 硕士研究生 主要从事心律失常机制的研究 Email: 792333688@qq.com**共同通讯作者：汤宝鹏 Email: tangbaopeng@hotmail.com张宇 Email: 737433884@qq.com

R445.1

A

1000-3614（ 2014 ) 08-0611-04

10.3969/ j. issn. 1000-3614. 2014.08.014

方法：对乌鲁木齐市12家医院2008-01至2012-12期间四个民族的房颤1 310例患者进行对照分析，其中汉族995例（75.95%），维吾尔族168例（12.82%），哈萨克族55例（4.20%），回族92例（7.02%）。

结果：①四个民族均是男性比率大于女性，性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），但四个民族在房颤类型、心功能分级、危险因素的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②四个民族血压比较差异无统计学意义（P＞0.05），但四个民族在血常规、生化、心脏超声的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。③四个民族在治疗方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论： 乌鲁木齐市的汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族房颤患者在生化指标、心脏超声指标、房颤类型、心功能分级、CHA2DS2-VAS积分、节律控制、抗凝治疗等方面有差异。