家庭康复干预对全髋关节置换患者术后生活质量及功能的影响

郑文娴，杨金佶，郑张琼，林玲玲，屠文展，符丽燕

（温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027）

家庭康复干预对全髋关节置换患者术后生活质量及功能的影响

郑文娴，杨金佶，郑张琼，林玲玲，屠文展，符丽燕

（温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027）

目的：探讨家庭康复干预对全髋关节置换患者术后生活质量及功能的影响。方法：将100例全髋关节置换术患者随机分为干预组和对照组各50例。对照组给予传统康复指导，干预组在传统康复指导的基础上，增加家庭康复护理干预，术后1、3个月采用SF-36生活质量量表及Harris髋关节评分量表对患者的生活质量以及髋关节功能恢复情况进行评价。结果：术后1、3个月干预组的髋关节功能和生活质量均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：家庭康复护理干预能有效促进髋关节置换患者关节功能的恢复，提高术后生活质量。

康复护理；生活质量；髋关节置换

人工全髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节，是治疗老年性股骨颈骨折、髋骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的最佳治疗方案[1]。但该手术术后需要长期的系统的康复，才能取得良好的手术效果。随访发现，许多患者出院后得不到专业人员的康复指导，没有进行持续、全面、系统的康复锻炼，导致血栓形成、脱位、磨损、再次跌倒骨折等并发症，生活质量不如术前，不仅影响手术效果，增加患者的痛苦，而且增加家庭和社会的经济负担[2]。本研究探讨以家庭为中心、医院为指导的髋关节置换家庭康复干预模式，将医疗机构的康复资源、康复指导和家庭康复进行有机结合，为髋关节置换术患者提供有效的家庭康复干预方法，提高患者的生活质量和髋关节功能。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以我院骨科2010年1月-2012年1月进行全髋关节置换术的患者为研究对象，排除心肺功能不全、脑栓塞、偏瘫、帕金森病、老年痴呆、年龄超过80岁、语言沟通障碍等其他严重合并症以及出院后参与专业康复机构患者。采用便利抽样法选取100例手术均由同一位医生主刀的患者，其中男59例，女41例，年龄55～80岁，平均（68.59±09.12）岁。老年股骨颈骨折68例，髋骨关节炎8例，股骨头坏死24例，均行全髋关节置换术。按手术时间先后将100例患者随机分为干预组和对照组，每组50例。2组患者的一般资料如年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义。

1.2 家庭康复干预方法

1.2.1 干预人员的选择与培训：选拔从事关节外科临床工作5年以上的护士4名，康复师1名，关节科主任1名。干预前进行系统培训，包括康复训练和心理咨询方法、网络微信咨询的使用、生活质量量表的调查方法和项目、统一量表的主观指标评判标准，介绍髋关节置换康复联系卡、随访制度及登记本、电话随访康复指导注意事项、家庭访视、病友联谊会、家庭成员教育、面授等干预形式及如何为患者建立健康档案和联系方法与信息，严格按干预计划实施和问卷调查。

1.2.2 方法：对照组采用传统康复教育与出院指导，出院后门诊随访。干预组在常规康复教育与指导的基础上对出院24 h内的目标病例及家庭情况进行评估，制定个性化家庭康复计划，出院后进行每周至少1次电话指导或微信等其他形式指导，同时检查监督患者功能锻炼内容、依从性和效果，从而进一步强化训练指导和修订康复计划，干预时间为3个月。干预内容包括：①关节活动度及肌力增强训练：患者下肢被动、主动功能锻炼和下床活动，每天3次，每次不超过1/2 h，要求循序渐进，逐渐增加运动量；②日常生活行为训练：吃、穿、行、坐、洗澡、如厕等其他协调性训练及辅助设备器材的使用；③保髋技术指导：床上躯体转移技术，体位改变，翻身、躺、坐、站、行之间的安全改变，合理使用新髋，避免挑重物、屈髋超90°、翘二郎腿、过度髋内收等易引起术后髋关节脱位、塌陷并发症的动作；④心理康复：多渠道建立护患联系，如电话随访或关节置换患者家属微信群、病友联谊会、关节置换志愿者队，每周1次正面引导鼓励患者，也通过同病同手术患者之间的交流分享，改善患者的精神面貌，增强康复信心。

1.3 评价工具 生活质量量表采用任新华等人修改的中文版简明健康状况调查表（SF-36）[2]，此表共36个条目，包括8个方面的内容∶躯体疼痛、躯体功能、角色功能、精神健康、情绪功能、社会功能、总体健康和活力，每项内容总分在0～100之间，分数越高表示健康状况越好。髋关节功能评分量表采用Harris髋关节功能评分量表进行髋关节置换术后功能恢复程度评价，此量表是世界通用的髋关节功能评定量表，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好，90～100分为优，80～90分为良，70～79分为可，低于70分为差[3]。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析。2组患者术后各时间点的髋关节功能及生活质量比较采用单变量重复测量方差分析。2组患者同一时间点的关节功能和生活质量比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量评分比较 干预组术后1个月的躯体功能、躯体疼痛、情绪功能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，术后1个月和3个月时的总体健康评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1、3个月的生活质量得分比较（n=50，±s）

表1 2组患者术后1、3个月的生活质量得分比较（n=50，±s）

指标对照组干预组P总体健康 术后1个月69.23±2.4877.53±2.68 0.0472总体健康 术后3个月 86.6±2.14 94.4±3.910.0001躯体功能 术后1个月66.56±5.2474.51±5.620.0401总体健康 术后3个月85.17±7.7386.32±7.210.0529角色功能 术后1个月73.91±3.8777.92±5.680.0584总体健康 术后3个月75.10±8.9179.45±7.460.0501躯体疼痛 术后1个月69.84±6.2584.95±4.590.0028总体健康 术后3个月81.71±7.2886.58±8.490.0848活力疼痛 术后1个月69.75±7.4674.71±8.120.0825总体健康 术后3个月71.38±8.2375.65±7.080.0898社会功能 术后1个月70.12±3.8974.57±7.560.0518总体健康 术后3个月70.64±7.9175.27±8.160.0610情绪功能 术后1个月68.69±7.5186.53±6.81 0.0085总体健康 术后3个月83.05±8.0286.05±7.410.0627精神健康 术后1个月60.23±5.8982.81±6.070.0001总体健康 术后3个月81.36±7.6484.33±7.420.0751

2.2 2组髋关节功能评分比较 干预组术后1个月和3个月髋关节功能优良率均高于对照组（分别为x2=3.803，P=0.0411；x2=3.716，P=0.0385)。见表2。

表2 2组患者术后1、3个月髋关节功能比较（n=50）

2.3 2组并发症比较 干预组术后3个月内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=3.908，P=0.0385)。见表3。

表3 2组患者术后3个月内并发症发生率比较（n=50）

3 讨论

随着我国髋关节置换效果的提高和社会老龄化人口的迅猛增长以及医保的普及、人们对健康的追求，髋关节手术量越来越大，而术后康复的重要性也越来越受重视[4]。在国际上已经形成了系统、全程的髋关节置换术后的功能康复训练与指导，由骨科医师、康复医师及治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组，共同负责髋关节置换患者的诊断、治疗、评定及系统全程的功能康复训练与指导等[5]。胡超燕等[6]报道了社区家庭康复干预对人工髋关节置换术后康复的重要性，但我国由于社区康复中心机构不健全，社区卫生服务人员较少、康复技能缺乏，影响其普及。

SF-36生活质量量表评分注重患者本人的主观体验和描述，把社会、家庭、个人躯体与心理、康复训练等指标纳入考量范畴，体现以人为本、人文关怀的现代医护理念，不仅关注躯体功能，更关注个人整体生活质量。本研究显示干预组术后1个月躯体疼痛、躯体功能、精神健康、情绪功能、总体健康方面优于对照组，而术后3个月2组只在总体健康方面差异有统计学意义。说明髋关节置换术患者出院后1个月内家庭康复干预更有效，同时也提示髋关节置换术患者出院后1个月内是干预的重要时机，更需要专业人员的帮助，家庭康复干预越早越好。

Harris髋关节功能评分量表的最主要作用是反映患者躯体疼痛和生理功能情况。本研究显示，干预组患者术后1、3个月的髋关节功能均优于对照组，提示家庭康复干预直接影响手术效果的好坏，有效恢复术后关节功能。文献[7]报道，应用康复训练卡、临床路径、家庭访视等对髋关节置换术后康复的影响，取得一定效果，但形式单一、缺乏系统干预。李晓莲等[3]认为对髋关节置换术后患者家属同步实施健康教育对患者康复有帮助。本研究综合应用了电话、网络微信、门诊、上门服务、关节置换病友联谊会等医患联络和患患联络形式，注重家属的培训学习参与康复计划，同时检查监督指导患者功能锻炼内容、依从性和效果，从而进一步强化训练指导和促进了康复。家庭康复干预模式充分发挥家属的作用，弥补了公共卫生人员的不足。治疗结果与夏振兰等[7]提出全髋关节置换术患者从医院到社区连续性康复护理模式能显著提高关节功能与生活质量的观点与结论一致。出院后1个月是全髋关节置换术患者功能训练康复干预的强化期，家庭康复干预应更加注重遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，提供社会、心理支持，指导与鼓励患者采取科学、正确的自我功能锻炼方法。

随访中发现，对照组发生髋关节置换术后脱位2例，再骨折1例，下肢深静脉血栓形成1例，均因及时再住院手术治疗好转，而干预组仅发生1例关节感染，关节红肿、疼痛、白细胞升高，因随访及时发现，经门诊抗生素治疗5 d好转。这说明患者出院后因为得不到正确的康复指导，致使康复锻炼不及时、不正确，延长卧床时间和康复进程，甚至导致血栓形成、脱位、磨损等并发症，不仅影响手术效果，增加患者的痛苦，而且增加家庭和社会的经济负担，尤其是高龄患者[8]。

总之，通过本研究证实了关节置换患者的家庭康复干预模式的效果与可行性，能促进关节置换患者康复进程，减少并发症、功能恢复更快更好、减轻心理压力。同时为社区、家庭康复提供方法与思路，满足关节置换患者家庭康复的需求[9]，更好地服务于广大关节置换患者，提高关节置换患者的生活质量和关节功能，减轻社会负担。

[1] 李东文, 徐燕. 人工髋膝关节置换术后家庭康复的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(11B): 32-33.

[2] 严佳成, 李登斐, 陈秀玲, 等. 人工髋关节置换术后患者生活质量及其影响因素的研究[J]. 中国现代医生, 2011, 49 (8): 97-99

[3] 李晓莲, 曾润铭, 倪书华, 等. 家属健康教育对髋关节置换术后患者康复的效果的研究[J]. 河北医学, 2008, 14(4): 423-426

[4] 方汉萍, 杜杏利. 全髋关节置换术后康复训练新进展[J].中国康复, 2008, 23(2): 126-128.

[5] Montin L, Suominen T, Haaranen E, et al. The Changes in health-related quality of life and related factors during the process of total hip arthroplasty[J]. Int J Nurs Pract, 2011, 17(1): 19-26.

[6] 胡超燕, 谷忠建, 许晓丽, 等. 社区家庭康复干预对人工髋关节置换术后患者影响[J]. 吉林医学, 2013, 34(30): 6346-6347.

[7] 夏振兰, 何冰, 范梅霞, 等. 全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(8): 687-691.

[8] 胡静, 郑文娴, 蒋乐佩, 等. 高龄老年患者髋关节置换术的护理[J]. 温州医学院学报, 2008, 38(3): 288.

[9] 郑文娴, 杨金佶, 项蒙, 等. 髋关节置换患者术后家庭康复的专业支持需求调查与分析[J]. 护理与康复, 2013, 12(6): 523-525.

（本文编辑:吴飞盈）

Effect of home rehabilitation nursing intervention on quality of life and function of patients after total hip replacement surgery

ZHENG Wenxian, YANG Jinji, ZHENG Zhangqiong, LIN Lingling, TU Wenzhan, FU Liyan.
Department of Orthopedics, the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To probe the effect of home rehabilitation nursing replacement intervention on quality of life and function of patients after total hip surgery.Methods:One hundred patients with total hip replacement were individed two groups, one group received home rehabilitation nursing intervention, the other group did not, The SF-36 and Harris scores of patients were evaluated when the patients after discharge one and three months.Results:The observation group had high score,were obviously higher than those of the control group patients after discharge one and three months.Conclusion:The home rehabilitation nursing intervention can improve quality of life and function of patients after total hip replacement surgery.

rehabilitation nursing; quality of life; hip replacement

R473.6

A

1000-2138（2014）10-0740-04

2014-02-01

温州市科技局科研基金资助项目（Y20090067）。

郑文娴（1970-），女，浙江温州人，副主任护师。