血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素—6在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值

李大登 魏小妹＊

血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素—6在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值

李大登 魏小妹＊

急性上呼吸道感染 降钙素原 超敏C反应蛋白 白细胞介素—6

本文2014—03—21收到，2014—04—12修回，2014—04—14接受

急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Infections，AURI）是小儿最普遍的感染性疾病之一［1］，主要由鼻咽部发生病毒或细菌感染所致，临床上常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”等代替AURI。AURI如果不及时治疗，病原体可能侵犯邻近器官如鼻窦、中耳、眼、气管、肺及颈淋巴结等，使病情进一步加重。因此，及时明确何种病原体感染对指导临床早期针对性治疗极其重要。本文检测分析几种炎性细胞因子降钙素原（Procalcitonin，PCT）、超敏C反应蛋白（High-Sensitivity C-Reactive Protein，hs-CRP）与白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，并评估其对小儿AURI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012-01—2013-12本院收治的 AURI患儿100例，均参照《实用儿科学》［2］相关诊断标准确诊，经细菌培养鉴定及病毒血清学检测后将其分为细菌感染组（n＝50）和病毒感染组（n＝50）。细菌感染组：男26例，女24例；年龄5个月-8岁，平均4.92±0.72岁。病毒感染组：男25例，女25例，年龄6个月—7岁，平均4.62±0.63岁。另选50例健康体检儿童作为对照组，年龄7个月—7岁，平均4.82±0.73岁。各组年龄、性别分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

两病例组AURI患者于住院当日药物治疗前，对照组于体检当日抽取静脉血3 ml，注入无抗凝剂试管中，静置1h后离心分离血清。采用ELISA检测血清PCT和IL-6水平，试剂盒由美国RB公司提供；hs-CRP检测采用免疫比浊法（日本Olimpus AU2700型全自动生化仪及其配套试剂）。所有操作过程均严格按照试剂盒说明书及仪器操作规程进行。

1.3 统计学处理

使用SPASS 17.0统计软件。各组各指标计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析F检验；计数资料采用χ2检验。对细菌性AURI患者各血清学指标检测水平绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）、最佳截值水平及其灵敏度、特异度等指标。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清PCT、hs-CRP及IL-6水平比较

表1结果显示细菌感染组患者血清PCT、hs-CRP与IL-6水平显著高于病毒感染组和健康对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；病毒组血清PCT、hs-CRP与IL-6水平与健康对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组血清PCT、hs-CRP与IL-6水平比较（±s，n均＝50）

表1 各组血清PCT、hs-CRP与IL-6水平比较（±s，n均＝50）

注：与健康对照组和病毒感染组比较，1）P＜0.05

组 别 PCT（ng／ml） hs-CRP（mg／L） IL-6（pg／ml）健康对照组0.18±0.01 3.97±0.17 10.62±0.63细菌感染组 0.86±0.071） 18.75±1.141） 33.61±0.791）病毒感染组 0.19±0.02 4.51±0.41 11.61±0.92 F值14.75 21.08 28.64

2.2 血清PCT、hs-CRP与IL-6对小儿细菌感染的诊断价值

细菌感染组各炎症指标ROC曲线显示：血清PCT、hs-CRP和IL-6水平曲线下面积（AUC）分别为0.89、0.74和0.72。PCT、hs-CRP和IL-6最佳截值水平分别为0.85 ng／ml、18.26 mg／L和33.55 pg／ml时，PCT的诊断灵敏度（SE）为76.3%、特异度（SP）为91.7%，阳性似然比（LR＋）为9.19，明显高于hs-CRP 和IL-6（P＜0.05），而阴性似然比（LR-）显著低于IL-6，差异均有统计学意义（χ2＝5.13，P＜0.05）。hs-CRP的SE、SP及 LR＋与IL-6比较差异无统计学意义（χ2＝2.75、1.08、3.45，P＞0.05），但hs-CRP的 LR—亦明显低于IL-6，差异有统计学意义（χ2＝5.07，P＜0.05）。见图1、表2。

图1 细菌感染组各炎症指标ROC曲线

表2 血清PCT、hs-CRP与IL-6对小儿细菌感染诊断价值分析

3 讨 论

AURI是儿童呼吸道最常见疾病，常伴有喉痛、咳嗽、发热等临床症状［3，4］，好发于秋冬季，可能与环境污染有关［5—8］。虽病情较轻，病程较短，预后良好，但起病急，发病率高，具有一定的传染性，所以，需要及时治疗以避免引起颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等疾病。有资料［9］显示，引起上呼吸道感染的病毒超过200种，主要有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；少数为细菌所致，如溶血链球菌等［8，10］。因抗生素对病毒引起的上呼吸道感染治疗无效，为避免滥用或盲目使用抗生素，对儿童AURI病原体的诊断至关重要。以往常对患儿痰标本进行细菌培养、病毒分离，或进行病毒血清学检查来鉴定致病病原体，但这些方法存在检测时间长，灵敏度不高等缺点。随着科技的进步，目前很多实验室通过检测患者血清中与感染相关的因子水平来诊断。探讨儿童AURI病原体类别及鉴别指标对该疾病的临床诊断和早期治疗有着极其重要意义。

PCT作为一种炎性细胞因子，其水平升高可对机体发生细菌感染进行辅助诊断，而在病毒感染或非感染性疾病患者，血清PCT水平正常或保持低水平，因此成为诊断细菌感染的新指标［11］。hs-CRP较CRP特异性更强、敏感度更高，常用于检测机体感染和免疫调节作用。IL-6是在机体发生炎症反应时，由体内的单个核细胞被IL-1、肿瘤坏死因子—α（TNF-α）等细胞因子激活后产生的急性时相炎症因子［12］。有研究［13］显示，IL—6 不仅可以直接 激 活 血管内皮细胞及炎性细胞，还可通过加速和提升体内炎症反应的速度和程度，导致组织器官的损伤。因此，血清IL-6水平的检测，可早期评价感染严重程度。

本文结果显示，细菌感染组患儿血清PCT、hs-CRP与IL-6水平明显比病毒感染组和对照组高，而病毒感染组与对照组比较无统计学差异，因而对小儿AURI诊断价值较高，且以血清PCT诊断价值最高，其次是CRP。当机体存在较为严重细菌感染并有全身性临床表现时，血清PCT在机体感染2—3h即可升高，虽然血浆CRP是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但血浆CRP对机体炎症反应较慢，一般在炎症反应后8—12h才开始升高［35］，并且在机体免疫力下降或受到抑制时其水平可能不会升高；CRP半衰期也比PCT长，机体炎症控制后一段时间才能恢复至正常水平，不适于疗效观察和预后判断。IL-6在机体轻度感染时即会升高，但特异性较差。

综上所述，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平升高对小儿细菌性AURI鉴别诊断具有积极临床意义，有利于对患儿早期诊断、病情判断及早期治疗。

本文第一作者简介：

李大登（1972—），男，汉族，副主任医师，主要从事呼吸道疾病的临床诊治工作

1 刘 霞，吴文先.痰热清注射液治疗儿童急性呼吸道感染的临床疗效观察［J］.现代预防医学，2011，38（19）：3 932—3 933.

2 李金明.感染性疾病血清学检验中应重视对弱反应性标本的确认［J］.中华检验医学杂志，2006，29（7）：577—580.

3 Simoes E，Cherian T，Chow J，et al.John TJ.Acute respiratory infections in children［M］.Oxford University Press，New York，2006：483—498.

4 West JV.Acute upper airway infections［J］.Br Med Bull，2002，61（1）：215—230.

5 Falagas ME，Theocharis G，Spanos A，et al.Effect of meteoro-logical variables on the incidence of respiratory tract infections［J］.Respir Med，2008，102（5）：733—737.

6 Liao CM，Chang SY，Chen SC，et al.Influenza-associated mor-bidity in subtropical Taiwan［J］.Int J Infect Dis，2009，13（5）：589—599.

7 Makinen TM，Juvonen R，Jokelainen J，et al.Cold temperature and low humidity are associated with increased occurrence of re-spiratory tract infections［J］.Respir Med，2009，103（3）：456—462.

8 Treanor JJ.Viral infections of the respiratory tract：prevention and treatment［J］.Int J Antimicrob Agents，1994，4（1）：1—22.

9 Anderson EJ.Respiratory infections［J］.Cancer Treat Res，2014，161（4）：203—236.

10 吴丽娟，邹建话，刘小月，等.多重PCR检测肺炎链球菌血清型方法及临床应用［J］.微循环学杂志，2012，22（4）：31—33.

11 邓拥军，格 兰.降钙素原在感染性疾病诊断及疗效观察的应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（19）：2430—2431.

12 姚艳梅，王捷鹏，张寿山.监测急性胰腺炎患者PCT、THF-a、IL-6的临床价值［J］.中国医学创新，2012，9（8）：42—43.

13 钟 宏，史 勇，李观强.HF-a和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义［J］.中国医药导报，2012，9（19）：157—158.

Clinical Application of Serum Procalcitonin，High-sensitive C-reactive Protein and Interleukin-6 in Children with Acute Respiratory Rnfections

LI Dadeng，WEI Xiaomei＊
Jiangling People's Hospital of Jinzhou City，Jinzhou 434100，China；＊Corresponding author

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of serum procalcitonin（PCT），high-sensitivity c-reactive pro-tein（hs-CRP）and interleukin-6（IL-6）for children with acute respiratory infections and provide the basis for clinical diagnosis and treatment.Method：100 cases of acute respiratory infections specimens from children were collected，which included the bacterial infection group（50 cases）and viral infection group（50 cases）compared with healthy control group（50 cases）.ELISA and immunonephelometry methods were applicated to detect the levels of PCT，hs-CRP and IL-6 and drawed the ROC curves for bacterial infection group to compare the clinical diagnostic value.Re-sults：The levels of PCT，hs-CRP and IL-6 in bacterial infection group were higher than viral infection group and the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）；while PCT，hs-CRP and IL-6 levels in viral infection group were normal or slightly elevated and there was no significant difference（P＞0.05）compared with the healthy control group.Serum PCT had the highest diagnostic value diagnosis in the children with acute respira-tory infections among indicators.Conclusion：Serum PCT has a higher diagnostic value compared with hs-CRP and IL-6 for acute respiratory infections in children with bacterial pneumonia which is crucial for early diagnosis and treatment in children with acute respiratory infections.

Acute upper respiratory infections；Procalcitonin；High-sensitive C-reactive protein；Interleukin-6

R446.11＋2

A

1005—1740（2014）02—0061—03

目的：分析降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）在小儿急性上呼吸道感染（AU-RI）时血清水平变化及其临床诊断价值。方法：分别收集100例AURI患儿，分为细菌感染组和病毒感染组（各50例），采用ELISA和免疫比浊法测定其血清PCT、hs-CRP、IL-6等指标，分析两病例组间及与健康体检儿童组间差异，并绘制细菌感染组上述检测指标的ROC曲线，比较其临床诊断价值。结果：细菌感染组血清PCT、hs-CRP与IL-6水平明显高于病毒感染组及健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组PCT、hs-CRP和IL-6水平与健康对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。对诊断细菌性AURI，血清PCT的ROC曲线下面积最大；灵敏度、特异度、阳性似然比明显高于hs-CRP和IL-6，阴性似然比显著低于IL-6，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清PCT与hs-CRP、IL-6比较，其对小儿细菌性AURI具有更高的诊断价值及早期诊断意义。

湖北省荆州市江陵县人民医院，荆州434100；＊

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