三联疗法治疗急性上消化道出血及其对超敏C反应蛋白和皮质醇的影响

何建伟 夏小丽 王昌泉 江苏省如皋市人民医院 226500

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。临床上依据引起出血的病因将其分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，多以呕血、便血或头晕、乏力等症就诊，其病因复杂，病情变化较快，严重者可危及生命，是消化内科临床常见的急危重症之一，正确、及时、合理诊治具有重要意义，虽然药物治疗不会立竿见影，但仍然是目前本病诊治指南中推荐且临床用之有效的首选方案［1，2］。基于此，笔者采用随机对照临床试验观察三联疗法治疗急性上消化道出血的临床疗效及其对血清皮质醇水平和超敏C反应蛋白（hs－CRP）浓度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取诊断明确且符合入组标准的急性上消化道出血患者96例为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，各48例，观察组中男26例，女22例，平均年龄（52.37±6.92）岁，其中静脉曲张性出血29例，非静脉曲张性出血19例；出血原因为十二指肠溃疡8例，胃溃疡10例，胃肠肿瘤6例，应激性溃疡6例，胃炎12例，复合性溃疡6例；仅有临床表现黑便者23例，黑便伴有呕血16例，呕血者9例。对照组中男25例，女23例，平均年龄（51.84±6.27）岁，其中静脉曲张性出血27例，非静脉曲张性出血21例；出血原因分为十二指肠溃疡10例，胃溃疡9例，胃肠肿瘤5例，应激性溃疡5例，胃炎10例，复合性溃疡9例；仅有临床表现黑便者19例，黑便伴有呕血20例，呕血者9例。2组患者在性别比例、平均年龄、临床分类、出血原因以及临床主要症状等一般基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入组的2组患者均予以禁食水、补液维持水电解质平衡、和（或）输血补充血容量等支持及对症处理的基础上进行药物治疗，对照组急性上消化道出血患者予以泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml，静滴，2次／d；同时云南白药口服，3g／d，分6次服用；连续治疗3d。观察组采用三联疗法：泮托拉唑＋云南白药＋奥曲肽，即在对照组患者药物治疗基础上同时再予以奥曲肽0.1mg加入生理盐水20ml静脉注射，再将0.2mg加入250ml生理盐水以20～50μg／h速度静脉泵入72h。2组患者均强化药物治疗3d。

1.3 观察指标 （1）记录2组患者治疗前、后的血压、血红蛋白（Hb）、血尿素氮、脉搏及黑便等主要临床指标进行Blatchford评分［1］；（2）观察黑便、呕血等相关临床症状的改善情况并进行总疗效评估；（3）记录患者住院时间进行组间比较分析；（4）分别记录患者治疗前、后的血清hs－CRP和皮质醇的变化情况。

1.4 疗效判断［2～4］显效：患者主要临床症状好转明显，呕血和（或）黑便停止，生命体征平稳，Hb无下降，连续3次大便常规检查隐血阴性，胃镜检查确诊无出血。有效：患者主要症状较前好转，生命体征稳定，胃镜检查证明出血减少。无效：患者主要临床症状没有变化，肠鸣音活跃，生命体征不平稳，胃镜证明有活动性出血者。其中总有效率为（显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间的比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总临床疗效 观察组患者采用三联疗法治疗后显效20例，有效24例，无效4例，总有效率91.67%，对照组患者治疗后显效15例，有效22例，无效11例，总有效率77.08%，组间差异有统计学意义（P＝0.029＜0.05）。

2.2 2组患者Blatchford评分变化及平均住院天数 2组患者治疗后Blatchford评分均有显著下降，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组急性上消化道出血患者的平均住院时间为（6.27±1.05）d，明显低于对照组患者（9.72±1.63）d，具体见表1。

2.3 2组患者治疗前、后的血清hs－CRP和皮质醇的变化治疗后2组患者的血清hs－CRP和皮质醇水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且组间比较观察组患者降低更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者Blatchford评分变化及平均住院天数（±s）

表1 2组患者Blatchford评分变化及平均住院天数（±s）

注：组内治疗前、后比较▲P＜0.05；组间比较◆P＜0.05。

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表2 2组患者治疗前、后的血清hs－CRP和皮质醇的变化

3 讨论

急性上消化道出血是消化内科临床常见的急危重症之一，其常见病因主要为消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠溃疡等和食管静脉曲张。近年来，我国的患病率有逐渐升高趋势。虽然临床治疗本病方法较多，如胃镜直视下注射止血药或喷洒药物、胃镜下套扎、经胃管药物灌注、三腔二囊管压迫止血等等，但《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》［1］明确提出药物治疗仍然是首选治疗手段，而且主张联合用药治疗，尤其对于病情危重，且初次发病、原因不详及既往史不详的患者，在生命支持和容量复苏的基础上同时采用经验性的联合用药尤为重要，如静脉给药质子泵抑制剂联合生长抑素［5］。国内文献报道联合诊治方案治疗急性上消化道出血可缩短救治时间，明显提高止血成功率，降低病死率，减少住院费用，节省医疗资源等［6］。鉴于此，临床医师大多采用抑酸药联合止血药治疗本病，一方面抑酸药可治疗消化性溃疡，提高胃内pH值，而且能够促进血小板聚集与纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，利于止血和预防再出血，共识指出在明确病因前推荐使用质子泵抑制剂［1］，本研究的对照组患者即采用泮托拉唑静脉滴注联合云南白药口服治疗，总有效率为77.08%，其中云南白药可调整血小板膜通透性，促进止血物质的释放，发挥有效止血促愈作用［7］，两者联合应用临床疗效确切。观察组患者在两者联合治疗的基础上再联合使用奥曲肽，其为人工合成的8肽生长抑素类似物，具有减少内脏血流、降门静脉压力、抑制胃酸及胃蛋白酶分泌等作用［1］，近年来不断应用于急性上消化道出血的临床治疗。将三者联合治疗急性上消化道出血，可明显降低患者Blatchford积分，缩短住院时间，提高总有效率（P＜0.05）。更为值得一提的是三联疗法可显著降低患者的血清hs－CRP和皮质醇水平（P＜0.05），缓解机体本身应激反应，减轻相关临床症状，明显优于对照组患者的两联用药方案。

综上所述，三联疗法治疗急性上消化道出血具有临床疗效确切、显著减轻患者应激反应、明显缩短住院时间等优点，适用于临床内科的高龄、不宜手术的患者，亦为进一步治疗赢得时间。

［1］ 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）〔J〕.中国急救医学，2011，31（1）：1－8.

［2］ 郭琼.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血43例疗效观察〔J〕.浙江临床医学，2012，14（1）：47－48.

［3］ 金宝灿，广跃乾，刘厚鹏，等.云南白药联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：257.

［4］ 陈曦，于美娥.云南白药联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察〔J〕.中国实用医药，2013，8（1）：13－14.

［5］ Chiu PW，Sung JJ.Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding〔J〕.Curr Opin Gastroenterol，2010，26（5）：425－428.

［6］ 薛永朝，单晓萍.联合诊治急性上消化道出血症的临床意义〔J〕.贵阳中医学院学报，2013，35（1）：144－146.

［7］ 刘晓宁，王晓梅，宋海霞.云南白药的临床应用现状〔J〕.中国医学急症，2009，18（9）：1504.