逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

柳雅桢

湖南省岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳 414000

逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

柳雅桢

湖南省岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳 414000

目的探讨逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法回顾分析2012年5月—2013年8月慢性泪囊炎患者49例56眼，在局部麻醉下行逆行泪道插管术，观察其疗效。结果所有患者均顺利置入硅胶管，3～6个月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后泪道冲洗通畅，有效率91%。结论逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎操作简单，效果确切，值得临床推广。

慢性泪囊炎;泪道插管;硅胶引流管

慢性泪囊炎是眼科临床一种常见病，常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生[1]，患者主要症状为溢泪伴眼部脓性分泌物，部分伴有视觉质量下降，均从不同程度上影响患者的工作及生活质量。此外，慢性泪囊炎作为眼部潜在的感染源，是所有内眼手术的绝对禁忌证，进行内眼手术前必须治愈慢性泪囊炎。为提高慢性泪囊炎的临床治疗疗效，观察逆行泪道插管术对慢性泪囊炎的具体疗效，该研究回顾分析2012年5月—2013年8月间行泪道置管术治疗慢性泪囊炎49例56眼，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院诊断为慢性泪囊炎患者49例 （56眼），其中男12例13眼，女37例43眼，年龄26～72(平均49岁)，病程2月~ 20年，术前进行常规全身和局部检查，排除有严重高血压、心脏病等手术禁忌症的患者，耳鼻喉科会诊，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等严重鼻腔病变的患者。由同一名医生完成术前检查和手术操作。

1.2 方法

1.2.1 器械 ①8 cm长空心泪道探针，内穿1根丝线；②无菌泪道引流管，直径0.65 mm（广州市博视医疗）；③鼻泪管扩张绳；④环状取线钩。⑤鼻镜、枪状镊、眼科剪各1把。

1.2.2 手术步骤 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用含有2%利多卡因和麻黄碱的棉签麻醉和收缩下鼻道、下鼻甲黏膜5 min，以2%利多卡因于上睑内眦部行皮下浸润麻醉，奥布卡因于术眼点3次；泪点扩张器扩张上下泪点，用带线空心泪道探针顺泪道方向探通鼻泪管至鼻腔，环状钩伸入下鼻道钩住探针，注射器向探针注水，同时向外抽针，将探针内丝线冲入下鼻道，并用环状小钩将丝线钩出，连接扩张绳将其拉入鼻泪道进行扩张，再将丝线连接硅胶管上端牵引线，涂少许眼膏后向上拉入泪道，直至有明显落空感，即为球头部进入泪囊，生理盐水冲洗累到，确认泪道通畅无阻力。

1.2.3 术后处理术后口服抗生素3 d，抗生素眼药水滴眼4次/d，持续 3~5周，生理盐水冲洗泪道 1次/d，持续 1周，之后改为 1次/月。3个月~6个月后拔除球头硅胶管，电话随访6个月，调查患者治疗结果及不良反应。

1.3 统计方法

采用EXCEL工具统计分析数据，计数资料用百分率（%）表示。

2 结果

2.1 疗效评定标准

治愈:拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，好转:拔管后轻度溢泪，泪道冲洗有阻力，部分反流;无效:拔管后溢泪症状无改善，泪道冲洗不通。

2.2 治疗效果

所有患者顺利完成手术，3～6月拔管后，56眼中49眼冲洗泪道通畅，其中治愈43眼(76.8%)，好转8眼(14.2%)，无效5眼(9%)，有效率91%，见表1。

表1 拔管后患者治疗效果

3 讨论

现在慢性泪囊炎的治疗方法中以鼻腔泪囊吻合术治疗效果较好[2],但这种术式创伤大，面部留有瘢痕，患者不愿接受，目前经鼻内窥镜微创泪囊鼻腔吻合术得到发展，这种术式创伤小、面部无瘢痕、不损伤眼轮匝肌，很好地维护了泪液泵系统[3-4]，但鼻内镜手术需特殊医疗设备，难以广泛开展[5-6]。

该组病例中术后1例患者术后第3天打喷嚏致硅胶管脱出，予以复位，冲洗泪道通畅。另一例患者术后1月用力擤鼻涕致硅胶管脱出，当时予以冲洗泪道通畅，6月后复查冲洗泪道不通。1例鼻腔少量渗血，术后1月予拔除泪道再通硅胶管，拔管后渗血停止，拔管后6月复查冲洗泪道通畅。2例患者，未定期冲洗，术后1月复查，冲洗泪道不通，拔管后冲洗泪道不通。1例患者未定期冲洗，术后3月来门诊复查，冲洗泪道不通，经检查见肉芽组织增生，拔除硅胶管，冲洗泪道不通。所有的 56例患者，拔管后6月观察结果有效率为91%，与国内杨华报道的98.1%相仿[7]，两者疗效对比差异无统计学意义，表明泪道硅胶置管术治疗慢性泪囊炎的方法有效。该科现使用的鼻泪管植入物为硅胶管，相容性好，对组织刺激性小，同时它具有较好的弹性和韧性，可长期置于泪道中,使泪道持续扩张,上皮得以重新延伸修复。手术中对泪囊周围组织损伤较小，对再次手术没有影响，如果手术失败可采取泪囊鼻腔吻合术。手术器械简单，费用低，时间短，熟练的医生10~15 min左右就能完成手术。然而仍有5例术后无效者，主要与术中操作、泪道解剖结构、术后处理不当等有关[8]，因此该研究有如下一些体会:①泪道置管术常采取眶下神经麻醉及内眦韧带区局部麻醉，有可能出现出血等并发症[9]，我们仅在上睑内眦部行皮下浸润麻醉，奥布卡因于术眼点3次，也能达到不错的麻醉效果，患者手术过程中无明显疼痛，大大减少麻醉并发症的发生。②在垂直进入鼻泪管时，探针对局部皮肤及泪小管有牵拉及损伤，而泪道探针从上泪小点插入时，这种损伤比从下泪小点插入要小，因此常采用上泪点探通的方法。③对泪道局部解剖必须非常熟悉，有些患者局部解剖有异常也为探通带来困难，必要时可以用碘油造影，避免盲目插管形成假道，④术中牵引丝线均涂抹典必殊眼膏，使其润滑以减少对泪小管及鼻部黏膜等的损伤。⑤术后患者不能剧烈擤鼻涕及打喷嚏，否则硅胶管易脱出，⑥Song等[10]发现术后早期阻塞的主要原因为血凝块、粘液分泌物阻塞支架,此次术后需要定期冲洗泪道；术后晚期支架阻塞的原因为纤维结缔组织形成,可以通过应用抗菌素、激素抑制结缔组织增生,减少瘢痕粘连。⑦谨慎选择有外伤史及手术史的患者，因原有的瘢痕甚至骨性畸形会影响手术的疗效[11]，与林秉淞的临床研究结果相一致[12]。

综上，逆行泪道插管治疗慢性泪囊炎疗效肯定，费用低，操作简单，不影响泪道的正常解剖结构，面部无瘢痕，值得广大基层医院推广应用。

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Observation on the Effect of Retrograde Lacrimal Intubation on Chronic Dacryocystitis

LIU Yazhen
Department of Ophthalmology,The First People's Hospital of Hunan Yueyang,Yueyang,Hunan Province,414000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of retrograde lacrimal intubation for the treatment of chronic dacryocystitis.Methods49 patients(56 eyes)with chronic dacryocystitis from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed.All cases were given retrograde lacrimal intubation with local anesthesia,and the efficacies were observed.ResultsAll operations on patients were conducted successfully，and the silicone drainage tube was removed after placing for 3～6 months.The lacrimal ducts of 49 out of 56 eyes were unobstructed when the tube was removed,with an efficiency of 91%.ConclusionThe results show that retrograde lacrimal intubation is an easy and effective method on treating chronic dacryocystitis，which is suitable for clinical application.

Chronic dacryocystitis;Lacrimal intubation;Silicone drainage tube

R777.3+3

A

1674-0742（2014）08（a）－0055-02

2014-05-07）

柳雅桢（1983-），女，湖南岳阳人，硕士，主治医师，研究方向：泪道、白内障。