胸腔镜下行食管及贲门癌手术的效果及护理探讨

王晓莉（南通大学附属医院胸外科，江苏226001）

·护理园地·

胸腔镜下行食管及贲门癌手术的效果及护理探讨

王晓莉
（南通大学附属医院胸外科，江苏226001）

目的：探讨胸腔镜下行食管及贲门癌手术的效果及围手术期护理。方法：选择30例胸腔镜下食管及贲门癌根治术后患者为观察组，同期30例传统开胸根治术患者作为对照组，比较两组术后6h痛感、术后下床时间、胸管置留时间、术后住院天数方面的差异。结果：两组患者均顺利出院。观察组患者术后6h疼痛评分（2.2±0.9）min、术后下床时间（24.5±4.8）h、留置胸管时间（2.4±0.6）d、术后住院天数（6.1±1.1）d，分别低于对照组（6.7±0.9）min、（51.7±6.4）h、（4.3±1.1）d、（9.5±1.4）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下行食管及贲门癌手术效果肯定，加强围手术期护理干预对患者术后康复起重要作用。

食管癌；贲门癌；胸腔镜；围手术期护理

食管及贲门癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除是根治食管及贲门癌的首选方法[1]。胸腔镜手术因创口小，对患者的心肺功能影响较小，出现并发症和术后感染率较小，病情康复快[2]，近几年广泛应用于临床。回顾性分析我科2013年11月—2014年4月胸腔镜下食管及贲门癌根治术后患者30例临床资料，并与同期传统开胸手术30例患者进行疗效比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组30例，男23例，女7例，年龄46～78岁，平均61.2岁。食管癌23例，贲门癌7例。对照组30例，男23例，女7例，年龄47～82岁，平均63.8岁，食管癌24例，贲门癌6例。两组患者的性别、年龄和病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组30例患者在胸腔镜下行食管及贲门癌根治术，对照组30例患者行常规开胸手术，两组患者术后按护理常规给予护理干预。比较两组患者术后6 h痛感、术后下床时间、留置胸管时间、术后住院天数的差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用±s表示，组间差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术后均给予护理干预，康复出院。两组患者术后均采用镇痛泵进行止痛，术后6 h采用长海痛尺评分，观察组患者术后6 h痛感、术后下床时间、胸管置留时间、术后住院天数小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组食管及贲门癌患者术后康复效果比较

3 护 理

3.1 心理护理 对性格内向、感情脆弱的患者，要加强心理护理，减轻心理压力，维持其心理平衡[3]。VATS下手术作为一项新术式，大多数患者不了解，对手术以及术式产生紧张恐惧情绪。正是这种应激反应，可抑制机体的防御机制增加患者的术后并发症的可能[4]。因此，加强心理护理，消除心理顾虑，使之能够完全认可手术方案，积极配合治疗在围手术期护理中非常重要。

3.2 呼吸道护理 术后加强呼吸道管理[5]是预防肺部感染、肺不张的关键；两组术后均给予鼻导管吸氧，对生命体征进行监测，第2天协助患者取半卧位给予拍背，嘱其进行有效咳痰排痰，鼓励进行深呼吸及缩唇呼吸训练，并遵医嘱正确使用雾化吸入或呼吸功能训练器。由于胸腔镜手术麻醉特点，术中术侧肺长时间未通气，术后分泌物较多，且易肺不张，护理上针对胸腔镜手术创伤小，创口不在叩背区域，采用高频率双手背部叩击排痰法，同时采取循序渐进

变换体位的活动方式有利于术后咳嗽，咳痰，减少肺部感染及肺不张的发生。

3.3 疼痛护理 胸腔镜手术未切断肌肉，损伤肋骨[6]，病员疼痛感相对较轻，两组均给予自动镇痛泵使用。咳嗽时指导双手按压伤口，给予有效的胸带外固定，使用疼痛量表评分，疼痛剧烈者遵医嘱给予盐酸哌替啶使用并加强护理干预。

3.4 管道护理 胸腔镜手术切口小，胸液引流量少于传统开胸手术，但手术后在颈部及胸部放置有负压引流管，管道较细，易折叠、扭曲，应加强观察，定时挤压管道，保持引流通畅，严密观察引流液的量及颜色；如血压下降，心率增快，引流液突然增多，引流量>200 mL/h时，持续2h且色鲜红，应警惕胸腔内活动性出血的可能，及时报告医生并配合处理。当24 h引流量<50mL时，可拔除胸腔引流管。胃肠减压始终要保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，以免戳穿吻合部位，造成吻合口痿。食管及贲门癌手术后为保证营养供给，术后早期经鼻胃管滴注营养液，加强鼻胃管的妥善固定，防移位与脱出，滴注过程中给予护理干预，注意温度、床头高度、速度,采用输液恒温器对营养液持续恒定加温,保持滴注液体温度在38℃～40℃；滴入时患者的床头抬高30°～40°或半卧位，滴入停止后30 min仍保持床头抬高；速度以20～100 mL/h营养泵持续滴入；同时滴注过程中每4～6 h对鼻胃管脉冲式冲管，防管道堵管的发生。

3.5 下肢静脉血栓及肺栓塞的预防 因创伤、手术、肿瘤引起深静脉血栓及肺栓塞的危险明显增加[7]，食管及贲门癌患者成为肺栓塞发生的高危人群。针对术后患者采取预防护理∶（1）术后被动活动∶患者呼吸循环稳定的标准下，在第一时间即返病室后1h开始指导家属为患者被动肢体活动，行四肢肢体肌肉的环状加压按摩，由远心端至近心端，由下至上沿静脉血流方向对比目鱼肌、腓肠肌按压。协助患者做足趾的跖屈背屈运动，每2小时1次，每次10分钟左右。（2）术后主动活动∶术后第1日根据患者术日情况，评估腿部有无血栓形成的指征，指导患者行床上主动四肢肢体活动，包括双下肢的抬举、屈伸；强化床上的屈腿踩床抬臀运动；以促进静脉回流，减少血流郁滞，每日3次，每次10分钟左右。同时根据风险评估结果给予梯度压力弹力袜（graduated compression stockings，GCS）的使用，GCS有弹力阶梯，由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压，增加静脉回流量，减少血流在小腿中的瘀滞，使血流速度加快[8]。本组60例患者经护理干预未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞。

电视胸腔镜辅助下食管及贲门癌根治术，避免了切断背阔肌，前锯肌及肋间肌等呼吸肌，大大减轻了患者的疼痛，最大范围地保留了患者的呼吸功能，对心肺功能影响小、恢复快等优点[9]，为患者早期下床活动创造了条件。特别是年龄较大或心肺功能欠佳患者的最理想的手术方式[10]。本文对两组患者进行系统全面的护理干预，两组患者术后均痊愈出院，通过对30例胸腔镜下食管及贲门癌患者的术后与传统术式的护理对比，体会到胸腔镜手术在常规护理的基础上，加强术前术后心理护理、呼吸道的管理、管道护理、下肢静脉血栓的预防等护理干预措施，是患者顺利渡过围手术期的关键。

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2014-05-25

1006-2440（2014）05-0537-02