硫酸镁复合尼卡地平对高血压患者围麻醉期血压及心率的影响

张彩峰（南通大学附属医院麻醉科，江苏226001）

硫酸镁复合尼卡地平对高血压患者围麻醉期血压及心率的影响

张彩峰
（南通大学附属医院麻醉科，江苏226001）

目的：观察硫酸镁、尼卡地平2种药物单独、复合使用在高血压患者围麻醉期的血压及心率的影响、不良反应及安全性。方法：选择肠癌患者60例，术前已诊断为高血压，ASAⅡ～Ⅲ级，随机平均分为3组，每组20例∶硫酸镁组（Ⅰ组）∶硫酸镁50mg/（kg·h）；尼卡地平组（Ⅱ组）∶尼卡地平15μg/（kg·h）；联合用药组（Ⅲ组）∶硫酸镁25mg/ （kg·h）+尼卡地平7.5μg/（kg·h）。观察患者入室时（t1）、静脉泵注药物10min后（t2）、外科切皮时（t3）、手术结束时（t4）、手术结束后30min（t5）的SBP、DBP、HR及不良反应的发生。结果：硫酸镁组手术后30minSBP、DBP均恢复正常（P>0.05）。与硫酸镁组比较，手术结束时与手术结束后30min尼卡地平的降压作用还存在，联合用药组使用一半剂量，降压作用仍然持续到术后30min。与术前相比较，尼卡地平组用药10min后出现HR增快持续到手术结束后30min,硫酸镁组在切皮时和手术结束时心率减慢（P<0.05），但术后30min恢复至基础水平。和尼卡地平组比较，联合用药组和硫酸镁组HR明显下降（P<0.05）；和硫酸镁组比较联合用药组HR改变不明显（P>0.05）。结论：硫酸镁复合尼卡地平能维持围麻醉期高血压患者血流动力学的稳定，是安全可靠的。

高血压病；肠癌；硫酸镁；尼卡地平；复合麻醉；血压；心率

高血压患者行择期手术时，由于精神紧张、术前休息不好、麻醉操作、手术刺激、术后疼痛等因素，会导致患者围麻醉期的血压波动过大[1]。严重者甚至影响手术术野的操作，增加患者围麻醉期心脑血管意外，甚至威胁患者的生命。因此，做好高血压患者围麻醉期的血压管理意义重大，直接关系到患者的生命安全。目前临床上控制血压的药物种类很多[2]，但是如何将血压控制在理想状态，减少药物产生的副作用，是麻醉医师不断探索的问题。本文2013年2月—10月对高血压肠癌患者20例复合使用硫酸镁加尼卡地平，以观察围麻醉期高血压患者血压控制的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择肠癌60例手术全麻患者，年龄50～75岁，术前已诊断为高血压。ASAⅡ～Ⅲ级，随机平均分为3组，每组20例:硫酸镁组（Ⅰ组）∶硫酸镁50mg/（kg·h）；尼卡地平组（Ⅱ组）∶15μg/（kg·h）尼卡地平;联合用药组（Ⅲ组）∶硫酸镁25mg/（kg·h）+尼卡地平7.5μg/（kg·h）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者的平均年龄（58±14）、（56±13）、（60±12）岁，平均体重（63±12）、（58±12）、（59±14）kg，差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）麻醉方法∶患者禁食禁饮，入手术准备间开放静脉后连接心电监护，入手术室后测基础血压、心率，面罩吸氧，氧流量2L/min，准备好麻醉机、全麻器械和药物。术前10min开始3组患者分别静脉泵注Ⅰ组硫酸镁50mg/（kg·h）、Ⅱ组尼卡地平15μg/（kg·h）、Ⅲ组∶硫酸镁25mg/（kg·h）+尼卡地平7.5μg/（kg·h）。3组患者常规诱导，咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。气管插管后接麻醉机机械通气，术中PETCO2保持在30mmHg左右。3组患者手术过程中麻醉维持丙泊酚4mg·kg-1、瑞芬太尼0.2μg· kg-1·min-1、阿曲库铵0.5mg·kg-1·min-1。术毕待患者自主呼吸恢复、呼唤睁眼、咳嗽吞咽反射恢复、潮气量大于5mL·kg-1，吸取气管及口腔内分泌物，拔除气管导管，10min后停用所有泵注药物。（2）监测指标∶分别记录患者病房时、入室时（t1）、静脉泵注药物10min后（t2）、外科切皮时（t3）、手术结束时（t4）、手术结束后30min（t5）的MAP、SBP、DBP、HR以及不良反应的发生。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者麻醉开始到手术时间（140± 23）、（149±25）、（150±28）min差异无统计学意义（P>

0.05）。和入室基础血压比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者用药后出现明显的降压作用，差异有统计学意义（P< 0.05）,硫酸镁组手术后30min SBP、DBP都恢复正常（P>0.05）；与硫酸镁组比较，手术结束时与手术结束后30min尼卡地平的降压作用还存在，联合用药组使用一半剂量，降压作用仍然持续到术后30min。与术前相比较，尼卡地平组用药10min后出现HR增快持续到手术结束后30min,硫酸镁组在切皮时和手术结束时心率减慢（P<0.05），但术后30min恢复至基础水平。和尼卡地平组比较，联合用药组和硫酸镁组HR明显下降（P<0.05）；和硫酸镁组比较联合用药组HR改变不明显（P>0.05），见表1。

表1 三组患者各时间点的血压和心率的变化（±s，n=20）

表1 三组患者各时间点的血压和心率的变化（±s，n=20）

与t1比较，*P<0.05；与Ⅰ组比较，△P<0.05；与Ⅱ组比较，#P<0.05

监测指标 组别 t1 t2 t3 t4 t5 SBP Ⅰ 125.3±15.6 112.3±7.4*106.3±6.8*107.3±7.4*124.9±9.6 Ⅱ124.7±17.4 110.3±7.4*93.9±10.1*△92.5±8.4*△92.3±6.3*△Ⅲ130.2±16.9 112.3±6.8*100.7±7.2*90.5±8.6*△95.3±7.4*△DBP Ⅰ 89.3±7.2 77.5±6.5*78.2±6.4*73.2±8.2*88.4±6.7 Ⅱ90.4±7.0 78.6±8.4*76.2±5.9*74.3±6.5*△72.5±5.9*△Ⅲ88.6±8.4 76.4±4.9*74.3±7.3*#73.2±7.2*69.3±7.4*△HR Ⅰ 83.3±6.2 79.3±5.3#73.8±6.4*69.3±7.5*#82.1±8.1#Ⅱ82.8±8.4 92.3±7.7*△94.5±7.3*△95.3±8.5*△91.3±7.6*△Ⅲ81.7±7.9 83.3±8.6#79.3±7.4#78.6±6.5#80.3±6.5#

3 讨 论

高血压是临床最常见的慢性病之一，是心脑血管最主要的危险因素[3]。围手术期合并有高血压病的患者血压波动很大，因为血压管理诱发并发症的患者占围麻醉期严重麻醉并发症的47.2%。具有有效达标时间、药物选择局限、影响因素复杂等特点，提示围麻醉期高血压患者的血压调控已经成为当今麻醉管理的重中之重。尼卡地平[4]是钙离子拮抗剂，选择性的作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，扩张血管，具有降压起效快且平稳。停用后血压不上升，能扩张冠状动脉、保护心肌等降压优势。硫酸镁[5]是非竞争性NMDA受体的拮抗剂，镁离子作用于外周神经肌肉接头，减少乙酰胆碱的释放，扩张血管，也能降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，使前列环素增加起到降低血压的作用。

有学者研究发现采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗子痫前期能有效的降压且不良反应少。赵卫兵等[5]发现硫酸镁预处理，能够减少不稳定高血压脑出血患者围术期的降压药使用量和使患者的血压平稳。全麻诱导前静脉注射硫酸镁能有效抑制芬太尼诱发的咳嗽反应[6]。本文选用尼卡地平，它降压的同时可扩张冠状动脉和体循环的血管，缓解冠脉痉挛，能增强心肌收缩力和心排血量，具有心脏保护作用。观察发现联合使用尼卡地平和硫酸镁，对于围麻醉期高血压患者的血压控制是理想的、平稳的。和单独使用尼卡地平组患者比较降压平稳，心率波动也不明显。硫酸镁中镁作为生理性的钙通道阻滞剂，已广泛应用于临床麻醉中。它阻滞交感神经冲动的传递，降低儿茶酚胺的释放，扩张血管的同时增加冠脉血流，减少心肌耗氧，不影响心肌收缩力，适合于心功能差的患者围麻醉期的降压。而且它的代谢和排泄也快，作用的持续时间短，10～20min。和尼卡地平一样属于短效药物，具有围麻醉手术期作为降压药物使用的优势。硫酸镁降血压的同时，激活心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内同时抑制K+外流，抑制异位心率，降低心肌的应激性，具有减慢心率、抗心律失常、抗心绞痛作用。本研究中单独使用尼卡地平组，患者出现短暂的心率增加，而联合用药组心率变化没有差异，可能和硫酸镁的上述作用有关。

本文将硫酸镁复合尼卡地平首次联合应用于围麻醉期高血压患者的血压控制，发现能安全的、平稳的控制血压。降压的同时不出现心率增快，同时还具有心脏保护作用，值得临床推广使用。

[1]方秀春，张锋.围手术期高血压病人的麻醉处理体会［J］.安徽医药，2012，16（10）∶1510-1511.

[2]何丰海.拉贝洛尔和尼卡地平对恶性高血压控制有效性的临床研究［J］.临床医学，2013，33（1）∶44-45.

[3]黄明火，罗杰，徐春林，等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）∶5115-5116.

[4]刘泽鸿.尼卡地平治疗非心脏外科手术围手术期高血压的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）∶351-352.

[5]赵卫兵，杨小春.硫酸镁预处理对围术期高血压脑出血患者术中血压的影响［J］.临床合理用药杂志，2013，6（7）∶16-17.

[6]甘果，李诚，陈芬叶，等.静脉注射硫酸镁抑制芬太尼咳嗽反应的临床研究［J］.医学研究杂志，2011，40（12）∶69-72.

R544.1

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2014-08-30

1006-2440（2014）05-0486-03