30例肝源性糖尿病诊治的回顾性研究

平金秀

山东省济南市济阳县中医院，山东 济阳 251400

30例肝源性糖尿病诊治的回顾性研究

平金秀

山东省济南市济阳县中医院，山东 济阳 251400

目的探讨对肝源性糖尿病患者的治疗方式进行分析讨论。方法选取2013年1月—2014年1月间30例在该院进行治疗的肝源性糖尿病患者，对其治疗情况进行回顾性分析。结果30例患者在对症治疗后治疗效果显著的有13例，占比例的43.3%，治疗有效的为12例，占比例的40%，治疗无效的为5例，占比例的16.7%。结论本病的发病机理较为复杂，因此在临床中要做到早诊断、早治疗，控制肝病病情是本病治疗的关键。

肝源性糖尿病；肝硬化；诊断

肝源性糖尿病是一种继发于慢性肝功能受损的疾病，2型糖尿病的一种，但与普通2型糖尿病又不相同。本病的发病机理主要为肝功能异常导致糖代谢紊乱，进而发病。本病对患者的伤害极大，因此对其治疗方式进行探讨是非常有必要的。为探讨对肝源性糖尿病患者的治疗方式进行分析讨论。该院在2013年1月—2014年1月间对肝源性糖尿病患者的治疗方式进行分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取54例在我院进行治疗的肝源性糖尿病患者，年龄62±7岁，男性35例，女性19例。所有患者病程最长为13年，最短为1年，所有患者均为肝硬化疾病，其中乙肝患者35例，丙肝患者13例，酒精肝患者6例。所有患者均伴有不同程度的糖尿病，其空腹血糖平均为9±1.2 mmol。所有患者均无其他脏器合并症，无心脑血管疾病。其中有21例患者出现恶心症状，18例患者出现腹水症状，48例患者出现脾大症状,19例患者有肝掌，另有13例患者出现双下肢水肿症状。

1.2 诊断标准

①糖尿病并发前有肝病史。②既往史及家族史无糖尿病。③肝硬化辅检（超声、实验室检查）与临床诊断结果相符。④糖尿病按美国糖尿病协会(ADA)诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，患肝病前无糖尿病病史[1]。⑤肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相关。⑥既往无肾上腺、甲状腺疾病。⑦排除利尿剂、糖皮质激素、降压药等药物引起的糖代谢紊乱。

1.3 治疗方式

患者入院后均采用保肝、降酶等方式进行治疗，采用胰岛素降糖。还原型谷胱甘肽0.3 g加入250 mL氯化钠注射液中，静滴，1次/d。同时嘱患者进行糖尿病饮食，静脉输注避免输注高渗糖，不可应用激素、噻嗪类利尿剂进行治疗。对乙肝丙肝患者同时进行抗病毒治疗。

1.4 疗效观察

对54例患者治疗后的效果进行观察，并做好详细记录。显著：患者治疗后病情明显改善，血糖控制稳定，肝功能改善。有效：患者治疗后病情有所改善，血糖情况控制尚可但仍未降到正常值。无效：患者治疗后血糖以及肝功能情况与治疗前无差异。

1.5 统计方法

数据均采用统计学进行处理，计数资料均以%表示。

2 结果

30例患者在对症治疗后治疗效果显著的有13例，占比例的43.3%，治疗有效的为12例，占比例的40%，治疗无效的为5例，占比例的16.7%。对患者治疗效果进行调查后，总结出如下数据（见表1）。

表1 治疗效果（54例）

3 讨论

肝源性糖尿病是继发于慢性肝病进而导致慢性肝实质损害而引起的糖尿病。本病在临床中表现与普通糖尿病不同，临床中多以肝病症状为主，而糖尿病症状则并不典型。且在本院的调查中可以看出，本病多发于男性患者中，且本病多发于老年患者中。肝源性糖尿病在临床中多无三多一少的典型症状，仅少数患者会出现多尿、口渴等症状，多数患者无表现[2]。而且患者糖尿病的发生程度与肝的损害程度相关，肝受损严重则糖尿病也会加重。多数患者会出现餐后血糖升高情况，且其空腹血糖多数正常或轻度升高。肝源性糖尿病患者慢性并发症非常少见,极少数患者会发生酮症酸中毒等急性并发症,但高血糖会导致患者内脏淤血,门静脉压力增高,增加内脏出血的几率。因此在治疗中要兼顾肝病和糖尿病两方面进行治疗,同时控制饮食,糖尿病会随着肝功能的恢复而改善[3]。

由于肝源性糖尿病患者多继发于肝硬化疾病，因此在治疗的过程中要首先对肝病进行治疗，其次对血糖进行控制，若肝受损程度得以改善，其糖尿病病情也会随之改善。对于患者来说，要按时对其血糖情况进行检测，包括餐前血糖，有必要的患者可进行糖耐量试验检测。本病在早期进行诊断，能够有效提升患者康复治疗的效果，此外还能有效改善患者预后。

出现肝源性糖尿病的患者要及早使用胰岛素进行治疗,胰岛素要选择对肝功能损害小的类型，并要根据患者血糖以及肝功能的情况对胰岛素的剂量进行调整。与常规糖尿病患者比较,肝源性糖尿病患者要尽量使用小剂量胰岛素进行治疗。此外由于患者体内胰岛素水平并不稳定,因此，在治疗中要尽量选取半衰期短的药物,且使用剂量要较常规用量适当减少。整个治疗过程中血糖控制情况不宜过低,血糖控制的标准为：以空腹血糖6.10～7.18 mmol/L为宜,防止患者出现低血糖情况[4]。

在治疗的过程中也要注意所选药物对肝功能以及糖代谢功能的影响。在对患者使用葡萄糖注射液治疗时要适当辅佐胰岛素，防止患者血糖情况加重。此外在治疗中要对患者饮食进行控制，给予患者糖尿病饮食，不可进普食。对于肝源性糖尿病患者在治疗中要尽量避免使用双胍类降糖药进行治疗，双胍类降糖药会使患者食欲降低，同时会加重肝功能的损害，因此不可用。此外，磺脲类、糖皮质激素、噻嗪类药物也不可使用。在治疗中还要注意提升患者的抵抗能力，由于糖尿病患者的抵抗力降低，因此，肝源性糖尿病患者的感染机率较大，因此，医师要按时对患者进行血象检查，并适当为患者进行补液处理，提升患者抵抗能力。

总的来说，对于肝源性糖尿病患者来说，治疗的重点在于对肝病的控制，其次在于血糖的控制，医师在治疗中要把握住治疗的重点，提升患者的治疗效果。

[1]孙丹宁.132例肝源性糖尿病诊治的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报,2013,17(9):124-126.

[2]姜春燕,李敏.肝源性糖尿病临床特征分析[J].肝脏,2010,19(9):247-249.

[3]丁慧君.肝源性糖尿病68例诊治体会[J].中国临床研究,2011,15(26): 99-101.

[4]肖强.肝源性糖尿病56例临床分析[J].实用肝脏病杂志,2011,13(17): 68-69.

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1672-4062（2014）07（b）－0026-02

2014-04-20）

平金秀（1975.11-），女，山东济南人，大学本科学，主治医师，主要从事工作，研究方向：内分泌专业。