综合治疗糖尿病并发缺血性脑病的方法及临床价值研究

熊顶逆

湖南省益阳沅江市第三医院，湖南益阳 413100

综合治疗糖尿病并发缺血性脑病的方法及临床价值研究

熊顶逆

湖南省益阳沅江市第三医院，湖南益阳 413100

目的探讨综合治疗糖尿病并发缺血性脑病的方法及临床价值，以供参考。方法将该院2011年8月—2013年8月收治的糖尿病并发缺血性脑病患者48例纳入本研究，均接受综合治疗。连续治疗12周后观察疗效，对比治疗前后患者在血糖水平、神经功能缺损程度方面的变化。结果与治疗前对比，治疗后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标和NIHSS评分均明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论综合治疗糖尿病并发缺血性脑病可控制血糖水平，减轻神经功能缺损程度，今后可将其推广应用。

综合治疗；糖尿病；缺血性脑病；临床价值

糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱，多存在动脉粥样硬化、血管内皮细胞功能失调等问题。脑血流自动调节受损，导致局部的脑组织血流量下降，加之糖尿病患者血液处于高凝状态，可加重其脑组织局部微循环障碍，并发缺血性脑病的风险高于正常人[1]。糖尿病并发缺血性脑病给患者的生活质量造成严重的不良影响，本文探讨了综合治疗糖尿病并发缺血性脑病的方法及临床价值，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2011年8月—2013年8月收治的糖尿病并发缺血性脑病患者48例纳入本研究，年龄45岁～72岁，平均年龄（58.76± 10.35）岁；体重54kg～78kg，平均体重（61.38±11.25）kg；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.87±2.11）年；其中男性患者30例，女性患者18例。

所有患者均出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等局灶性神经功能缺损症状和体征，经颅脑CT、MRI等影像学检查证实发生缺血性脑病，实验室检查结果提示空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，餐后血糖（PBG）≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、血液系统原发性疾病、精神异常、智力障碍、严重听力或语言障碍者。

1.2 治疗方法

所有患者均自愿接受综合治疗，首先迅速将血糖水平控制在正常范围，急性期患者应用胰岛素迅速纠正高血糖状态，待病情控制，进入稳定期后改为应用促胰岛素分泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等药物治疗控制血糖，治疗期间应注意避免发生低血糖反应，使血糖维持在5.6～8.3mmol/L水平比较适宜[2]。严格控制饮食，科学计算每日所需热量，控制饮食中碳水化合物、脂肪、胆固醇等物质的摄入。多进食新鲜蔬菜、适量进食水果以补充维生素[3]。

缺血性脑病急性期给予吸氧、降低颅内压、扩张血管、营养神经等药物治疗，静脉注射奥扎格雷80mg/次，1次/d，连续用药14 d。稳定期口服阿司匹林肠溶片，100mg/d，长期服用[4]。稳定期指导患者进行科学的康复训练，进行适当的运动锻炼，禁止剧烈运动。运动时间应选择在餐后2 h左右，指导患者在运动时随身携带糖果，并有专人陪同，以防发生低血糖反应。结合中医辨证施治，以活血化瘀类药物为主，基本方用丹参、三七、赤芍、桃仁、红花等[5]。

1.3 评价指标

采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损程度。NIHSS量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等方面的内容。总分为45分，NIHSS评分越高，表示神经功能缺损程度越严重。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2 结果

与治疗前对比，治疗后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标和NIHSS评分均明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 治疗前后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标和NIHSS评分比较（±s）

表1 治疗前后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标和NIHSS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*代表P＜0.05

n=48 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）NIHSS评分（分）治疗前治疗后8.90±2.74 6.45±1.83* 13.45±3.12 9.81±2.86* 7.98±2.54 4.65±1.72* 25.63±6.22 16.21±4.24*

3 讨论

糖尿病患者存在动脉粥样硬化、微血管基膜增厚、基膜糖类沉积等病理改变，血小板黏附力增加，对二磷酸腺苷、胶原纤维、花生四烯酸等敏感性增加，可促进血管收缩，增加血栓素合成，

使患者血液处于高凝状态。缺血性脑病是糖尿病患者常见的血管并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。有研究表明糖尿病患者缺血性脑病的发病率是非糖尿病患者的4～10倍。

在对糖尿病并发缺血性脑病患者进行治疗时，应综合考虑对糖尿病和缺血性脑病两种疾病的控制。由于糖尿病并发缺血性脑病的发生、病情转归和预后均与血糖水平密切相关，因此治疗时首先应迅速将血糖水平控制在正常范围内。在急性期给予吸氧可迅速纠正脑组织缺血缺氧状态；降低颅内压、扩张血管、营养神经等药物治疗可有效保护缺血半暗带，对脑组织起到保护作用。

在缺血性脑病急性期降糖药物首选胰岛素注射治疗，以达到迅速控制血糖的目的。待缺血性脑病进入稳定期后仍应首选口服制剂进行降糖治疗，在口服用药无法达到满意度降糖效果时再考虑采用胰岛素注射治疗。

饮食控制对糖尿病并发缺血性脑病患者尤为重要，通过控制热量的摄入以减轻体重，改善患者体内糖脂代谢紊乱状态，有助于减少降糖药物使用剂量，减少或延缓并发症的发生和发展。同时脂质代谢紊乱状态得到纠正后，动脉粥样硬化程度得以缓解，也有利于脑血管疾病的康复，并有效避免再次发生缺血性脑病。

适度运动对糖尿病患者的血糖控制具有积极的临床意义，运动有助于提高胰岛素敏感性，有利于血糖控制。同时运动可加速脂肪分解，有利于预防心脑血管并发症，增强机体免疫力，改善情绪状态。运动还有利于改善缺血性脑病造成的神经功能缺损。稳定期指导患者进行科学的康复训练，促进肢体活动功能的恢复，减轻神经功能缺损程度。运动治疗期间应监测血糖，严格控制运动时间和强度，既要达到改善肢体活动功能的效果，又要避免过度运动导致低血糖反应。由于缺血性脑病导致患者肢体活动能力差，因此在运动期间最好有专人陪同，以防因低血糖反应晕倒而引起严重不良后果。

稳定期配合使用三七、丹参、赤芍、红花、桃仁等活血化瘀类中药口服治疗，有助于改善糖尿病并发缺血性脑病患者血液高凝状态，促进缺血病灶的恢复。同时中医学理论认为糖尿病患者处于气虚血瘀、气阴两伤的状态，适当应用活血化瘀类中药可起到活血养血、祛瘀生新之功效，有利于控制糖尿病病情，延缓周围神经病变等并发症[6]。

本研究中48例糖尿病并发缺血性脑病患者经过综合治疗后，FBG由（8.90±2.74）mmol/L下降至（6.45±1.83）mmol/L；PBG由（13.45±3.12）mmol/L下降至（9.81±2.86）mmol/L；HbA1c由（7.98± 2.54）%下降至（4.65±1.72）%。上述结果提示综合治疗有助于迅速控制患者的血糖水平，对病情转归和预后有益。NIHSS评分由（25.63±6.22）分下降至（16.21±4.24）分，这一结果提示综合治疗有助于改善患者神经功能缺损程度。

本次研究结果表明：综合治疗糖尿病并发缺血性脑病可有效控制血糖水平，减轻神经功能缺损程度，今后可将其推广应用。

[1]徐文明，翁建平，张常然，等.2型糖尿病并脑血管病变的临床特点及危险因素分析[J].中国医药指南，2012，10（3）：132-133.

[2]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南糖尿病合并脑血管病[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：138-140.

[3]翟华南.糖尿病并发缺血性脑病综合治疗的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（2）：34-36.

[4]苏进.糖尿病并发缺血性脑病的临床特点及综合治疗疗效分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3104-3106.

[5]杜慧.综合治疗糖尿病并发缺血性脑病195例临床研究[J].中国实用医药，2011，6（14）：49-50.

[6]顾献忠，张慧儒，马素伟，等.老年人脑梗死合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白与脑梗死体积大小的关系[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：143-144.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0086-02

2014-08-24）

熊顶逆（1974-），男，大专，研究方向，内分泌湖南省益阳沅江市第三医院。