西格列汀与阿卡波糖对初发2型糖尿病的疗效比较和胃肠道相关激素的影响研究

李庆玲

成都新华医院内三科,四川成都 610066

西格列汀与阿卡波糖对初发2型糖尿病的疗效比较和胃肠道相关激素的影响研究

李庆玲

成都新华医院内三科,四川成都 610066

目的探讨西格列汀与阿卡波糖对初发2型糖尿病的治疗效果及胃肠道相关激素的影响。方法选取该院2012年5月—2013年12月收治的58例初发2型糖尿病患者为研究对象，随机将其分为两组，各29例，A组患者给予西格列汀治疗，B组患者给予阿卡波糖治疗，对两组患者血糖控制情况（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）及胃肠道相关激素（胃饥饿素及胃泌素）变化进行比较。结果治疗后两组间血糖、血脂及体重质量指数变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者治疗后空腹、餐后2 h胃饥饿素及胃泌素较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），B组患者上述指标则无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论西格列汀与阿卡波糖治疗初发2型糖尿病疗效均良好，但西格列汀可显著降低患者空腹及餐后胃饥饿素，更安全。

西格列汀；阿卡波糖；初发2型糖尿病；胃肠道相关激素；疗效

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。流行病学调查显示：糖尿病患者中多数为2型糖尿病，且其中95%与遗传有关[1]。近年来2型糖尿病发病率在环境日益恶化及老龄化现象不断加剧的形势下呈现逐年增长趋势，若置之不理可引发全身各组织器官的损害，严重影响患者生活质量[2]。目前临床上治疗2型糖尿病的常用手段为药物，传统降糖类药物及胰岛素类药物各有优点，但有导致低血糖、体重上升等副作用的风险[3]。为此选择一种安全、高效的药物仍然是当下医学界研究的重点与难点。该研究对该院2012年5月—2013年12月期间收治的初发2型糖尿病患者分别予西格列汀与阿卡波糖治疗，比较分析两者疗效及对胃肠道相关激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的58例初发2型糖尿病患者为研究对象，所有患者经OGTT实验确诊为2型糖尿病，符合WHO糖尿病诊断标准，并经相关检查排除肝肾功能严重障碍、1型糖尿病者及药物使用禁忌和精神异常等患者。其中男性38例，女性20例，年龄在30～73岁之间，平均（44.4±8.0）岁，病程在8个月～22年之间，平均（8.5±2.2）年，体重质量指数在20.6～30.8 kg/m2,平均

（25.10±3.76）kg/m2。随机将58例患者分为西格列汀治疗组（A组）和阿卡波糖治疗组（B组），每组各29例。

1.2 治疗方法

两组患者正式治疗前给予2型糖尿病相关知识宣教，指导患者掌握合理饮食及运动方法，收集患者年龄、性别、病程等基本资料并测量患者的身高、体重、腰围等相关指标，同时对患者进行血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）、胃泌素、血脂等检查。A组患者采取西格列汀(即捷诺维，批准文号H20100051，规格：50mg)治疗，100mg/次，口服1次/d。B组患者给予阿卡波糖（国药准字H20020391，规格：50mg）治疗，初始计量为50mg/次，3次/d，随后适当调整剂量，为50 mg，2～3次/d。治疗期间复查空腹血糖，若其数值在6.1mmol/L（目标控制值）以下，则增加剂量到100mg/次，3次/d。该期间若出现低血糖现象，则减少阿卡波糖剂量。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、血脂指标（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇）、体重质量指数及胃肠道相关激素（胃泌素与促胃肽）进行检测和记录。其中血脂指标通过早晨空腹采取2mL静脉血生化检测获取。

1.4 统计方法

采用病例对照研究方法，应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

两组患者治疗后组内血糖各指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组间治疗后各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组初发2型糖尿病患者治疗前后血糖指标比较（±s）

表1 两组初发2型糖尿病患者治疗前后血糖指标比较（±s）

注：两组比较，治疗前后空腹血糖t=-0.21，餐后2 h血糖t=-0.81，糖化血红蛋白t=-0.08，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）A组（n=29）B组（n=29）治疗前治疗后治疗前治疗后9.21±2.04 7.25±1.73 8.55±1.50 7.40±1.41 14.80±3.60 10.31±2.85 14.56±3.48 11.41±3.22 7.79±0.85 6.62±0.79 7.60±0.91 6.65±0.90

2.2 两组患者治疗前后血脂指标及体重变化比较

B组患者治疗后总胆固醇水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他血脂指标组间、组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，两组患者治疗后体重质量指数均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组初发2型糖尿病患者治疗前后血脂指标及体重变化比较（±s）

表2 两组初发2型糖尿病患者治疗前后血脂指标及体重变化比较（±s）

注：两组比较，治疗后总胆固醇t=0.17，高密度脂蛋白胆固醇t=-0.48，低密度脂蛋白胆固醇t=0.17，体重质量指数t=0.38，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组别总胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）体重质量指数（kg/m2）A组（n=29）B组（n=29）治疗前治疗后治疗前治疗后5.64±0.76 5.42±0.96 5.90±1.12 5.34±1.11 1.41±0.31 1.50±0.41 1.54±0.30 1.59±0.42 3.29±0.62 3.08±0.68 3.25±1.07 3.02±0.85 25.1±3.76 23.5±3.81 25.1±3.76 23.0±2.85

2.3 两组药物对胃泌素及胃饥饿素的影响

A组患者治疗后空腹及餐后2 h胃饥饿素较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后空腹及餐后2 h胃泌素明显下降，但B组却有所上升，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

目前临床上治疗2型糖尿病的药物主要为胰岛素及各种降糖药物，其中降糖药物包括西格列汀、阿卡波糖等。西格列汀作为一种新型降糖药物，通过抑制机体内丝氨酸蛋白酶（DPP-4）活性，提高胰高血糖素样肽（GLP-1）水平达到促进胰岛素分泌，降低血糖的目的[4]。同时该药物半衰期长，可减少用药剂量，且不根据血糖变化而改变剂量，适用于2型糖尿病患者。阿卡波糖主要是通过抑制小肠刷状缘上皮细胞糖苷酶，从而减少肠内对葡萄糖的吸收，起到降低血糖的作用。但它要根据患者血糖变化改变用药剂量，且易出现胃肠道反应等症状。该研究中A组和B组患者治疗后血糖水平及体重质量指数均较治疗前下降，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见西格列汀与阿卡波糖治疗初发2型糖尿病疗效均较好，能有效降低血糖，并适当的降低体重质量指数。

胃饥饿素属于胃分泌激素的一种，相关研究表明该激素可

表3 两组药物治疗前后胃泌素及胃饥饿素水平变化比较（±s）

表3 两组药物治疗前后胃泌素及胃饥饿素水平变化比较（±s）

注：两组比较，治疗后空腹、餐后2 h胃饥饿素t值分别为-0.85、-0.55，空腹、餐后2 h胃泌素t值分别为-0.14、-0.04。

组别胃饥饿素（pg/m L）空腹餐后2 h胃泌素（pg/m L）空腹餐后2 h A组（n=29）B组（n=29）治疗前治疗后治疗前治疗后811.25±393.90 663.72±192.72 832.15±402.05 772.45±350.85 672.46±252.41 579.80±238.53 674.10±258.30 642.20±270.51 79.22±60.53 65.54±18.36 63.14±20.33 68.55±63.39 77.88±59.37 54.92±23.90 53.80±15.91 55.37±25.80

以对体内能量代谢平衡产生直接影响，与心血管系统疾病的发生、发展有一定的关联。临床表明胃饥饿素影响到人体进食量多少及血糖浓度变化。空腹时，患者血清胃饥饿素浓度明显上升，而餐后血清胃饥饿素浓度则明显下降[5]。肥胖患者体内胃饥饿素水平抑制程度较正常人群明显要低；健康人群体内的胃饥饿素水平与体重质量指数关联性较大，而肥胖人群中胃饥饿素却与体重质量指数不存在相关性。另外动物实验表明长时间通过外源补充胃饥饿素会导致肥胖。2型糖尿病患者体重多数偏重，而肥胖会导致并进一步加重胰岛素抵抗，导致糖尿病病情恶化[6]。随着现代医疗技术的不断发展和研究，部分学者认为胃饥饿素可能与糖尿病存在某种联系。为此该研究比较了西格列汀与阿卡波糖对胃饥饿素及胃泌素的影响，结果表明西格列汀治疗后血清胃饥饿素及胃泌素水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但阿卡波糖治疗组治疗前后两种激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，西格列汀与阿卡波糖治疗初发2型糖尿病效果均较为理想，但西格列汀相对更安全，用药更少。

[1]高静,李旭芳,王敏哲.西格列汀与阿卡波糖联用对初诊2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国社区医师：医学专业,2012（19）:279.

[2]叶潇,张倩,曹瑛,等.西格列汀与阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国糖尿病杂志,2012（8）:619-621.

[3]黄家庆,徐衡,黄家晔,等.西格列汀联合阿卡波糖治疗新诊断老年2型糖尿病的疗效观察[J].基层医学论坛,2013（4）:454-456.

[4]章丹,孙霞,徐海燕.西格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J].药物流行病学杂志,2013（9）:471-472.

[5]万里燕,张策,郭伟宏,等.西格列汀治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析[J].药物不良反应杂志,2013（6）:306-313.

[6]郭伟宏,赵灿,李红梅.西格列汀联合阿卡波糖治疗初发2型糖尿病临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014（11）:1187-1188，1211.

Study on the Com parison of the Effects Between Sitagliptin and Acarbose on New ly Diagnosed Type 2 Diabetes and Gastrointestinal Related Horm ones

LIQingling
The Third Department of Internal Medicine,Chengdu Xinhua Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610066,China

ObjectiveTo investigate the effects of sitagliptin and acarbose on newly diagnosed type 2 diabetes and gastrointestinal related hormones.Methods58 cases with newly diagnosed type 2 diabetes admitted in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groupswith 29 cases in each.Patients in group A were treated by Sitagliptin,and patients in group B were treated by Acarbose.The changes of glycemic control(fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin)and gastrointestinal related hormones(ghrelin and gastrin)of the two groupswere compared.ResultsAfter treatment,the changes in blood glucose,blood lipid and body mass index between the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The ghrelin and gastrin of group A at empty stomach and 2 hours after themeal decreased significantly compared with those before treatment(P＜0.05),while group B had no significant changes in these indicators(P＞0.05).ConclusionBoth Sitagliptin and Acarbose have good effects on newly diagnosed type 2 diabetes,but Sitagliptin can significantly decrease the fasting and postprandial ghrelin withmore safety.

Sitagliptin;Acarbose;Newly diagnosed type 2 diabetes;Gastrointestinal related hormones;Efficacy

R 587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0003-03

2014-08-05）