孕酮及抑制素A水平对异位妊娠患者药物疗效的预测作用

余锦芬等

[摘要] 目的 探讨治疗前血清孕酮及抑制素A（INH-A）对异位妊娠（EP）患者药物保守治疗效果的预测作用。 方法 选择2011年1月～2012年6月湖北省十堰市妇幼保健院妇科接受药物保守治疗的EP患者52例。所有患者均给予单次肌内注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治疗。对患者治疗前及治疗后血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平进行监测。根据患者治疗后血清β-HCG水平能否降至25 U/L以下，将患者分为有效组（血清β-HCG≤25 U/L）和无效组（血清β-HCG>25 U/L），比较两组患者治疗前血清孕酮及INH-A水平，并采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）评价治疗前血清孕酮和INH-A水平对EP患者药物保守治疗效果的预测作用，同时比较有效组患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的时间。结果 有效组和无效组患者分别为39例和13例，药物保守治疗有效率为75.00%。有效组患者治疗前血清孕酮水平[（35.79±11.84）nmol/L比（52.54±14.49）nmol/L]和INH-A值[（148.16±36.90）ng/L比（205.19±59.68）ng/L]均明显低于无效组患者（均P < 0.05）；ROC曲线结果显示单独采用治疗前血清孕酮或INH-A水平预测药物保守治疗效果的ROC曲线下面积分别为0.821（95%CI：0.784～0.877，P < 0.01）和0.781（95%CI：0.741～0.829，P < 0.01），而联合两者时ROC曲线下面积为0.909（95%CI：0.863～0.947，P < 0.01）；有效组患者血清孕酮[（13.78±5.29）d]及INH-A[（4.21±1.56）d]降至正常值以下的时间均明显短于血清β-HCG水平[（25.76±5.75）d]降至正常值以下的时间（均P < 0.05），但血清INH-A水平在降至正常值后存在再次升高的现象，而血清孕酮水平未出现这种情况。 结论 治疗前血清孕酮和INH-A水平均可作为EP患者药物保守治疗效果的预测指标，将两者联合起来预测效果更好；血清孕酮水平还可用于EP患者药物保守治疗后的监测，且效果优于血清β-HCG水平。

[关键词] 异位妊娠；孕酮；抑制素A；药物治疗；治疗效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0079-04

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）作为一种常见的产科急症，因其可引起短期内大量内出血导致患者发生死亡而备受关注。近年来伴随着流产手术相关的宫腔内操作次数增多及性传播疾病发病率的增高，EP的发病率也明显增高[1]。临床上对EP的治疗方式主要为手术治疗和药物保守治疗，由于患者对保留生育能力的重视，越来越多的患者接受了药物保守治疗，但仍有5.2%～28.6%患者会出现药物保守治疗失败[2-4]，这往往耽误了患者的最佳手术时机，甚至严重影响患者的生命。因此，临床上对EP患者能否接受药物保守治疗进行评价显得尤为重要。以往多项研究表明治疗前血清孕酮及抑制素A（INH-A）等血清标志物水平可用于EP的早期诊断，但治疗前血清孕酮及INH-A水平能否用于预测EP患者接受药物保守治疗的效果既往研究少有涉及。由此本次研究拟对治疗前血清孕酮及INH-A水平能否用于预测EP患者接受药物保守治疗的效果进行探讨，以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月1日～2012年6月1日湖北省十堰市妇幼保健院妇科接受药物保守治疗的EP患者52例，平均年龄（25.21±6.21）岁，停经周数（8.64±6.2）周，28例患者未生育，生育一胎患者20例，4例生育两胎，身高（159.45±6.12）cm，体重（52.53±5.29）kg。所有患者命均体征平稳，经阴道B超检查证实异位妊娠包块未破裂。诊断标准：①停经>1个月；②尿绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查呈阳性；③超声发现附件区存在混合性回声团，而宫腔内未见孕囊[5]。患者入选标准：①患者有保留生育功能的愿望；②体重<70 kg；③阴道B超显示异位妊娠包块直径<3 cm；④无明显腹腔内出血征象，血红蛋白稳定。排除标准：①存在肝肾功能不全；②在治疗过程中存在饮酒、性交或口服含有叶酸等维生素类药物的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均给予单次肌内注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治疗，并监测患者血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平。

1.3 血清标志物监测

所有患者于治疗前和治疗后第1、4、7天及以后每隔1周检测1次3种血清标志物，直至三者均降为正常值以下（血清孕酮水平<4.8 nmol/L，INH-A水平<80 ng/L及β-HCG水平<25 U/L）。

1.4 判定治疗结果及分组

如EP患者经前述药物治疗后，血清β-HCG水平能降至25 U/L以下，且未加用其他治疗手段，即视为治疗有效[5]。依据治疗效果将患者分为有效组和无效组，比较两组患者治疗前血清孕酮及INH-A水平，并采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）评价治疗前血清孕酮和INH-A水平对EP患者药物保守治疗效果的预测作用，同时比较有效组患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；评价血清标志物的预测作用采用ROC曲线，以P < 0.05为差异有统计学意义。endprint