93例糖尿病视网膜病变的高压氧治疗及护理

安久云栗娜

吉林医药学院附属医院高压氧科，吉林吉林 132012

93例糖尿病视网膜病变的高压氧治疗及护理

安久云栗娜

吉林医药学院附属医院高压氧科，吉林吉林 132012

目的 探讨糖尿病视网膜病变的高压氧治疗作用及其护理方法。方法采用该院2013年1月—2014年3月住院治疗的93例146眼糖尿病视网膜病变患者，分为治疗组和对照组。治疗组在采用常规治疗的基础上又加用高压氧治疗，同时预以精心的护理。结果治疗组的患者有效率达89.1%。结论糖尿病视网膜病变的患者在采用常规治疗的基础上又采用高压氧治疗。能提高治疗效果，使患者的致盲率明显降低，大大提高了患者的生存质量。

糖尿病；视网膜；高压氧；护理

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见，最主要的微血管并发症之一。其发病率高，高致盲率严重威胁着人类的健康和生存质量，长期的高血糖状态导致视网膜缺血缺氧是糖尿病视网膜病变的主要病因，因此，控制高血糖和改善组织缺氧是防治糖尿病微血管病变的有效方法之一。该院选取了2013年1月—2014年3月期间住院的93例146只眼糖尿病视网膜病变患者，在常规治疗的同时又加用高压氧治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了糖尿病视网膜病变患者93例，146只眼。均符合第三届全国眼科学术会议制定的单纯性糖尿病视网膜病变（Ⅰ-Ⅲ）分期标准。对照组46例，72眼。男32例，女14例。年龄55～82岁，平均68.5岁。糖尿病史5～25年。根据糖尿病视网膜病变的分期诊断标准划分，其中Ⅰ期5只眼。Ⅱ期26只眼，Ⅲ期41只眼。治疗组47例，74眼，男28例，女19例，年龄57～78岁平均67.5岁。糖尿病史7～25年。根据糖尿病视网膜病变的分期诊断标准划分，其中Ⅰ期5只眼。Ⅱ期24只眼，Ⅲ期45只眼。

1.2 方法

所有患者在应用糖尿病常规治疗的基础上又采用了高压氧治疗，高压氧治疗采用多人空气加压舱，面罩吸氧的方法。治疗压力不宜过高，一般选择为1.8-2ATA患者入舱后开始加压，加压时间为20 min，稳压后吸氧30 min，休息10 min，再接着吸氧30 min。随后开始匀速减压，在20 min内压力减至到常压后患者出舱，1次/d，10次为一疗程。连续治疗2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准

根据视网膜水肿减轻程度，视网膜微血管瘤出血，渗出减少情况以及视力分为显效，有效，无效。显效：视网膜水肿大部分消退，微血管瘤，出血，渗出大部分消失或视力提高3行以上为显效。有效：视网膜血管瘤，出血，渗出1／3～2／3消失或视力提高1～ 2行为有效。无效：视网膜血管瘤，出血，渗出无明显减少或视力无提高。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。两组患者疗效比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1中可以看出高压氧治疗组的总有效率是89.1%，对照组的总有效率是55.5%，治疗组的治疗效果远远高于对照组。因此，应用高压氧来治疗视网膜病变具有十分积极的意义。（见表1）

表1 高压氧对糖尿病视网膜病变的疗效

从表1中可以看出治疗组的效果明显高于对照组。

3 护理

①心理护理：糖尿病视网膜病变的患者一般心理负担较重，处于抑郁状态，应向患者讲解糖尿病的基本知识及高压氧治疗的特点和效果，安慰病人，告诉病人视网膜病变是糖尿病的一种常见并发症，只要及时进行综合性的正规治疗，绝大多数患者是可以治愈或者好转的，通过热情，耐心，亲切的语言，使病人放松对疾病的恐惧。向病人讲解高压氧治疗的注意事项，同时告诉病人高压氧是治疗糖尿病视网膜的一种非常安全有效的治疗手段，带病人进舱，熟悉氧舱环境，指导患者正确佩戴面罩，对于自理能力弱的患者，允许家属陪舱，同时安排新老患者同舱治疗，老患者向新患者讲解治疗经验，使新患者放松心情，营造一个安全，轻松，温馨的舱内护理。使病人建立积极治疗的信心。②舱前护理：入舱前检查患者的血压，详细了解病人的饮食，血压，用药情况及血糖。因为高压氧有降血糖作用，因此，对每一个进入高压氧舱的糖尿病患者要询问当日的血糖水平，最好是检测进舱前的血糖水平，防止发生低血糖反应，最好在餐后进行高压氧治疗，以便在血糖高峰时吸氧，增加组织对血糖的利用，以达到降低血糖的作用。做好健康教育，高压氧病人需在舱内停留2 h，期间应让病人了解低血糖的特殊症状，强调饮食与服药的密切关系，嘱咐病人入舱前准备好糖果，饼干。一旦在舱内出现饥饿、头晕、出汗、心悸、震颤、烦躁等症状，应及时进食糖类食物。另外，进高压氧舱前不宜吃产气和刺激性食物，如葱、蒜、大豆等，因为减压时胃肠道内气体膨胀，蠕动加快，出现腹痛，腹泻影响治疗。③舱内治疗时的护理：严格执行治疗方案，精心操作，保证仪器，设备运转正常，以确保治疗的安全。加压时密切观察首次进行高压氧治疗的病人，细致耐心地指导咽鼓管的开张，通过对讲不时询问病人耳部及身体有何不适。同时通过视频监控观察病人的表情，及时发现表情变化，以便及时处理，认真观察患者的吸氧量，提醒患者戴好面罩，减压时温度下降，提示患者做好保暖，以免着凉。同时通知患者不要屏气，以免引起肺气压伤，减压时不要靠近舱壁，以防血管收缩，影响治疗效果。④出舱后。测量生命体征，检测血糖，询问患者的治疗感受，及时与病房联系，做好交班。⑤低血糖的护理：低血糖一般发生在空腹及皮下注射胰岛素3～4 h，所以在安排糖尿病视网膜病变的患者时，要充分考虑到这一点，合理安排治疗时间。

4 讨论

糖尿病患者因糖代谢障碍所致视网膜微血管病变是致盲的发病原因。其发生的关键在于视网膜组织缺氧，高血糖情况下，血红蛋白糖基化，组织缺氧，红细胞变形能力下降，血小板粘附，聚集及释放功能增强，凝血功能障碍，引起微循环障碍，血栓形成及组织缺氧，诱发一系列血管生长因子增生，致使微血管瘤，新生血管形成，视网膜结构和功能发生改变，最终致使糖尿病视网膜病变的发生，发展。①高压氧能增加血氧含量，提高氧分压。在0.2 MPa氧压下，动脉血氧分压达到186.7 kPa为常压下吸氧的14倍，使氧的弥散半径增大，有效弥散范围扩大，毛细血管的氧分压也随之提高，增加了视网膜上皮以及脉络膜的氧气供应，纠正了眼底缺氧状态，改善有氧代谢，恢复血管壁功能，减少了渗出。②高压氧能使红细胞的变形能力增加，促进红细胞通过毛细血管的能力以及和氧气结合的能力，同时降低血液粘稠度，减轻了血小板凝聚，从而改善了微循环。③高压氧能提高吞噬细胞功能，增加纤维蛋白溶解酶的活性，加速微循环的溶解吸收，进一步改善了眼部的微循环。④高压氧治疗增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，增加了组织对糖的摄取，从而对糖尿病患者有降糖作用。高压氧在我国已经有几十年的历史，越来越广泛的应用于临床，特别是在治疗糖尿病并发症视网膜病变方面越来越为人们所认可。该组资料显示，146只眼应用高压氧加常规治疗糖尿病视网膜病变，总有效率89.6%，能有效挽救患者视力，效果肯定，提高了患者的生活质量。

[参考资料]

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R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0040-02

2014-07-10)

安久云（1972.12-），女，吉林省吉林市人，本科，主管护师，主要从事高压氧工作。