头部取皮创面处理方法的临床观察

刘玉丽

郑州人民医院整形外科，河南郑州 450003

大面积烧伤属常见事故性损伤，目前临床多以自体皮片移植作为主要治疗方案，虽对损伤处效果显著，但却形成了新的取皮创面，如若持久不愈，则易导致继发性感染、创面瘢痕等问题[1]，发生于头部，可能严重影响患者预后。早期多以凡士林油纱作为敷料处理头部取皮创面，但创面愈合时间较长、更换敷料时疼痛严重[2]，且容易导致多种并发症，因此探寻更为合理有效的敷料，具有一定临床价值。目前本院对此类患者多以液超妥联合痊愈妥作为敷料，临床验证显示效果极佳，现总结70例患者对比治疗资料，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象共70例，均于2013年1月—2014年1月间于我院接受烧伤治疗，按抛硬币法将其均分为两组。观察组35例，男女比例22：13，年龄范围（17～62）岁，平均（38.2±5.7）岁，烧伤面积15%～30%；对照组35例，男女比例24：11，年龄范围（18～61）岁，平均（38.8±7.2）岁，烧伤面积15%～30%。两组一般信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

均为火焰烧伤；无影响皮肤愈合疾病史；烧伤深度浅Ⅱ度～深Ⅱ度；术前血浆蛋白水平正常；知情，且签署知情协议书。

1.3 治疗方法

标记头皮内帽状腱膜，行1：100 万肾上腺素均匀注入，以ZIMMER 8821000 型电动取皮机于患者头部取皮，要求控制取皮厚度0.25 mm。以头部取皮创面为研究对象，按患者分组，取皮完毕后，立即应用不同敷料处理创面：观察组以液超妥藻酸盐（Smith&Nephew Medical Ltd）覆盖取皮区创面，覆盖良好，且覆盖面超过取皮区边缘2 cm，随即以痊愈妥（Smith &Nephew Medical Ltd）覆盖液超妥，续以止血纱布覆盖，并行弹力帽固定；对照组以凡士林油纱（河南瑞科医疗设备有限公司）覆盖创面，续以止血纱布覆盖，并行弹力帽固定。

1.4 统计项目

统计首24 h 疼痛消失率、渗出液消失率及创面愈合时间，以评价愈合效果；行VAS 评分，统计患者首次更换敷料是疼痛程度，并以得分0 分为无痛、（0～3）分为轻度疼痛、（4～6）分为中度疼痛、（7～10）分为重度疼痛；统计并发症出现率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理上述数据，计量数据按（）表示，行t 检验；计数数据行χ2检验。P＜0.05 为差异显著，具备统计学意义。

2 结果

2.1 愈合效果对比

观察组首24 h 疼痛消失率34.3%，渗出液消失率28.6%，均显著性高于对照组2.9%和11.4%，上述差异均具备统计学意义（P＜0.05），见表1。且创面愈合时间仅为（4.28±1.09）d，显著性短于对照组（7.23±1.27）d，亦具备统计学意义（t=-10.428，P=0.000）。

表1 愈合效果对比[n（%）]

2.2 疼痛评分对比

观察组VAS 均分（3.17±0.22）分，显著性低于对照组（5.04±1.24）分，差异具备统计学意义（t=-8.785，P=0.000）且无痛患者比率82.9%，显著性多于对照组51.4%，差异亦具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛评分对比[n（%）]

2.3 并发症对比

观察组未出现任何并发症；对照组则出现12例并发症：3例疼痛难忍、2例痂皮下感染、6例小面积再损伤、1例创面干燥，总出现率34.3%，显著性高于观察组，差异具备统计学意义（χ2=14.483，P=0.000）。

3 讨论

头皮常被称作人体的“皮库”，主要是因为其可反复取用，再生性较强，对于烧伤和整形手术具有重要作用。目前烧伤整形科医师常选择头皮作为供区，以满足靶区的移植与再生需求[3]，基于对靶区功能与美观性的考虑，早期研究多针对于确保取皮质量，但对供皮区创面的处理却未得到应有的重视[4]，这显然不利于患者的预后。

本例中，对照组应用传统凡士林纱布处理创面，首次更换辅料中，患者疼痛显著，并且同时出现部分愈合面与辅料粘合，而导致小面积再损伤的情况，另有2例患者痂皮下感染，可见其治疗局限性。这在邱玉友[5]等人的研究中有类似分体现。而从愈合时间及首24h 疼痛及渗透液消失率上看，其数据亦难以让人满意：愈合时间平均为（7.23±1.27）d，首24 h 疼痛消失率2.9%，渗透液消失率11.4%，由此可见，探寻更为有效的敷料处理头部取皮创面具有显著的意义。

本文观察组应用液超妥联合痊愈妥进行治疗，从其预后数据上看，较为理想，不仅创面愈合时间大幅缩短，达到（4.28±1.09）d，且首24h 已有部分患者能够免受疼痛与渗透液的困扰，疼痛消失率34.3%，渗透液消失率28.6%，在首次更换辅料时，亦有29例患者无任何痛感，相较对照组18例，优势显著。整个治疗流程中，未出现任何并发症，亦可反应其效果。

这得益于两种辅料均具备显著的优点：一方面，液超妥属于藻酸盐辅料，与伤口渗透液反应，形成凝胶状，参与止血[6]，同时其富含钙离子，亦可强化止血作用，促进伤口的愈合；另一方面，痊愈妥为多层体，里层与伤口接触，多孔，可保证伤口表面透气、湿润，而中间层高吸收性，可充分吸收伤口渗出液[7-8]，表层具有高效的防菌防水作用。两者联用，优势互补，能合理控制吸收过量渗出液，减少换药次数[9]，从而减轻患者疼痛[10]，同时还能有效缩短取皮区愈合时间，保护创面，避免新生皮肤组织损伤。

总之，本文的研究能够证实，头皮取皮创面的有效愈合具有一定临床价值，以液超妥联合痊愈妥能够有效保证愈合效果，值得推广。

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[3]戴村芳.液体石蜡油在头部取皮创面油纱痂壳脱落中的应用[J].护士进修杂志,2014(2)：186-187.

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