肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析及预防护理效果观察

石荣静

邳州市人民医院，江苏 邳州 221300

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析及预防护理效果观察

石荣静

邳州市人民医院，江苏 邳州 221300

目的观察肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的病原菌和临床分析情况，对其相应的预防护理效果作以简单分析。

方法随机选取肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者（以下简称SBP）60例作为观察对象，对其临床资料等进行分析。

结果60例患者中有29例腹水细菌培养阳性，阳性率为48.3%；其中分离细菌32例，多以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠杆菌为13例（21.7%）作为主要致病菌；第三代头孢菌素和第三代氟喹诺酮类药物有敏感。

结论肝硬化并发症SBP多余格兰仕阴性杆菌为病原菌，主要致病菌是大肠杆菌，选取第三代头孢菌素和第三代氟喹诺酮类药物作为主要抗感染药物，在护理上要注重意识与心理的护理，预防感染。

【关键词】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；临床分析；预防护理

由于肝硬化患者的免疫功能低下，容易受到各种病菌的感染从而影响到病情，甚至可能造成多种器官衰竭而导致死亡。自发性细菌性腹膜炎作为肝硬化患者的多发并发症，成为影响预后的重要原因之一，其预后的主要手段就是在早期诊断和加强护理。本文随机选取肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者（以下简称SBP）60例作为观察对象，对其临床资料和护理情况进行分析观察，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取肝硬化患者共计60例，其中肝炎肝硬化为43例，血吸虫肝硬化为1例，酒精性肝硬化为16例；其中男性患者为42例，女性患者为18例，年龄在30～68岁之间，平均年龄为44.1岁。患者诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 本文中所观察的患者临床表现多种多样，其中，发热患者为35例（58.33%），腹部压痛患者为22例（36.67%），腹部反跳痛患者为21例（35%），腹泻患者为14（23.33%）例，低血压患者为6例（10%），电解质酸碱失衡患者为14例（23.33%），上消化道出血患者为9例（15%），肝肾综合征患者为11（18.33%）例，肝性脑病为18（30%）例。

1.2.2 护理预防方法

1.2.2.1 饮食护理 肝硬化并发SBP的临床表现多种多样，这样就更加需要护理人员在对病人护理时格外小心，一旦发现异常及时通知一声，及时进行下一步治疗。这类病人多数会因为饮食、营养不良导致免疫力下降，更容易感染。所以要加强病患的饮食卫生，禁止食用生冷或不干净的食物，对病人及其家属普及病情相关饮食注意事项［1］。

1.2.2.2 病房护理 在护理时要注意无菌护理，病房保持通风，紫外线消毒保证一天至少一次，控制探望病人的家属数量，避免交叉感染；为病人创造一个整洁的住院环境，保持病人个人卫生，病床及衣衫干净整洁，同时护理人员也应对长期卧床的患者做好口腔护理，防止口腔感染。

1.2.2.3 心理护理 对于病情较长的病人，应积极与患者沟通，消除病人的消极情绪，为患者舒缓压力，定期向患者做病情汇报，使其了解自己的病情发展，配合医护人员进行治疗，提高治疗的效果。

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化和腹水患者的常见且较为严重的并发症，在肝硬化患者中的发生概率为10%～30%［2］。由于该并发症的临床表现多种多样，所以需要护理人员在护理过程中配合医生的治疗方案，疏导患者的情绪压力，三者默契配合，做到早发现、早治疗、早出院。

1.3 诊断判定

SBP的诊断判定为以下几点：发热；腹痛或者腹部压痛或腹部反跳痛；腹水迅速增加，用利尿剂无效；腹水白细胞≥500×106/ L，白细胞≤250×106/ L，多形核白细胞比值≥0.50或绝对计数≥250×106/ L（最后两条中必须具备其中一条）［3］。

1.4 药物敏感性

无菌抽取腹水10 ml，采用K-B法进行纸片药敏试验，标准彩照NCCLS进行比对。

2 结果

血常规观察结果：WBC＞10×109/L的患者为29例（48.33%），4×109/L～10×109/L的患者为15例（25%），＜4×109/L的患者为7例（11.67%），腹水检查WBC＞500×106/L患者为16例（26.67%），100×106/L～500×106/L的患者为22例（36.67%），＜100×106/L的患者为9例（15%）；PMN比值≥0.50的患者为45例（75%）。

60例患者中有32例（53.33%）患者腹水细菌培养为阳性；分离细菌33株，其中以革兰氏阴性杆菌为主，共有11中细菌，大肠杆菌为15株（25%）为主要致病菌，腹水细菌培养细菌种类分布详见表1。

3 讨论

综上所述，本文对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料作以简单分析，建议护理人员在病人护理中的注意事项，及时控制、防止感染的发生，避免患者因感染造成病情加重，威胁生命。

表1 腹水细菌培养细菌种类分布

［1］张鹏.肝硬化并发自发性细菌腹膜炎的临床分析［J］.当代医学，2013，327（19）：108.

［2］曾星华.72例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析［J］.临床探讨，2010，6（48）146-147.

［3］曹海丹.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析［J］.工作探讨，2011，15（8）：157-158.

Clinical Analysis of Liver Cirrhosis Complicated with Spontaneous Bacterial Peritonitis and Preventive Care Effect is Observed

SHI Rongjing Pizhou people's hospital ， Jiangsu 221300， in China

ObjectiveTo observe the pathogen and clinical analysis of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis， its corresponding preventive nursing effect by simple analysis.MethodsRandomly selected patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis （SBP） 60 cases as research object， to analyze the clinical data and so on.Results60 patients in 29 cases of ascites germiculture positive， positive rate is 48.3%；With more than 32 cases， separation of bacteria mainly gram-negative bacilli， escherichia coli in 13 cases （21.7%） as the main pathogenic bacteria；The third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs are sensitive.ConclusionThe complications of cirrhosis SBP galanz negative bacillus excess of pathogenic bacteria， e. coli is the main pathogenic bacteria， the selection of the third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs as the main anti-infection drugs，should pay attention to consciousness in nursing and psychological care， to prevent infection.

Liver cirrhosis； Spontaneous bacterial peritonitis； Clinical analysis； Preventive care

R473.5

A

1674-9316（2014）13-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.008