风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的心内直视下同期双极射频消融术临床疗效观察

陈红卫 潘砚鹏 张磊磊

郑州市第七人民医院心外科一病区，河南 郑州 450016

风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的心内直视下同期双极射频消融术临床疗效观察

陈红卫 潘砚鹏 张磊磊

郑州市第七人民医院心外科一病区，河南 郑州 450016

目的探讨瓣膜置换（成形）术同期双极射频消融（改良MazeⅢ手术）治疗房颤（AF）的临床疗效。

房颤；瓣膜置换（成形）术；双极射频消融术；改良MazeⅢ手术

选择对本科室2011年11月至2012年9月期间24例风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者实施瓣膜置换（成形）术同期双极射频消融术，并对其临床资料进行分析研究，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者，其中男性28例，女性21例，病程10～135个月，平均（67.2±1.1）个月，年龄39～66岁，平均（52±0.9）岁，房颤病史8～122个月，平均（58±2.1）个月，胸片示双肺纹理增多，心胸比0.38～0.84，平均（0.51±0.08）；超声示射血分数0.32～0.66，平均（0.48±0.06），其中左房直径45～62 mm，平均（53±1.4）mm，左室直径50～67 mm（56±2.2）mm，入院后常规行12导联心电图，结果均提示心房纤颤，最大f波高度0.04～0.18 mV（0.11±0.02），瓣膜病变情况：单纯二尖瓣病变23例，二尖瓣、主动脉瓣病变10例，二尖瓣、三尖瓣病变7例，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变8例，合并左房血栓12例，术前NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级12例。随机分为观察组（A组）和对照组（B组），各24例。两组在左房直径、房颤病史、心功能、心电图、心胸比等方面比较差异无统计学意义。

1.2 手术及围手术处理方法

所有病例均行气管插管全麻，胸骨正中切口，常规建立体外循环，应用心脏停跳液心肌保护。A组行心脏瓣膜置换（成形）术+同期双极射频消融，术中在瓣膜置换前遵照COXⅢ型迷宫手术“切开与缝合”的线路进行消融。消融结束后常规置换或成形瓣膜，射频消融设备为Atricure双极射频消融系统，B组仅行心脏瓣膜置换（成形）术。术后均常规置心外膜临时起搏导线，术中及术后常规经锁骨下静脉泵入胺碘酮，拔除气管插管后口服可达龙600 mg/d，同时静脉泵入胺碘酮逐渐减停。3 d后可达龙减为400 mg/d，口服3 d减至200 mg/d， 200 mg/d可达龙口服3～6个月，服药期间保持心率不低于60次/分，术后于手术当日、1周、1个月、3个月、1年分别复查心电图，对各组术后不同时间段房颤转复率进行统计。

1.3 统计学方法

2 结果

两组共48例均无死亡病例，两组术中术后观察指标相比无统计学意义，P＞0.05，见表1。

术后于当日至1年对比房颤转复率对比分析有统计学意义，P≤0.05，见表2。

3 讨论

作为临床较为常见的心律失常，房颤常对患者的血流动力学及心功能造成不利影响，特别是对风湿性心脏病合并房颤的瓣膜置换术后患者，严重影响其预后，且增加术后栓塞的风险，研究表明，接受瓣膜置换（成形术）的风湿性心脏病人，约有40%～60%合并房颤，且术后房颤持续存在，使风心病患者脑卒中的发病率增加近7倍，且AF患者的病死率是无AF患者的2～3倍，严重影响此类患者的外科手术效果［1］。

Cox设计的经典迷宫手术，经过逐渐的完善，治疗房颤疗效取得明显进步，已成为房颤治疗的经典标准方案，但其复杂的手术切口及传统对左右心房的切割及缝合方式对心脏损伤极大，耗时较长，且容易造成病态窦房结综合征及出血、血栓形成等并发症，虽然术后房颤扭转率较高，但临床推广较为困难［2］。

Atricure双极射频消融对传统的迷宫手术进行改良，机制为干性双夹式结构通过钳夹心房组织使心房壁与电极充分接触，使射频能量流处于稳态，避免较薄弱的组织碳化甚至破裂，而较厚的组织能够先后达到透壁性损伤的效果，且具有智能反馈系统，可确保产生夹内线性透壁射频消融，阻断心房非正常传导的传导束，达到恢复心律的目的，并可基本避免毗邻组织损伤，没有任何不良反应和并发症［3］。而且双极消融器械较单级消融器械透壁性好，能够完整形成连续的消融线，其对心房进行透壁损伤的径路完全按照迷宫手术切割与缝合的径路，在瓣膜置换（成形术）的同期对心房进行射频消融处理，术后房颤转复率及窦性心律维持率较未行射频消融手术者高，本组病人对比分析P≤0.05，证实射频消融效果满意，可减少术后血栓栓塞的发生率，对瓣膜置换（成形术）后患者心功能恢复极为有利，本组患者房颤转复率与国内其他中心结果相近［1］，亦与经典迷宫手术相近。因此，瓣膜置换（成形术）同期双极射频消融术治疗房颤操作简便、安全、临床效果满意，值得推广。

表1 两组术中及术后观察指标比较（）

表1 两组术中及术后观察指标比较（）

ICU监护时间（h）A组n=24 182±35．9 99±8．7 68±4．4 243±9．6 267±9．3 15±2．3 31±1．1组别 手术时间（min）体外循环时间（min）主动脉阻断时间（min）术中出血量（ml）术后24 h引流量（ml）呼吸机使用时间（h）B组n=24 175±29．9 95±6．7 64±4．3 245±9．9 272±7．3 14±3．5 30±2．5

表2 房颤转复率（%）

［1］许春雷，李岩，郭可泉，等.心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究［J］.心肺血管病杂志，2010，29（4）：312-315.

［2］KIM J B，JU M H， YUN S C. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibriiiation［J］.Heart，2010，96（14）：1126-1131.

［3］林宇，王侃，阮新民，等.风湿性心脏病瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的临床观察［J］.广东医学，2012，33（7）：957-958.

R654．2

B

1674-9316（2014）14-0076-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．046

方法将本科室2010年10月至2012年9月共24例风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者瓣膜手术同期行双极射频消融术治疗房颤（A组：观察组24例）与同期选取24例未行房颤射频消融患者（B组：对照组24例）进行对比分析。

结果A组全组无死亡病例，未发生与双极射频消融术有关并发症。A组术后当日、1周、1月、3月、1年的房颤转复率分别为94．1%、88．2%、84．3%、87．9%、78．2%，明显高于B组的22．7%、5．68%、5．51%、5．64%、5．21%，P＜0．05。

结论瓣膜置换（成形术）同期双极射频消融术治疗房颤操作简便、安全、临床效果满意，值得推广。