磁共振波谱对胰腺癌的诊断价值

戴志京，姚世文，严循成

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有病死率高及预后差等特点，严重威胁人类的生命健康［1，2］。近年来胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，日益引起临床工作者的重视。目前的研究发现胰腺癌的早期诊断及早期治疗可以获得较为满意的临床疗效［3］。然而，胰腺癌本身缺乏特异性临床表现，因此采取何种手段以提高胰腺癌患者的早期诊断符合率极为重要。磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）依据不同组织代谢的差异而呈现不同的影像学表现，最早应用于基础医学生化代谢成份的检测，随着影像学技术的发展，MRS技术已逐渐运用于临床，目前已可对脑、前列腺以及乳腺等器官的病变进行有效的诊断及评估［4-5］，但目前MRS对于胰腺疾病检查的相关报道仍然较少［6］。本文通过1H-MRS（氢质子磁共振波谱）检查技术观察胰腺癌患者与非胰腺癌患者的MRS表现差异，旨在探讨MRS对胰腺癌的诊断价值。

材料与方法

1.病例资料

搜集2011年3月-2013年2月于我院诊断为胰头癌的患者22 例，其中男6 例，女16 例，平均年龄（63.9±11.2）岁，均经术后病理或穿刺病理证实，肿瘤平 均直径（3.3±0.4）cm。选择同期非胰腺癌患者53例进行对照（非癌组），其中正常胰腺者、急性胰腺炎以及慢性胰腺炎患者分别为26、16、11例，其中男16例，女37例，平均年龄（63.2±10.9）岁，正常胰腺者选定标准为无机体基础疾病，无手术外伤史，无其他器官肿瘤，无服用影响脂肪代谢药物史；急性胰腺炎及慢性胰腺炎均通过病史、实验室检查及影像学检查明确诊断。本研究经我院医学伦理会批准，所有受试者均了解本调查临床意义并签署知情同意书。

2.检查方法

采用Siemens 1.5T Magnetom Avanto磁共振仪（6通道相控阵表面线圈）进行MRI检查，受检者屏气，MRS 定位图需采集脂肪抑制快速扰相梯度回波（fast spoiled gradient-echo，FSPGR）序列。1H-MRS采集利用单体素点分辨波谱（point-resolved spectroscopy，PRESS）序列，扫描参数：TR 1250 ms，TE 35ms，激励次数8，体素大小18 mm×18 mm×18mm，采集时间为2min 30s。设置MRS兴趣容积率（volume of interest，VOI）：正常胰腺在胰头处，急性胰腺炎和慢性胰腺炎为胰腺肿大位置，胰腺癌为胰头肿块中心。在1H-MRS 采集前需达到线宽（line width，LW）＜25Hz，抑水率＞80%。所有受检者至少获取1个满意的VOI波谱数据。受检者检查前4h禁食禁水。

3.统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。根据谱线中5.4～5.6ppm 处胆固醇和不饱和脂肪酸的混合峰（Chol＋Unsat）和1.3ppm 处脂肪峰（lipid，Lip）的峰高，计算Chol＋Unsat／Lip比值，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，若样本量小于5则采用Fisher精确检验，并在胰腺癌组与非癌组的比值之间进行工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.胰腺癌组与非胰腺癌组1 H-MRS代谢物峰显示率

胰腺癌1H-MRS表达以及相应MRS扫描图见图1，1H-MRS 示Cho峰较低，Lip峰低小。胰腺1HMRS主要代谢峰有Lip峰、Chol＋Unsat峰以及Cho峰，部分可呈现Cr峰，两组各类峰值的显示率差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 胰腺癌组与非胰腺癌组1 H-MRS代谢物峰显示率 （例／%）

2.胰腺癌组与非胰腺癌组Chol＋Unsat／Lip比值比较

胰腺癌组5.4～5.6ppm 处Chol＋Unsat／Lip比值明显高于非胰腺癌组，两组差异有统计学意义（t＝2.913，P＝0.008，表2）。

表2 胰腺癌组与非胰腺癌组Chol＋Unsat／Lip峰比值比较

3.胰腺癌组与非胰腺癌组ROC曲线分析

本组资料显示Chol＋Unsat／Lip峰高比值ROC曲线下面积为0.857（P＝0.000，图2）。根据各组Chol＋Unsat／Lip 比值特点，当Chol＋Unsat／Lip 比值临界点取0.286时，1H-MRS鉴别诊断胰腺癌与非胰腺癌的敏感度为68.2%，特异度为100%。

讨 论

胰腺癌恶性程度较高，具有进展快、易播散等特点，多见于胰头，同时胰腺解剖位置较深，因而较少出现特异性临床症状，发现时多进展至肿瘤终末期而失去手术机会，而且有研究显示，即便手术治疗，胰腺癌患者1年生存率仅为5%左右［1-2，7］。相关文献显示早期诊断可使胰腺癌的切除率提升至85%左右，而5年生存率提升至70%左右［3］，可见早期诊断的重要性。传统影像学检查对诊断胰腺癌的敏感度并不高，很难发现微小病灶［8-9］；而MRI具有空间分辨力高及组织特异性强等特点，弥补了传统影像学检查的不足，同时结合1H-MRS成像技术，可进一步显示此技术的优越性。1H-MRS在诊断其他系统疾病上已取得一定的进展，因此本文选择MRI结合1H-MRS以探讨此技术对胰腺癌的诊断价值。

图1 胰腺癌1 H-MRS表达以及相应MRS扫描图，1 H-MRS示胆碱峰较低，脂质峰低小。a）MRS扫描图像；b）1 H-MRS表达图像。 图2 ROC曲线图。纵坐标代表真阳性率或敏感度，横坐标代表假阳性率或特异度，图中对角线为参考线，左上方曲线代表ROC曲线，曲线下面积大小代表诊断准确率。

本研究显示所有患者均有Lip 峰、Chol＋Unsat峰、Cho峰或Cr峰的出现，因此单从各类峰的出现与否无法鉴别胰腺癌与非胰腺癌。本组结果显示所有患者均出现Lip峰，考虑可能与胰腺富含脂质有关，因为Lip峰主要反映脂质代谢情况；而且有研究显示胰腺癌中脂肪组织会因部分胰腺组织癌变纤维化以及坏死而减少［10-11］，且肿瘤本身很少含有脂肪组织，因此Lip峰值会降低，而正常胰腺者组织中的脂质会随着年龄的增长而增多，同时有研究显示在某些恶性肿瘤组织中Chol的表达会有所增加［12］，因此是否可以通过各类峰值的比值不同来区分恶性病变与良性病变，有待于进一步研究。本研究显示Chol＋Unsat／Lip在胰腺癌患者中比值较高，明显高于非胰腺癌患者，两组差异有统计学意义（t＝2.913，P＝0.008），因此分析Chol＋Unsat／Lip比值有助于胰腺癌的诊断，但不容忽视的是本研究样本量较少，其实用性仍需大样本研究证实。

本研究进一步行ROC 曲线分析显示当Chol＋Unsat／Lip比值临界点取0.286 时，1H-MRS鉴别诊断胰腺癌与非胰腺癌的敏感度为68.2%，特异度为100%，提示利用ROC曲线分析技术亦有助于胰腺癌的诊断，但本研究的数据稍低于利用MRI联合DWI研究得出的结果，考虑可能与代谢信号检查方法的差异以及代谢物含量的不同有关［13-15］。因此，尽管1HMRS对于胰腺癌的检出有一定临床价值，但与其他磁共振检查方法还存在一定的差异。

综上所述，本研究显示胰腺1H-MRS 中Chol＋Unsat／Lip比值升高对诊断胰腺癌有一定的临床意义，有助于胰腺癌的早期诊断，尽管目前此项检测技术仍存在一定的不足，相信随着影像学技术的进步，此项检测技术的优势会越来越明显。

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