本期主讲——胆结石的那些事

吃出来的胆结石

沈阳市第四人民医院肝胆外科主任 孙巍

俗话说病从口入，大部分胆囊结石的形成是“吃”出来的。饮食不规律、不吃早餐、素食都是胆石症发病率增高的原因。

胆汁分泌后在胆囊内储存，进食后胆囊收缩，将胆汁排入肠道帮助消化食物，人体经过一夜的休息，胆囊也充满闲置了一夜的胆汁，及时进食，将胆汁排入肠道。所谓“流水不腐”，胆汁也一样，在胆囊内沉积时间过长，其成分发生变化，里面所含有的胆盐就会沉积下来，形成泥沙，以致凝结成团，形成结石。因此及时规律的饮食，尤其早饭，是保护自己胆囊的第一有效措施。

高胆固醇、高脂肪饮食，也是造成胆囊结石发病率增高的主要原因。由于血液中的胆固醇、脂肪均在肝脏代谢，因此胆汁中这些成分的含量极高，这些成分在胆汁中保持一定比例的平衡，如果失衡，就析出形成结石。控制胆固醇及脂肪的摄入，对于预防胆结石非常重要。但是完全素食也不是预防结石的根本，因为胆色素结石一般发生在素食者身上。因此要平衡饮食，不要偏重某一饮食习惯，才能达到预防结石的目的。

餐后零食也是结石形成的一个原因。晚餐后，不运动，边吃零食边看电视或者上网，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来，形成结石。

预防胆结石应生活有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动，按时吃早餐、避免发胖等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

溶解胆结石不能靠可乐

郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科医生 刘东亮

郑州的陈女士被查出来患有胆结石七八年了，因为没什么明显症状，就没在意。前段时间，她听说喝可乐能够溶解体内的胆结石，有几个老人说喝过一段时间可乐，检查后发现体内胆结石真的没了，陈女士就买了一箱可乐，每天都喝，喝完之后到医院检查发现，胆结石不仅没有消失，而且长到了两厘米。

这里我要说一下，可乐溶解胆结石只是个案，并不能当做常规的治疗方法。胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，结石是附在胆管里的，可乐里的碳酸氢钠成分经过胃液的吸收早就转化成其他成分了，根本不能直接作用到结石本身。

其实，就是直接把结石放到可乐里，结石也不会因此溶解。有人喝了可乐后胆结石消失了，也许是因为结石比较小由胆管内的压力自行冲下去了，并不一定是可乐溶解的缘故。

此外，可乐中含有大量的糖分和大量二氧化碳，对于糖尿病患者、胃不好的人来说，多喝并非好事。我提醒大家，患有胆结石的患者一定要到正规医院就诊，不要轻信传言。

食疗法排胆结石不靠谱

广州市红十字会医院普通外科副主任医师 薛福龙

近期，一篇名为“不用动手术的肝脏清洗法”的网帖在网上流传，光在QQ空间就转载了十几万次。该帖认为，人的肝胆内几乎都有结石，大力鼓吹一种不用动手术就能轻松排出结石的自然疗法———让人喝苹果汁、柠檬汁、橙汁、橄榄油和泻盐（硫酸镁），过不多久就会在大便时排出“翠绿色、咸菜色、黑色”的“结石”，还有图为证。

其实，无论一个人是否有胆结石，实施“自然排石法”后都能排出“结石”。因为这些“结石”是油和柠檬汁发生反应的产物，或为消化道内的粪石，绝非真正的胆结石。胆结石很难溶解或者排出，治疗上往往需要做手术取石，甚至切除肝脏的病灶。

喝果汁、橄榄油和泻盐的“自然排石法”在国外已经流传多年，据说不单对结石，还对过敏、癌症都有一定疗效。

但口服的苹果汁、油、泻盐或者任何其他食品都不会直接作用于胆囊或者胆管里的结石，因为胆道出口的括约肌能有效防止肠道内的东西漏到胆管或者胆囊内。

医学上服用熊去氧胆酸等药物溶石，其机理是药物被吸收进入血液循环，然后经过肝脏的代谢才能溶解结石，治疗过程至少需要9个月的时间。

对于身体状况较好，没有其他并发症的患者来说，“自然排石法”总体上没有什么危险。

但喝大量橄榄油和泻盐可刺激胆囊收缩并放松控制胆汁释放到肠道的肌肉，可能会排出小的胆结石，但直径超过5毫米的石头有被卡在胆管的危险。

胰管与胆管共同开口通到肠道，一旦在排石过程中因结石梗阻、管道损伤而引发出口处水肿、炎症，可引发急性胰腺炎——— 中国人的急性胰腺炎大部分与胆结石有关，虽然大多数是轻症，但严重者可出现腹痛、发烧甚至死亡。

胆结石青睐7种人

文/王海亭

胆结石是一种常见病，医学研究发现胆结石的发病与体质、饮食、疾病等许多因素有关，那么哪些人易患胆结石呢？

女性 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁瘀滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。

肝硬化者 肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。

肥胖者 体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。

饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。

日晒过多者 过多受日光照射者，如农民和喜日光浴的人，易发生胆结石。经常晒日光浴者胆结石患病率较高，而曾受过暴晒被灼伤的人，胆结石的患病率最高。

运动过少者 运动过少会影响消化系统功能，导致胆囊功能降低，胆汁易滞留瘀积，难以排泄；同时也会妨碍胆汁酸的重吸收，从而导致胆固醇容易沉积成石。

体内有蛔虫者 饮食不洁感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。

此外，流行病学调查显示，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，自己便是该病的高危发生者。

5F法自测胆结石

国家卫生计生委中日友好医院消化内科副主任 樊艳华

生活水平的提高，让患有胆结石的病人也越来越多，其中女性更年期更易高发，因此女性应尽量减少雌性激素产品和药物的摄入。

胆结石在女性更年期高发的说法其实是符合胆结石“5F”法自测标准的，即“female”女性、“fatty”肥胖、“forty”40岁以上、“family”胆结石家族史和“fertility”多次生育。用此方法自测，“F”越多，患胆结石的几率就越大。如果你有5个“F”，那很可能就是胆结石患者了。

想要防治胆结石，我们首先要知道胆结石是怎么形成的。胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。能够增加胆汁中胆固醇和胆色素的浓度，延缓胆囊排空的因素都有可能引起胆结石。另外糖尿病和胆囊胆管的炎症也是形成胆结石的帮凶。

那么日常生活中该怎样注意呢？首先要少吃高热量、高胆固醇的食物，糖量高的水果也要限量，以免引起肥胖和高胆固醇血症。其次饮食要规律，不吃早餐和饮食不规律者，胆囊不能及时排空，容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积，久之易形成结石。长期节食减肥，过度饥饿易得胆结石也是这个道理。饮食均衡也很重要，不要觉得好吃就多吃，适量的肉蛋奶和蔬菜瓜果对人体都是有益的。蔬菜中膳食纤维不利于胆结石的形成，且蔬菜含糖量比水果少。粮食中的B族维生素也有防结石的作用，因此不能不吃主食。

过分吃素也容易得胆结石。这是因为蛋白质和脂类摄入不足，胆汁中缺乏能够抑制结石形成的酶和磷脂等物质，胆固醇和胆色素也容易沉积形成结石。要适当运动，久坐少运动的人肠胃蠕动功能减弱，不但会影响胆囊的排空，还容易发胖，引起血胆固醇升高，尤其是到了更年期的妇女，容易发胖，更应该加强体育锻炼，避免在电视、电脑前久坐。

雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能，影响胆囊排空，不利于胆汁排泄，同时还增加胆固醇的分泌。所以，妇女不要盲目使用一些雌激素产品和避孕药物等，如果要使用，也应在医生的指导下正确应用。至于食物中含雌激素的食品，如豆制品等，其雌激素含量甚微，还是可以放心食用的。

中医治疗胆结石

文/徐三平

中医中药有排石消炎疗效，可以缓解症状，巩固手术疗效。少数病人可以排净结石而避免手术。

哪些病人适应中医中药治疗呢：病人全身情况良好，是排石成败的关键；胆道通畅无狭窄；胆囊功能良好；结石的大小为中小结石或泥沙样结石，如为胆总管结石则结石小于1厘米，或肝胆管的泥沙样结石，小的胆囊结石；手术后的胆道残余结石；肝管或肝内胆管广泛小结石，手术难以治愈者。

中医根据临床症状不同可分以下四类型而选择用药。

一、湿热型相当于胆总管急性梗阻合并急性感染。主要以清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。可用大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。

二、气痛型相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石和慢性胆囊炎。以舒肝理气为主。用越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

三、化脓溃疡型 相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等。宜及早采取手术治疗。

四、正虚邪陷型 相当于胆结石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者。发生肝昏迷时可选安宫牛黄丸或紫雪丹。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。

精神紧张胆结石长得快

中山大学附属第二医院肝胆医院 陈汝福

我在多年的临床工作中发现，如今40岁以上的妇女无论在家庭还是工作上压力都较大，在家里要当优秀的母亲和妻子，在工作中也要独当一面，干出一番成绩，因而精神常处于高度紧张的状态，为胆囊结石的发生发展提供了“土壤”。

这是因为，人的大脑活动影响消化系统，精神因素造成胆汁各成分间比例异常，有利于胆石的形成。同时，精神紧张、急躁、易怒，可使儿茶酚胺的分泌增加，导致血脂、胆汁成分等发生异常，促进胆石的发生和发展。再者，情绪波动和精神刺激，通过植物神经系统，影响胆囊或总胆管平滑肌，使其痉挛，使胆汁的流动和分泌均受影响，也可促进胆石发生。此外，本身有胆石的人，其情绪因素也可促进胆石继续发展，或发生胆石症胆绞痛，或促进胆石移动。

如何远离胆囊结石？

女性应建立健康的饮食习惯和合理的饮食结构，食物要荤素搭配，食入蛋白和脂肪要适中，增加食物中的纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。因为国内外资料表明，在经济收入较低，饮食中缺乏蛋白质和脂肪的人口中，以胆色素结石为主的胆管结石发病率高，而富裕的城镇居民，以及经济发达国家人口中，饮食中蛋白和脂肪较多，以胆固醇为主的胆囊结石发病率较高。

特别要指出的是，要提倡早饭吃饱，切忌早晨不吃饭，因为早餐空腹的人胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油，以利胆囊收缩和排空。

同时，要积极治疗容易引起结石的疾病，如肥胖者要到正规的医疗机构进行科学合理的减肥，糖尿病者要积极治疗和控制糖尿病等。

此外，就是要处理好与家庭成员、工作中同事和上司的关系，建立和谐的人际关系；稳定自己的情绪，处理好各种不良因素对自己情绪和精神的影响，遇有不愉快的事情可向家人或朋友倾诉，切忌长期积压在心里。

用药不当 诱发胆结石

文/艳丽

据《农村医药报》报道，近20年来，胆石症被称作“现代生活病”，其形成与饮食习惯、营养条件、胆囊和胆管的病理改变、地理和生活环境及身体的代谢活动等因素密切相关。鲜为人知的是，吃药也能引起胆石症，能引起药源性胆石症的药物主要有以下五种——

雌激素 有些妇女长期大量服用避孕药，而避孕药的主要成分为雌激素；有些妇女绝经期后也需要补充雌激素。雌激素能直接影响肝胆功能。可使胆汁合成减少、胆固醇分泌增多，同时影响胆囊的收缩和排出胆汁的功能，容易形成胆结石。

头孢曲松 服用头孢曲松后发生可逆性胆汁瘀积症状，原因是进入到胆汁中的头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中，成为“结石核”，若长期服用可诱发胆石症。

非甾体类抗炎药 为目前治疗类风湿关节炎和慢性疼痛的常用药。因它的代谢物经过胆囊排泄，故可在胆管中形成结晶（即结石前体）。

潘生丁（双嘧达莫） 该药绝大部分从胆汁排泄。长期服用潘生丁可形成不溶性物质，沉淀于胆囊胆汁中，促使胆石形成。

全胃肠外营养药（TPN） TPN由氨基酸、脂肪酸和浓葡萄糖等高浓度、高营养物质组成，为慢性病人和手术病人常用。应用TPN者大多胃肠道功能差，胃肠道缺乏食物刺激，导致胆管收缩不良致使胆汁瘀积，长期应用后可发生胆汁瘀积和胆石症。

凡长期服用上述药物者，应在疗程中每隔半年做一次胆囊超声检查，以便及时发现胆石症，及时调整用药和治疗。