前列地尔注射液辅助治疗老年冠心病稳定型心绞痛65例

赵立强，焦丽强

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是中老年人的高发病，如治疗不当，可严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。随着社会生活压力增大及不良饮食习惯等原因，冠心病心绞痛的发病率呈日益上升趋势，如早期预防及治疗不当，可发展为急性心肌梗死或猝死。我院日前在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗冠心病稳定型心绞痛，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2012年3月在北京急救中心急诊内科住院的冠心病稳定型心绞痛128例，随机分为观察组65例和对照组63例。观察组男40例，女25例;年龄54～84(66．00±7．45)岁;病程6周以上;合并陈旧性心肌梗死10例，高血压病Ⅰ级22例，糖尿病17例，高脂血症26例;心功能Ⅱ～Ⅲ级11例。对照组男35例，女28例;年龄55～83(67．00 ±7．32)岁;病程 7 周以上;合并陈旧心肌梗死9例，高血压病Ⅰ级18例，糖尿病20例，高脂血症27例;心功能Ⅱ～Ⅲ级9例。诊断均符合文献［1］中的标准。排除冠心病心肌梗死，其他心脏病，合并Ⅱ级及其以上高血压病，心肺功能不全，严重心律失常，肝肾、造血系统等功能损害和精神病患者等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括抗血小板凝集药、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药以及控制血糖、血压等药物治疗;观察组在常规治疗的基础上给予前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，批号:1205221)10μg静脉滴注入壶，1/d。两组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 心绞痛疗效判定标准［2］:①显效:心绞痛症状降低2级，原为Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油;②有效:心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量减少50%以上;③无效:心绞痛症状无改善或未达到改善程度，硝酸甘油用量无改变。显效加有效计为总有效。

1.3.2 心电图评价标准［2］:①显效:静息心电图恢复正常或大致正常;②有效:ST段下降0．05 mV以上，但未正常，主要导联倒置T波变浅50%以上或T波由平坦转为直立;③无效:ST段、T波无改变。显效加有效计为总有效。

1.4 血液流变学检测 两组在治疗前及治疗3个疗程后均进行血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞沉降率)检测，并进行组间比较分析。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 心绞痛疗效比较 治疗3个疗程后，观察组心绞痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 1。

2.2 心电图比较 治疗3个疗程后，观察组心电图总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 血液流变学指标比较 治疗3个疗程后，两组血液流变学指标均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后观察组血液流变学指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

2.4 不良反应 两组在用药期间无特殊不适，无严重不良反应，治疗前后心率、血压无明显变化。

表1 两组老年冠心病稳定型心绞痛患者疗效比较(例)

表2 两组老年冠心病稳定型心绞痛患者心电图比较(例)

表3 两组老年冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表3 两组老年冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注:观察组:常规治疗+前列地尔治疗，对照组:常规治疗;与本组治疗前比较，a P＜0．05;与对照组治疗后比较，c P ＜0．05

指标 观察组(n=65)治疗前 治疗后对照组(n=63)治疗前 治疗后全血黏度(mPa·s) 5．43 ±1．11 3．78 ±0．47ac 5．31 ±1．25 4．41 ±0．41a血浆黏度(mPa·s) 1．91 ±1．01 1．20 ±0．24ac 1．92 ±0．34 1．41 ±0．21a纤维蛋白原(g/L) 4．81 ±1．50 2．25 ±0．92ac 4．86 ±1．63 3．30 ±0．65a红细胞压积 0．46 ±0．02 0．31 ±0．04ac 0．46 ±0．03 0．41 ±0．03a红细胞沉降率(mm/h)13．34 ±4．11 9．43 ±3．47ac 13．44 ±4．32 11．23 ±3．56a

3 讨论

稳定型心绞痛发病机制为冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛引起的心肌供氧减少，心肌细胞能量代谢障碍［3-4］。控制血压，降低血脂、血液黏稠度，可有效预防冠心病心绞痛的发展。前列地尔注射液是运用药物运载系统的新型药物，是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(前列腺素E1)制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到血管受损部位的靶向特性［5］，具有改善心肌缺血、降低血液黏稠度、缓解和解除心血管平滑肌痉挛、提高心肌收缩力及扩张血管等作用［5-6］。对稳定型心绞痛患者予前列地尔治疗能改善胸闷、憋气等症状以及减少心绞痛发作次数，具体作用机制为:①通过增加红细胞的柔韧性，抑制血栓素A2的生成，抑制和解除血小板聚集，稳定粥样斑块，增加纤维蛋白溶解性和抑制中性粒细胞活化，从而可提高血液流动性，改善心血管微循环［7-8］;②减少或抑制自由基引发的脂质过氧化反应，阻止或减轻组织损伤［9］;③降低血脂，抑制血管平滑肌增生，抑制动脉粥样硬化的形成;④扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血，增加供氧而缓解心绞痛［10-12］。本研究结果显示，观察组心绞痛及心电图总有效率均高于对照组。提示前列地尔注射液对老年冠心病稳定型心绞痛的主要临床症状(胸闷、心悸、气短)有良好的缓解与改善作用，并能改善心电图ST段的变化。

稳定型心绞痛的发病机制主要与血管壁粥样斑块的破裂有关，当不稳定的斑块破裂后，会引起血小板在局部的聚集与血栓的形成，同时血管内皮细胞的损伤会导致血液流变学的改变。因此，血液流变学指标是影响冠心病疗效的决定因素之一，血液黏稠度过高易形成冠状动脉粥样斑块，使冠状动脉狭窄，发生心肌缺血［13-14］。血液黏稠度降低有利于降低冠心病的发生率及改善缺血性心电图表现。本研究结果表明，前列地尔注射液能明显改善老年冠心病稳定型心绞痛患者血液流变学指标水平，治疗过程中未发现明显不良反应，说明前列地尔注射液安全性良好。

总之，前列地尔注射液辅助治疗老年冠心病稳定型心绞痛安全、有效，值得临床推广应用。

［1］ 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华心血管病杂志，1981，9(1):75-76．

［2］ 徐东明，金晔，徐伟平，等．红花注射液治疗稳定性心绞痛［J］．中国新药与临床杂志，2003，22(1):13．

［3］ 薛丽，秦丽娟，白守民，等．冠心宁联合环磷腺苷葡胺治疗不稳定型心绞痛60例临床分析［J］．解放军医药杂志，2012，24(3):39-41．

［4］ 张润军，杨丽霞．冠心病危险因素与冠状动脉病变的相关性分析［J］．解放军医药杂志，2011，23(1):7-11．

［5］ 赵明君，晏沐阳．血栓通联合前列地尔治疗不稳定性心绞痛的疗效观察［J］．中华中医药杂志，2005，20(9):574-575．

［6］ Igarashi R，Takenaga M，Takeuchi J，et al．Marked hypotensive and blood flow-increasing effects of a new lipo-PGE(1)(lipo-AS013)due to vascular wall targeting［J］．JControl Release，2001，71(2):157-164．

［7］ 陈旭照．曲美他嗪联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛疗效分析［J］．河北医药，2013，35(4):519-520．

［8］ 白丽娜，周旻，李月红，等．前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展［J］．中日友好医院学报，2008，22(1):47-50．

［9］ 宋国良，裴兆辉，漆满英，等．前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］．中国医药导报，2012，9(3):85-86．

［10］孟和．前列地尔治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］．中国现代医生，2009，47(24):121-122．

［11］王勇．前列地尔对冠心病心力衰竭患者心功能及内皮细胞功能的影响［J］．山东医药，2009，49(33):63-64．

［12］陈进，徐昉．前列地尔联合磷酸肌酸治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］．吉林医学，2013，34(9):1667．

［13］刘斌，徐爱梅．不同剂量波立维治疗不稳定型心绞痛对血液流变学的影响［J］．白求恩军医学院学报，2013，11(1):36-37．

［14］刘奕．不同剂量氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能及血流变的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):16-17．