去白细胞输血在大剂量输血患者中的临床观察

李 明 邓 卫

长春一汽总医院（吉林大学第四医院）, 吉林 长春 130011

去白细胞输血在大剂量输血患者中的临床观察

李 明 邓 卫

长春一汽总医院（吉林大学第四医院）, 吉林 长春 130011

目的探讨去白细胞输血在大剂量输血患者中的临床效果。

去白细胞输血；大剂量输血；不良反应

临床中大剂量输血对于治疗患者具有重要作用，但是常规大剂量输血中不良反应发生率极高，所以去白细胞输血相应而产生。本文选取44例大剂量输血患者，分析去白细胞输血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2013年6月的44例大剂量输血患者，按照随机原则分为研究组与对照组，每组患者22例，所有患者均符合大剂量输血征象。对照组中有男12例，女10例，年龄18～65岁，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者7例，妇产科疾病患者6例；研究组中有男11例，女11例，年龄19～63岁，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者8例，妇产科疾病患者5例。两组患者在年龄、性别、病症等基础资料方面对比均无明显统计学差异性，可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者应用常规输血方法进行治疗，研究组则在大剂量输血时应用去白细胞输血方法，分析比较两组不良反应发生率。

去白细胞标准：经白细胞过滤器FTS-RC-201/202血库型，依据操作程序严格执行，将红细胞悬液进行适宜的过滤浓缩，使得白细胞去除率超过99.5%，白细胞残余量则低于5×108U，而红细胞回收率则为89～95%。

1.3 评定标准［1］

非溶血性输血时产生的不良反应判定标准：发热：患者与输血前比较，体温上升超过1℃，会出现不同情况恶寒、寒战等症状；过敏：存在局部或全身皮疹症状，予以抗过敏疗法可完全消除；其他：发生过敏性休克、胸部疼痛、骨痛等全身性病症，与临床症状相结合，予以针对性检查，观察是否与输血存在相关性。如符合以上中任何一项，则可确定其为非溶血性输血不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计处理，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组与对照组比较，输血后所产生的不良反应率显著减少，两组差异具有明显统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

大剂量输血会使得机体中出现人类白细胞抗原HLA抗体、稀有血型抗体、血小板抗体等免疫性抗体，由此促使机体产生一系列输血不良反应。经大量研究资料显示，血液在保存前将白细胞去除，可以明显降低因输血而产生的副作用。血小板白细胞复合物（PLA）对于白细胞所存有的杀伤能力具有促进作用，而且导致白细胞更加强了与内皮细胞之间的粘附性，使得血管内皮因白细胞遭受更多损伤，由此引发系统性血管内炎症反应并使之进一步严重化，多个脏器由此而受到损伤。去白细胞滤器对保存前血液进行过滤可以有效避免浓缩红细胞中出现PIA，而且可以将所产生的PLA予以消除，保存前将血液去白细胞可以有效增加血液保存质量［2］。

白细胞在库存血液成分中并不存在治疗效果，且当离体24 h后，白细胞已经不再具备原有功能，对患者输入功能已经完全丧失的白细胞，极易引发输血不良反应的产生。临床中较为常见的因白细胞而引发的输血不良反应主要为发热、寒颤、皮疹、血压降低、过敏性休克、血小板输注耐受引起输注无效、成人呼吸窘迫症（ARDS）、输血后移植物抗宿主病（GVnD），亲白细胞病毒偶然性传染病等。因此应用去除白细胞输血，在一定程度上能够防止此类输血不良反应疾病的发生。目前，大量研究资料显示，白细胞去除后残余总量低于5×108U， 则对于输血不良反应产生具有良好预防作用［3］。

研究发现，研究组患者输血不良反应发生率为18.2%，与对照组比较，差异有明显统计学意义（P<0.05）。常规输血方法在应用过程中，会使得患者所输入的大剂量血液中存在白细胞同种异体血液，使得机体产生多类型的免疫性抗体，由此引发一系列输血不良反应。而且输血不良反应的产生不只是因同种异体免疫反应所引发，血液在储存时所释放出的大量细胞因子、脂质、补体，组胺等具有较高的活性物质均会对其不良反应产生一定影响力，所以研究组仍然出现较低输血不良反应现象，分析其原因通常与上述情况存在相关性。因此大剂量输血时，通常选取保存低于7 d的红细胞悬液，实施去白细胞处理，由此可以明显减少输血不良反应产生几率。

经过研究已经知道，去白细胞能够有效防止输血不良反应产生，其效果显著，贮存前去白细胞可以有效减少炎性并发症出现，对于临床治疗效果具有较为显著的优化作用，有效提高临床质量，但是此处理方法也存在一定的不利影响，如去除白细胞后会对红细胞膜蛋白组成成分造成一定破坏性，膜微粘度上升，流动性减弱，血浆内游离血红蛋白量增加，血小板所遭受的损失约有22%，红细胞则损失约为18%。

患者在大剂量输血过程中，因为疾病自身存在一定复杂性，而且患者细胞免疫力，体液免疫力均出现减弱现象，各屏障系统无法充分发挥自身免疫功能，经去细胞输血治疗可以明显增加细胞免疫性，对于患者机体免疫功能具有明显改善作用；降低输血不良反应发生率。

表1 两组患者输血后不良反应发生率对比

［1］王世春，王红，范娅涵，等．1种血小板用去白细胞输血器的临床应用评价［J］．中国输血杂志，2011，24（4）：339-340．

［2］袁强，陈雪，成岚，等．白细胞滤过的血小板预防血小板输注无效和人类白细胞抗原同种免疫反应的Meta分析［J］．中国医学科学院学报，2011，33（4）：412-420．

［3］赵莉，赵燕．联合应用滤除白细胞和亚甲蓝光化学病毒灭活对新鲜血浆成分的影响［J］．中国输血杂志，2011，24（8）：679-682．

R457

B

1674-9316（2014）05-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.029

方法选取我院2011年6月～2013年6月44例大剂量输血患者，按照随机原则分为研究组与对照组，对照组还是应用常规输血方法，研究组则予以去白细胞输血方法，分析比较两组不良反应发生率。

结果研究组输血不良反应的发生率相比较对照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 去白细胞输血在大剂量输血治疗中进行应用，可以明显减少输血所导致的不良反应，使得患者脏器功能得到明显改善，具有良好的临床推广应用价值。