高压氧治疗脑出血术后患者疗效观察

方琴++++++施丽琴++++++汪瑞忠

[摘要] 目的 观察高压氧（HBO）辅助治疗脑出血术后患者的疗效。 方法 将94例脑出血患者随机分为治疗组和对照组各47例，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加高压氧治疗及护理，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。高压氧治疗≤2个疗程的治愈率为42.9%，>2个疗程的治愈率为83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧对脑出血术后患者的康复有显著效果。

[关键词] 高压氧；脑出血；治疗效果

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0150-03

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年常见的急性脑血管病，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，病情凶险，病死率和致残率及后遗症都很高[1]，给社会和家庭带来沉重负担.脑出血患者的年龄越来越年轻化，可能与工作压力大、生活节奏快有关。目前对于脑出血的治疗主要以手术为主，手术可及时清除血肿，解除压迫，挽救患者的生命，辅以控制血压、降颅压、控制脑水肿及预防性使用和降低胃酸分泌的药物等综合治疗。为了改善其预后，本院采取术后早期辅助高压氧治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月～2012年12月住院治疗的脑出血患者94例为研究对象。纳入标准：临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病变学术会议制定的脑血管诊断标准，均经头颅CT检查明确诊断。所有对象都签署知情同意书。排除标准：排除抗凝剂、血液病、外伤性脑出血、动静脉瘤畸形破裂引起的脑出血。

1.2 分组

将符合本研究标准的94例患者随机分为两组：①高压氧治疗组47例，男35例，女12例，年龄10～78岁，平均（47.3±14.8）岁。出血部位基底节区出血31例，自发性出血5例，颞顶枕部出血4例，脑干出血4例，丘脑出血3例。以上患者经外科治疗后无活动性出血，体温、脉搏、呼吸、血压等平稳，无其他重要脏器损伤，均存在不同程度的语言、肢体、意识障碍等[2]。②对照组47例，男36例，女11例，年龄22～80岁，平均（49.5±12.7）岁。出血部位基底节区出血30例，自发性出血4例，颞顶枕部出血5例，脑干出血4例，丘脑出血4例。两组患者的年龄、性别、出血部位及出血量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

（1）对照组：给予常规综合治疗，包括急诊开颅手术、控制血压、脱水降低颅压、止血、营养神经、预防感染、激素等治疗[3]。（2）高压氧治疗组：在上述常规综合治疗半个月后加用高压氧治疗，并做好高压氧护理。采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600～8000中型氧舱治疗，压力0.2 MPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，减压30 min，每天1次，共10～40次。高压氧治疗组做好高压氧护理：①心理护理：脑出血患者发病突然，并大多伴有肢体功能障碍，对治疗缺乏信心，加之高压氧舱的密闭环境会加重患者的焦虑、恐惧心理，害怕今后不能正常工作，给家庭带来负担。护士应体贴关心患者，耐心地向患者讲解高压氧治疗的原理、治疗过程中的注意事项、可能出现的不良反应、预防方法及今后的康复锻炼。②严格掌握禁忌证：脑出血患者必须在出血2周后才能进行高压氧治疗。如体温超过38℃、BP超过160/100 mm Hg、气管切开痰多，均不能进舱[4]，以免引起并发症，影响治疗效果。③入舱前护理：A：对患者进行必要的检查，观察其神志及瞳孔大小，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，教会患者及家属做好咽鼓管调压动作。B：进舱前应清理呼吸道分泌物，有躁动者，用约束带固定好四肢，以防摔伤。C：为避免再次脑出血，搬运患者时动作要轻柔，固定好各管道，防止脱落。④入舱后护理：脑出血患者存在不同程度的偏瘫失语等症状，要有医护人员或家属陪舱。昏迷患者头偏向一侧，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，气管切开患者应防止套管滑落，如患者发生病情变化，及时报告医生，采取积极措施。有补液患者注意补液的滴速，有导管患者减压时开放各导管，防止脏器损伤。⑤出舱后护理：观察患者有无异常，测量脉搏、血压，询问有无皮肤瘙痒、关节疼痛等氧中毒及减压病症状。

1.4 疗效评定标准[5]

治愈：患者神清，患肢功能和语言功能基本恢复正常，生活能自理。好转：患者神清，患肢功能和语言功能明显改善，生活基本自理或部分自理。无效：患者仍处于昏迷状态，生活不能自理，患肢功能与治疗前无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，总有效率的比较及治愈率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

高压氧治疗组有效率为87.2%，对照组有效率为70.2% ，高压氧组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05） 。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 HBO治疗的效果与疗程关系

见表2。HBO≤2个疗程的治愈率为42.9% ，HBO>2个疗程的治愈率为83.3%，差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治疗效果与疗程关系

3讨论

脑出血后其血肿压迫邻近的脑组织，对脑组织产生直接破坏作用，引起脑组织缺血缺氧，脑组织缺血缺氧后使脑组织产生软化及坏死，引起脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及致残率高的主要原因。因此，脑出血后除手术治疗，如血肿清除、去骨瓣减压、脑室放置引流管外，术后对继发性损伤的治疗也非常重要。应设法改善脑出血后的脑缺血缺氧，从而减轻脑水肿，是提高脑出血治愈率及生存质量的重要手段。高压氧辅助脑出血患者的治疗可提高氧分压，增加氧含量，降低脑水肿，提高其治疗效果。高压氧治疗脑出血的基本原理：①高压氧可提高血氧分压，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧为4.2vol%，为常压空气时的14倍。还可提高氧的弥散率和有效弥散距离，在0.2 MPa氧下，大脑灰质毛细血管弥散距离增加，从30 μm增加到100 μm，可缓解脑组织缺血、缺氧[6]。②高压氧可降低颅内压，高压氧使颅内血管收缩，血流量减少，颅内压降低，减轻脑水肿，打断缺氧-水肿的恶性循环。在0.2 MPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%[7]。③高压氧可加速残余血肿的清除，加速病灶的修复。④高压氧可促进侧支循环建立，改善缺血脑组织的血供，促进受损脑组织的修复[6]。⑤高压氧可增加椎-基底动脉血流量，0.2 MPa氧下，椎基底动脉血流量增加18%，使脑干网状激活系统氧分压相对增加，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于脑干功能活动，有利于患者从昏迷状态转为苏醒[6]。⑥高压氧可提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及琥珀酸脱氢酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加强清除自由基和抗氧化的能力，减少缺血再灌注的损伤，有利于脑细胞的恢复[8]。

本组研究表明，高压氧治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，差异有统计学意义（P<0.05），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，应提倡此方法。本组47例高压氧治疗的患者，治疗≤2个疗程35例，>2个疗程12例，治愈率分别为42.9%和83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05），表明延长高压氧治疗的时间，延长疗程，可增加疗效，提高治愈率[9]。

总之，对脑出血患者，血压控制在正常范围内，采用高压氧结合常规综合治疗及高压氧护理，能明显降低脑出血患者术后病死率，减少致残率，改善症状，治疗组总有效率明显高于对照组，证明经高压氧治疗及高压氧护理可提高患者的生存质量，减少后遗症、致残率、死亡率，且安全有效，又可减少住院时间，减轻家庭经济负担，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 高宁沁，陈小平. 高压氧综合康复治疗对脑出血患者的效果观察[J]. 中外医疗，2011，1：29.

[2] 蔡玉清. 高压氧治疗脑出血的护理[J]. 哈尔滨医药，2012， 32（1）：76.

[3] 陈吕安，陈治标，陈治军，等. 早期高压氧治疗高血压的临床研究[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[4] 单祥鸣. 高压氧治疗脑出血肢体偏瘫48例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（15）：113.

[5] 张玲. 脑出血亚急性期102例高压氧治疗观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（3）：17.

[6] 李温仁，倪国坛. 高压氧医学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1998：299-353.

[7] 杨益. 高压氧治疗基础与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：187-189.

[8] 高春锦，杨捷云. 实用高压氧学[M]. 北京：学苑出版社，1997：193-194.

[9] 赖延海，张乃崇，梁淑萍. 高压氧综合治疗高血压脑出血临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint

[摘要] 目的 观察高压氧（HBO）辅助治疗脑出血术后患者的疗效。 方法 将94例脑出血患者随机分为治疗组和对照组各47例，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加高压氧治疗及护理，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。高压氧治疗≤2个疗程的治愈率为42.9%，>2个疗程的治愈率为83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧对脑出血术后患者的康复有显著效果。

[关键词] 高压氧；脑出血；治疗效果

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0150-03

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年常见的急性脑血管病，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，病情凶险，病死率和致残率及后遗症都很高[1]，给社会和家庭带来沉重负担.脑出血患者的年龄越来越年轻化，可能与工作压力大、生活节奏快有关。目前对于脑出血的治疗主要以手术为主，手术可及时清除血肿，解除压迫，挽救患者的生命，辅以控制血压、降颅压、控制脑水肿及预防性使用和降低胃酸分泌的药物等综合治疗。为了改善其预后，本院采取术后早期辅助高压氧治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月～2012年12月住院治疗的脑出血患者94例为研究对象。纳入标准：临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病变学术会议制定的脑血管诊断标准，均经头颅CT检查明确诊断。所有对象都签署知情同意书。排除标准：排除抗凝剂、血液病、外伤性脑出血、动静脉瘤畸形破裂引起的脑出血。

1.2 分组

将符合本研究标准的94例患者随机分为两组：①高压氧治疗组47例，男35例，女12例，年龄10～78岁，平均（47.3±14.8）岁。出血部位基底节区出血31例，自发性出血5例，颞顶枕部出血4例，脑干出血4例，丘脑出血3例。以上患者经外科治疗后无活动性出血，体温、脉搏、呼吸、血压等平稳，无其他重要脏器损伤，均存在不同程度的语言、肢体、意识障碍等[2]。②对照组47例，男36例，女11例，年龄22～80岁，平均（49.5±12.7）岁。出血部位基底节区出血30例，自发性出血4例，颞顶枕部出血5例，脑干出血4例，丘脑出血4例。两组患者的年龄、性别、出血部位及出血量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

（1）对照组：给予常规综合治疗，包括急诊开颅手术、控制血压、脱水降低颅压、止血、营养神经、预防感染、激素等治疗[3]。（2）高压氧治疗组：在上述常规综合治疗半个月后加用高压氧治疗，并做好高压氧护理。采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600～8000中型氧舱治疗，压力0.2 MPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，减压30 min，每天1次，共10～40次。高压氧治疗组做好高压氧护理：①心理护理：脑出血患者发病突然，并大多伴有肢体功能障碍，对治疗缺乏信心，加之高压氧舱的密闭环境会加重患者的焦虑、恐惧心理，害怕今后不能正常工作，给家庭带来负担。护士应体贴关心患者，耐心地向患者讲解高压氧治疗的原理、治疗过程中的注意事项、可能出现的不良反应、预防方法及今后的康复锻炼。②严格掌握禁忌证：脑出血患者必须在出血2周后才能进行高压氧治疗。如体温超过38℃、BP超过160/100 mm Hg、气管切开痰多，均不能进舱[4]，以免引起并发症，影响治疗效果。③入舱前护理：A：对患者进行必要的检查，观察其神志及瞳孔大小，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，教会患者及家属做好咽鼓管调压动作。B：进舱前应清理呼吸道分泌物，有躁动者，用约束带固定好四肢，以防摔伤。C：为避免再次脑出血，搬运患者时动作要轻柔，固定好各管道，防止脱落。④入舱后护理：脑出血患者存在不同程度的偏瘫失语等症状，要有医护人员或家属陪舱。昏迷患者头偏向一侧，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，气管切开患者应防止套管滑落，如患者发生病情变化，及时报告医生，采取积极措施。有补液患者注意补液的滴速，有导管患者减压时开放各导管，防止脏器损伤。⑤出舱后护理：观察患者有无异常，测量脉搏、血压，询问有无皮肤瘙痒、关节疼痛等氧中毒及减压病症状。

1.4 疗效评定标准[5]

治愈：患者神清，患肢功能和语言功能基本恢复正常，生活能自理。好转：患者神清，患肢功能和语言功能明显改善，生活基本自理或部分自理。无效：患者仍处于昏迷状态，生活不能自理，患肢功能与治疗前无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，总有效率的比较及治愈率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

高压氧治疗组有效率为87.2%，对照组有效率为70.2% ，高压氧组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05） 。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 HBO治疗的效果与疗程关系

见表2。HBO≤2个疗程的治愈率为42.9% ，HBO>2个疗程的治愈率为83.3%，差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治疗效果与疗程关系

3讨论

脑出血后其血肿压迫邻近的脑组织，对脑组织产生直接破坏作用，引起脑组织缺血缺氧，脑组织缺血缺氧后使脑组织产生软化及坏死，引起脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及致残率高的主要原因。因此，脑出血后除手术治疗，如血肿清除、去骨瓣减压、脑室放置引流管外，术后对继发性损伤的治疗也非常重要。应设法改善脑出血后的脑缺血缺氧，从而减轻脑水肿，是提高脑出血治愈率及生存质量的重要手段。高压氧辅助脑出血患者的治疗可提高氧分压，增加氧含量，降低脑水肿，提高其治疗效果。高压氧治疗脑出血的基本原理：①高压氧可提高血氧分压，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧为4.2vol%，为常压空气时的14倍。还可提高氧的弥散率和有效弥散距离，在0.2 MPa氧下，大脑灰质毛细血管弥散距离增加，从30 μm增加到100 μm，可缓解脑组织缺血、缺氧[6]。②高压氧可降低颅内压，高压氧使颅内血管收缩，血流量减少，颅内压降低，减轻脑水肿，打断缺氧-水肿的恶性循环。在0.2 MPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%[7]。③高压氧可加速残余血肿的清除，加速病灶的修复。④高压氧可促进侧支循环建立，改善缺血脑组织的血供，促进受损脑组织的修复[6]。⑤高压氧可增加椎-基底动脉血流量，0.2 MPa氧下，椎基底动脉血流量增加18%，使脑干网状激活系统氧分压相对增加，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于脑干功能活动，有利于患者从昏迷状态转为苏醒[6]。⑥高压氧可提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及琥珀酸脱氢酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加强清除自由基和抗氧化的能力，减少缺血再灌注的损伤，有利于脑细胞的恢复[8]。

本组研究表明，高压氧治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，差异有统计学意义（P<0.05），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，应提倡此方法。本组47例高压氧治疗的患者，治疗≤2个疗程35例，>2个疗程12例，治愈率分别为42.9%和83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05），表明延长高压氧治疗的时间，延长疗程，可增加疗效，提高治愈率[9]。

总之，对脑出血患者，血压控制在正常范围内，采用高压氧结合常规综合治疗及高压氧护理，能明显降低脑出血患者术后病死率，减少致残率，改善症状，治疗组总有效率明显高于对照组，证明经高压氧治疗及高压氧护理可提高患者的生存质量，减少后遗症、致残率、死亡率，且安全有效，又可减少住院时间，减轻家庭经济负担，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 高宁沁，陈小平. 高压氧综合康复治疗对脑出血患者的效果观察[J]. 中外医疗，2011，1：29.

[2] 蔡玉清. 高压氧治疗脑出血的护理[J]. 哈尔滨医药，2012， 32（1）：76.

[3] 陈吕安，陈治标，陈治军，等. 早期高压氧治疗高血压的临床研究[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[4] 单祥鸣. 高压氧治疗脑出血肢体偏瘫48例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（15）：113.

[5] 张玲. 脑出血亚急性期102例高压氧治疗观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（3）：17.

[6] 李温仁，倪国坛. 高压氧医学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1998：299-353.

[7] 杨益. 高压氧治疗基础与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：187-189.

[8] 高春锦，杨捷云. 实用高压氧学[M]. 北京：学苑出版社，1997：193-194.

[9] 赖延海，张乃崇，梁淑萍. 高压氧综合治疗高血压脑出血临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint

[摘要] 目的 观察高压氧（HBO）辅助治疗脑出血术后患者的疗效。 方法 将94例脑出血患者随机分为治疗组和对照组各47例，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加高压氧治疗及护理，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。高压氧治疗≤2个疗程的治愈率为42.9%，>2个疗程的治愈率为83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧对脑出血术后患者的康复有显著效果。

[关键词] 高压氧；脑出血；治疗效果

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0150-03

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年常见的急性脑血管病，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，病情凶险，病死率和致残率及后遗症都很高[1]，给社会和家庭带来沉重负担.脑出血患者的年龄越来越年轻化，可能与工作压力大、生活节奏快有关。目前对于脑出血的治疗主要以手术为主，手术可及时清除血肿，解除压迫，挽救患者的生命，辅以控制血压、降颅压、控制脑水肿及预防性使用和降低胃酸分泌的药物等综合治疗。为了改善其预后，本院采取术后早期辅助高压氧治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月～2012年12月住院治疗的脑出血患者94例为研究对象。纳入标准：临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病变学术会议制定的脑血管诊断标准，均经头颅CT检查明确诊断。所有对象都签署知情同意书。排除标准：排除抗凝剂、血液病、外伤性脑出血、动静脉瘤畸形破裂引起的脑出血。

1.2 分组

将符合本研究标准的94例患者随机分为两组：①高压氧治疗组47例，男35例，女12例，年龄10～78岁，平均（47.3±14.8）岁。出血部位基底节区出血31例，自发性出血5例，颞顶枕部出血4例，脑干出血4例，丘脑出血3例。以上患者经外科治疗后无活动性出血，体温、脉搏、呼吸、血压等平稳，无其他重要脏器损伤，均存在不同程度的语言、肢体、意识障碍等[2]。②对照组47例，男36例，女11例，年龄22～80岁，平均（49.5±12.7）岁。出血部位基底节区出血30例，自发性出血4例，颞顶枕部出血5例，脑干出血4例，丘脑出血4例。两组患者的年龄、性别、出血部位及出血量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

（1）对照组：给予常规综合治疗，包括急诊开颅手术、控制血压、脱水降低颅压、止血、营养神经、预防感染、激素等治疗[3]。（2）高压氧治疗组：在上述常规综合治疗半个月后加用高压氧治疗，并做好高压氧护理。采用上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600～8000中型氧舱治疗，压力0.2 MPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，减压30 min，每天1次，共10～40次。高压氧治疗组做好高压氧护理：①心理护理：脑出血患者发病突然，并大多伴有肢体功能障碍，对治疗缺乏信心，加之高压氧舱的密闭环境会加重患者的焦虑、恐惧心理，害怕今后不能正常工作，给家庭带来负担。护士应体贴关心患者，耐心地向患者讲解高压氧治疗的原理、治疗过程中的注意事项、可能出现的不良反应、预防方法及今后的康复锻炼。②严格掌握禁忌证：脑出血患者必须在出血2周后才能进行高压氧治疗。如体温超过38℃、BP超过160/100 mm Hg、气管切开痰多，均不能进舱[4]，以免引起并发症，影响治疗效果。③入舱前护理：A：对患者进行必要的检查，观察其神志及瞳孔大小，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，教会患者及家属做好咽鼓管调压动作。B：进舱前应清理呼吸道分泌物，有躁动者，用约束带固定好四肢，以防摔伤。C：为避免再次脑出血，搬运患者时动作要轻柔，固定好各管道，防止脱落。④入舱后护理：脑出血患者存在不同程度的偏瘫失语等症状，要有医护人员或家属陪舱。昏迷患者头偏向一侧，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，气管切开患者应防止套管滑落，如患者发生病情变化，及时报告医生，采取积极措施。有补液患者注意补液的滴速，有导管患者减压时开放各导管，防止脏器损伤。⑤出舱后护理：观察患者有无异常，测量脉搏、血压，询问有无皮肤瘙痒、关节疼痛等氧中毒及减压病症状。

1.4 疗效评定标准[5]

治愈：患者神清，患肢功能和语言功能基本恢复正常，生活能自理。好转：患者神清，患肢功能和语言功能明显改善，生活基本自理或部分自理。无效：患者仍处于昏迷状态，生活不能自理，患肢功能与治疗前无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，总有效率的比较及治愈率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

高压氧治疗组有效率为87.2%，对照组有效率为70.2% ，高压氧组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05） 。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 HBO治疗的效果与疗程关系

见表2。HBO≤2个疗程的治愈率为42.9% ，HBO>2个疗程的治愈率为83.3%，差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治疗效果与疗程关系

3讨论

脑出血后其血肿压迫邻近的脑组织，对脑组织产生直接破坏作用，引起脑组织缺血缺氧，脑组织缺血缺氧后使脑组织产生软化及坏死，引起脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及致残率高的主要原因。因此，脑出血后除手术治疗，如血肿清除、去骨瓣减压、脑室放置引流管外，术后对继发性损伤的治疗也非常重要。应设法改善脑出血后的脑缺血缺氧，从而减轻脑水肿，是提高脑出血治愈率及生存质量的重要手段。高压氧辅助脑出血患者的治疗可提高氧分压，增加氧含量，降低脑水肿，提高其治疗效果。高压氧治疗脑出血的基本原理：①高压氧可提高血氧分压，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧为4.2vol%，为常压空气时的14倍。还可提高氧的弥散率和有效弥散距离，在0.2 MPa氧下，大脑灰质毛细血管弥散距离增加，从30 μm增加到100 μm，可缓解脑组织缺血、缺氧[6]。②高压氧可降低颅内压，高压氧使颅内血管收缩，血流量减少，颅内压降低，减轻脑水肿，打断缺氧-水肿的恶性循环。在0.2 MPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%[7]。③高压氧可加速残余血肿的清除，加速病灶的修复。④高压氧可促进侧支循环建立，改善缺血脑组织的血供，促进受损脑组织的修复[6]。⑤高压氧可增加椎-基底动脉血流量，0.2 MPa氧下，椎基底动脉血流量增加18%，使脑干网状激活系统氧分压相对增加，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于脑干功能活动，有利于患者从昏迷状态转为苏醒[6]。⑥高压氧可提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及琥珀酸脱氢酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加强清除自由基和抗氧化的能力，减少缺血再灌注的损伤，有利于脑细胞的恢复[8]。

本组研究表明，高压氧治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.2%，差异有统计学意义（P<0.05），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，应提倡此方法。本组47例高压氧治疗的患者，治疗≤2个疗程35例，>2个疗程12例，治愈率分别为42.9%和83.3%，两者差异有统计学意义（P<0.05），表明延长高压氧治疗的时间，延长疗程，可增加疗效，提高治愈率[9]。

总之，对脑出血患者，血压控制在正常范围内，采用高压氧结合常规综合治疗及高压氧护理，能明显降低脑出血患者术后病死率，减少致残率，改善症状，治疗组总有效率明显高于对照组，证明经高压氧治疗及高压氧护理可提高患者的生存质量，减少后遗症、致残率、死亡率，且安全有效，又可减少住院时间，减轻家庭经济负担，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 高宁沁，陈小平. 高压氧综合康复治疗对脑出血患者的效果观察[J]. 中外医疗，2011，1：29.

[2] 蔡玉清. 高压氧治疗脑出血的护理[J]. 哈尔滨医药，2012， 32（1）：76.

[3] 陈吕安，陈治标，陈治军，等. 早期高压氧治疗高血压的临床研究[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[4] 单祥鸣. 高压氧治疗脑出血肢体偏瘫48例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（15）：113.

[5] 张玲. 脑出血亚急性期102例高压氧治疗观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（3）：17.

[6] 李温仁，倪国坛. 高压氧医学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1998：299-353.

[7] 杨益. 高压氧治疗基础与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：187-189.

[8] 高春锦，杨捷云. 实用高压氧学[M]. 北京：学苑出版社，1997：193-194.

[9] 赖延海，张乃崇，梁淑萍. 高压氧综合治疗高血压脑出血临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint