不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究

漆志民　林宪法　林康　郝景宇　翁荣波　李芳

[摘要] 目的 探讨不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响。 方法 选取急腹症合并感染性休克患者71例，随机分为两组。对照组实施七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉，观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。 结果 术中对照组患者生命体征改变更明显，麻醉恢复时间更长（P < 0.05）。两组患者血氧饱和度在各时间点及组间比较，无明显改变，ASCAS疼痛评分差异不大（P > 0.05）。 结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉生命体征平稳，术后恢复快，而且不会增加患者的并发症，是一种安全的麻醉方式。

[关键词] 急腹症；感染；休克；麻醉

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0075-03

休克可分为低血容量性休克、心源性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。急腹症为常见的外科疾病，患者以急性腹痛为主要表现，多急性起病，可伴有复合伤，病情严重者可因感染或疼痛而出现休克症状，因此对患者的病情做出正确的判断并及时进行手术对于抢救患者具有重要的临床意义[1]。本研究回顾分析了71例急腹症合并感染性休克患者的麻醉处理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月～2013年5月期间我院收治的急腹症合并感染性休克患者71例，随机分为两组。其中对照组34例，男20例，女14例；年龄 19～71 岁，平均（58.18±10.77）岁；轻度休克14例，中度休克13例，重度休克7例；其中急性胆道疾病11例，急性消化道出血和急性肠梗阻各7例，急性消化道穿孔引起弥漫性腹膜炎5例，肝脾破裂和急性胰腺炎各2例。观察组37例，男22例，女15例；年龄20～75 岁，平均（58.20±11.05）岁；轻度休克16例，中度休克14例，重度休克7例；其中急性胆道疾病12例，急性消化道出血8例，急性肠梗阻7例，急性消化道穿孔引起弥漫性腹膜炎5例，肝脾破裂3例，急性胰腺炎2例。两组患者在性别、年龄、休克程度、病因等方面无明显差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后均首先建立静脉通路，予长托宁1 g肌肉注射，常规实施心电监护及观察血压、血氧、呼吸末二氧化碳水平。

1.2.1 对照组 依据患者发生休克的程度对麻醉给药进行调整，主要用药为 1～3 mg咪达唑仑，0.1～0.2 mg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg万可松静脉注射进行诱导插管，然后予七氟醚吸入，并予丙泊酚持续泵入以维持麻醉。

1.2.2 观察组 麻醉用药同对照组，根据术中患者血压、心率改变情况予（0.1～0.12）μg/（kg·min）瑞芬太尼，予（0.5～1）mg/（kg·h）丙泊酚持续泵注直至手术结束。

在插管之后，两组患者均使用呼吸机控制呼吸，VT（8～10）mL/kg，呼吸频率（12～15）次/min，维持呼吸末期二氧化碳水平35～45 mmHg，直至手术结束。根据患者的生命体征适量使用血管活性药物。

1.3 观察指标

对两组患者不同时间血压、心率以及血压饱和度进行监测和记录[2]，在患者停药之后记录两组患者停药之后恢复呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间，统计两组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压比较

术中两组患者收缩压和舒张压与麻醉诱导时相比均有改变，但是对照组患者的这种改变较为明显（P < 0.05），而观察组不明显（P > 0.05），两组组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者心率和血氧饱和度比较

术中两组患者血压、心率与麻醉诱导时相比均有改变，但是对照组患者的这种改变较为明显（P < 0.05），而观察组患者不明显（P > 0.05），两组患者之间差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者血氧饱和度在各时间点均无明显改变，且两组患者之间改变亦不明显（P > 0.05）。

2.3两组患者麻醉恢复情况比较

观察组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者ASCAS疼痛评分差异无统计学意义（P > 0.05）。

表3 两组患者麻醉恢复情况比较（x±s）

2.4 不良反应

对照组8例出现恶心呕吐，观察组7例出现恶心呕吐，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

患者腹腔、盆腔以及腹膜后组织和脏器突然发生较为严重的病理变化，并因此而出现以腹部症状为主、同时又伴有全身症状的临床表现被称为急腹症，在这些临床表现中以腹部疼痛最为常见[3]。而感染性休克为其常见的合并症，且在早期往往不容易进行诊断，特别是合并有其他慢性疾病时，患者的死亡率很高。手术是对急腹症患者进行诊治的有效手段，而由于腹部手术的生理干扰较大，患者应激反应强，因此选择合适的麻醉方法可以有效地减轻麻醉对手术和心、血管功能影响，直接决定了手术的成败[4]。

静脉麻醉是一种具有悠久历史的麻醉方法，但是与吸入性麻醉相比，静脉麻醉一直以来都处于配角地位，原因是静脉麻醉的可控性相对较差，而且反复通过静脉给药也会导致药物在体内蓄积，导致清除速度减慢[5]。但是随着麻醉医学的不断发展，对麻醉药物的了解也越来越深入，借助药代动力学理论和模型，通过计算完全可以控制血药浓度维持在一个较为理想的水平[6]。全凭静脉麻醉是指在使用静脉麻醉诱导之后，复合使用多种短效的静脉麻醉药品，以间断或者是连续的方式通过静脉注射来对麻醉效果进行维持，也即在整个的麻醉过程中完全通过静脉给药[7]。endprint

瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂[8]，在人体内可以迅速达到血脑平衡，无论在组织中还是血液中的有效成分均可以迅速被水解，作用仅可维持5～10 min，因此起效快、维持时间短是其主要的特点[9]。而且瑞芬太尼在体内的代谢几乎不会受到血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，即使长时间或者反复静脉输注给药，其代谢速度也基本不受影响，不会在体内蓄积，稳定性良好，安全性也高。

七氟醚预处理能够减少局部缺血脑组织的梗死灶体积，改善神经功能的预后。多位研究者在缺血之前间断给予不同频率、不同时程的七氟醚进行干预，均可观察到缺血细胞死亡的减少[10]。虽然该药物的不良反应较少，但是在深度麻醉的状况下有可能对患者的循环和呼吸功能造成抑制。

感染性休克患者病情较为复杂，而且多合并有其他疾病，因此为患者选择一种对生理影响小、术后清醒快的麻醉方式十分重要。在本研究中使用瑞芬太尼进行全凭麻醉的患者手术过程中血压、心率的波动较使用七氟醚吸入麻醉者明显较小，而患者手术之后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于使用七氟醚吸入麻醉者。因此我们认为瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉与七氟醚静吸复合麻醉者相比，生命体征平稳，术后恢复快，而且不会增加患者的并发症，是一种安全的麻醉方式。

[参考文献]

[1] 胡淑辉，谢泗停，冯宇峰，等. 恶性血液病伴发急腹症的麻醉处理（附25例病例分析）[J]. 中国实用医药，2012，7（32）：32-33.

[2] 彭英忠. 急腹症合并感染性休克临床麻醉分析[J]. 中国当代医药，2012，19（3）：80-82.

[3] 叶文，汪全志，吴亮春，等. 感染性休克患者的手术麻醉分析[J]. 中国临床保健杂志，2012，15（4）：410-411.

[4] 冯连秋，张树波，夏萍，等. 七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J]. 实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

[5] 洪彬源，刘洪珍，杨承祥，等. 瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对鼻内窥镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（6）：1040-1043.

[6] 吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[7] 覃广业. 浅谈平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者的影响[J]. 医药前沿，2013，7：307.

[8] 陈萍. 瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果[J]. 中外医疗，2013，32（2）：129-130.

[9] 张金华，刘鲲鹏，李成辉，等. 瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：664-666.

[10] Mahjoub Y，Benoit-Fallet H，Airapetian N，et al. Improvement of left ventricular relaxation as assessed by tissue Doppler imaging in fluid-responsive critically ill septic patients[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（9）：1461-1470.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂[8]，在人体内可以迅速达到血脑平衡，无论在组织中还是血液中的有效成分均可以迅速被水解，作用仅可维持5～10 min，因此起效快、维持时间短是其主要的特点[9]。而且瑞芬太尼在体内的代谢几乎不会受到血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，即使长时间或者反复静脉输注给药，其代谢速度也基本不受影响，不会在体内蓄积，稳定性良好，安全性也高。

七氟醚预处理能够减少局部缺血脑组织的梗死灶体积，改善神经功能的预后。多位研究者在缺血之前间断给予不同频率、不同时程的七氟醚进行干预，均可观察到缺血细胞死亡的减少[10]。虽然该药物的不良反应较少，但是在深度麻醉的状况下有可能对患者的循环和呼吸功能造成抑制。

感染性休克患者病情较为复杂，而且多合并有其他疾病，因此为患者选择一种对生理影响小、术后清醒快的麻醉方式十分重要。在本研究中使用瑞芬太尼进行全凭麻醉的患者手术过程中血压、心率的波动较使用七氟醚吸入麻醉者明显较小，而患者手术之后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于使用七氟醚吸入麻醉者。因此我们认为瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉与七氟醚静吸复合麻醉者相比，生命体征平稳，术后恢复快，而且不会增加患者的并发症，是一种安全的麻醉方式。

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[9] 张金华，刘鲲鹏，李成辉，等. 瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：664-666.

[10] Mahjoub Y，Benoit-Fallet H，Airapetian N，et al. Improvement of left ventricular relaxation as assessed by tissue Doppler imaging in fluid-responsive critically ill septic patients[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（9）：1461-1470.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂[8]，在人体内可以迅速达到血脑平衡，无论在组织中还是血液中的有效成分均可以迅速被水解，作用仅可维持5～10 min，因此起效快、维持时间短是其主要的特点[9]。而且瑞芬太尼在体内的代谢几乎不会受到血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，即使长时间或者反复静脉输注给药，其代谢速度也基本不受影响，不会在体内蓄积，稳定性良好，安全性也高。

七氟醚预处理能够减少局部缺血脑组织的梗死灶体积，改善神经功能的预后。多位研究者在缺血之前间断给予不同频率、不同时程的七氟醚进行干预，均可观察到缺血细胞死亡的减少[10]。虽然该药物的不良反应较少，但是在深度麻醉的状况下有可能对患者的循环和呼吸功能造成抑制。

感染性休克患者病情较为复杂，而且多合并有其他疾病，因此为患者选择一种对生理影响小、术后清醒快的麻醉方式十分重要。在本研究中使用瑞芬太尼进行全凭麻醉的患者手术过程中血压、心率的波动较使用七氟醚吸入麻醉者明显较小，而患者手术之后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于使用七氟醚吸入麻醉者。因此我们认为瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉与七氟醚静吸复合麻醉者相比，生命体征平稳，术后恢复快，而且不会增加患者的并发症，是一种安全的麻醉方式。

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[5] 洪彬源，刘洪珍，杨承祥，等. 瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对鼻内窥镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（6）：1040-1043.

[6] 吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[7] 覃广业. 浅谈平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者的影响[J]. 医药前沿，2013，7：307.

[8] 陈萍. 瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果[J]. 中外医疗，2013，32（2）：129-130.

[9] 张金华，刘鲲鹏，李成辉，等. 瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：664-666.

[10] Mahjoub Y，Benoit-Fallet H，Airapetian N，et al. Improvement of left ventricular relaxation as assessed by tissue Doppler imaging in fluid-responsive critically ill septic patients[J]. Intensive Care Medicine，2012，38（9）：1461-1470.

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