一例HIV阳性合并肝脓肿患者的护理

高 洁

（天津市第二人民医院，天津300192）

一例HIV阳性合并肝脓肿患者的护理

高 洁

（天津市第二人民医院，天津300192）

HIV阳性；肝脓肿；护理

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(Acquire Immunodeficency Syndrome,AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficency Virus,HIV)感染所引起的一种严重的慢性传染病[1]。肝脓肿是艾滋病的严重合并症之一，一般采用内科保守治疗及外科引流治疗。我院外科于2011年11月收治1例HIV阳性合并肝脓肿患者，采用经皮穿刺引流及合理应用抗感染药物治疗取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男，27岁。入院前3个月无明显诱因发热，伴腹胀、食欲不振，恶心呕吐，在外院以肝脓肿给予抗感染及介入治疗19天体温恢复正常，腹胀、食欲不振等症状缓解。筛查HIV抗体阳性，并于天津疾病预防控制中心行艾滋病确认试验：阳性。CD4细胞计数659/μL，曾来我院门诊就诊，诊断为HIV携带者。3天前患者再次出现发热，体温最高39.6°C，伴腹胀，食欲不振，经门诊收入院。查体：T 39.3°C，P 98次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。意识清楚，精神可，口腔黏膜较粗糙，双肺呼吸音粗。入院诊断：HIV携带者；肝脓肿？入院后给予降酶、保肝、抑酸、提高免疫力、抗感染等治疗。根据CT及B超结果诊断为肝脓肿，于2011年12月13日在局麻B超引导下行肝脓肿穿刺引流术。术后间断补充白蛋白，并行芙蓉散中药每日肝区外敷治疗，术后6天体温恢复正常,半月后拔除引流管，于2011年12月30日出院，随访至今,患者身体状况满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 安排患者住单人房间，24 h开启空气净化系统，严格控制探视。治疗与护理用品专用，单独消毒处理，床单位每天用1 000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，地面用1 000mg/L含氯消毒剂拖擦1次，排泄物用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡后弃之。衣物开水烫洗，阳光暴晒，床单被服用1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡后洗涤，严重污染的装入污物袋内焚烧处理[3]。垃圾装入双层黄色塑料袋中，外袋上用红色记号标明“HIV”。

2.1.2 严密监测体温变化，及时实施物理降温。嘱患者多饮水，避免脱水。疼痛发作时，哌替啶50mg肌肉注射，同时帮助患者肌肉放松，深呼吸，播放音乐或娱乐节目等，转移患者注意力，减轻疼痛。仔细观察患者病情发作规律，及时联系主治医生。

2.1.3 HIV阳性患者是一个特殊的群体,来自社会、家庭以及疾病本身各方面的因素给患者造成了极大的精神压力,对治疗的紧张、恐惧心理，易出现多种心理问题，已暴露的感染者抑郁、焦虑的程度高于未暴露者。做好相关宣教工作，促使患者主动配合。护理工作中，耐心细致，注意策略方法，避免患者不必要的对立情绪[4]。该患者出现了焦虑不安、悲观绝望的情绪。针对患者的具体情况和心理特征，科学制定个性化心理护理方案。尊重患者的隐私权，针对性地进行心理疏导，护理过程中让患者积极参与，使之充满希望，感受到温暖和关爱，消除不良的心理，稳定情绪，以乐观的心态，最佳的心理状态配合手术。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情包括血压、呼吸、脉搏、尿量、输液量、伤口渗血及腹腔引流情况。患者术后T 37.3°C，BP 110/75mmHg，P 82次/分，律齐，无杂音，R 16次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，每天尿量在2 000mL以上，穿刺部位无渗血、渗液，定期更换敷料，保持伤口敷料清洁、干燥。

2.2.2 卧位及皮肤护理术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息。术后2h给予翻身侧卧（30°）臀部垫软枕，每2 h 1次，6 h可翻身90°，防止发生压疮。12 h取半坐卧位，以利于肠蠕动及腹腔渗液的局限，减轻伤口张力，减轻疼痛。注意观察皮肤受压情况。

2.2.3 管道护理妥善固定穿刺引流管，防止导管脱落、受压、扭曲、堵塞，保证引流通畅。患者引流物为浑浊的灰白色脓性液体约10mL。

2.2.4 饮食护理术后6 h内禁食，6 h后患者进食少量流质，如米汤（禁糖、蛋、奶等产气类食物），肛门排气后进食半流质饮食和少量蔬菜、水果，如肉菜粥、肉面等，少量多餐；排便后恢复普通饮食。鼓励患者加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，以增加机体抗感染的能力。

2.2.5 抗生素治疗护理遵医嘱按时、按量，按照穿刺液细菌培养及药敏结果采用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)和去甲万古霉素抗感染。复查血常规：WBC 8.23×109/L，中性粒细胞百分比59.9%。CT及腹部B超检查示肝脏脓肿完全吸收。

2.3 出院指导出院后继续治疗艾滋病，并监测肝功能；定期复查腹部B超及CT；注意休息，规律用药；2周后复查，不适随诊。

3 小结

HIV阳性合并肝脓肿患者的临床护理工作中，除了执行肝脓肿穿刺引流术护理常规外，还要掌握艾滋病相关知识及艾滋病患者的护理特点，护理人员必须具备较高的职业素质,丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能,为HIV阳性患者提供良好的技术服务和心理支持。让患者在接受治疗和护理时充满信心。为患者创造良好的就医环境，减轻患者的不适，真正使患者受到平等的医疗服务。HIV阳性患者护理工作中严格遵守操作规程,防止医源性感染,保证医疗安全,严格做好消毒隔离,认真执行医疗物品处理原则,建立完善的隔离防范措施。在临床护理工作中正确规范地应对每位HIV阳性患者。

〔1〕李营.助产士感染艾滋病的危险因素及防护对策[J].天津护理,2012,20(1)∶55-56.

〔2〕张翠翠.1例妊娠合并艾滋病剖宫产的术后护理[J].当代护士，2014,(1)：140-142.

〔3〕陈雪芳,邹海英.妊娠合并艾滋病2例护理体会[J].基层医学论坛,2011,15 (27)∶811-812.

〔4〕温培英.综合医院护理人员艾滋病职业防护难点与对策[J].天津护理2013,21(2)∶186-187.

（2013-07-22收稿，2014-02-17修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.047

1006-9143（2014）06-0549-02

高洁（1969-），女，主管护师，本科