38例青年脑卒中患者的护理体会

胡 洋

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

38例青年脑卒中患者的护理体会

胡 洋

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

对38例青年脑卒中患者在护理过程中注重调动患者治疗的积极性，关注患者心理健康，减少不良心理障碍；肢体功能恢复上给予早期良肢位摆放，配合针灸及按摩等护理措施；合并吞咽障碍、语言障碍的患者进行相应的护理措施，并做好卒中后并发症如压疮、肺感染等的预防护理，同时给予科学合理的健康教育及出院指导，取得了满意的临床效果。

脑卒中；青年患者；护理

脑血管病已成为我国国民死亡和致残的主要原因，病死率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍[1]。有研究将18～45岁年龄段发生的脑卒中定义为青年脑卒中[2]，流行病学显示，我国青年脑卒中占全部卒中患者的13.44%，35～45岁发病率男性为(18～42)/10万，女性为(23～95)/10万，并且呈逐年上升趋势[3]，严重影响青年人的生活质量。我科室自2011年12月至2013年6月共收治38例青年脑卒中患者，通过科学、精心的护理取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组共38例，男27例，女11例，年龄33～45岁，平均42.5岁。其中缺血性脑卒中26例，出血性脑卒中12例。住院时间14～60天，平均27天。既往有明确脑卒中家族史者17例，高血压病史者13例，高血脂症28例，糖尿病5例，冠心病7例，长期吸烟31例，长期饮酒33例。

所有患者均为急性起病，静态发病21例，动态发病17例，肢体偏瘫19例，其中左侧11例，右侧8例。语言障碍17例，眩晕、恶心、呕吐31例，意识障碍5例。通过治疗与护理，33例好转出院，5例死亡，其中4例因突发二次脑梗、出血抢救无效死亡，其余1例发生全身器官功能衰竭救治无效死亡。

2 护理

2.1 心理护理青年脑卒中患者发病后易发生各种心理障碍，不利于疾病的康复，甚至造成病情加重或死亡。因此，良好的心理状态是康复的前提和保障。

2．1.1恐惧本组38例患者均伴有恐惧的症状，由于脑卒中发病急，致残率高，并伴有失语、偏瘫、吞咽障碍、肢体功能障碍等，患者担心预后身体留有残疾给家庭增加负担，对未来生活的担忧。患者主要表现为情绪低落，不能配合治疗，伴有语言障碍的患者因不能表达自己的意思而拒绝治疗。护理中首先创造安静、舒适、整洁的病房坏境；向患者讲解疾病发生、发展、恢复过程及配合治疗的意义；在日常的护理沟通中取得患者的信任，让患者了解通过治疗和康复，一些功能障碍会得到改善，建立患者战胜疾病的信心。通过以上护理干预，38例患者中36例能积极配合治疗，出院时心理状态良好，2例基本配合治疗。

2.1.2 焦虑患者感觉治疗效果不明显，自身病态症状得不到迅速缓解，还有逐渐加重的可能；感觉家人对自己照顾不够细心，医护人员没有正视自己的病情，延误治疗，担心预后。另外青年人的事业、家庭正处于高峰，而且是家庭的顶梁柱和主力军，担任着家庭和社会的重要角色。一旦突然患病卧床不起，原来各种社会和家庭角色消失，由照顾者变为被别人照顾的对象，生活和工作节奏打乱，对自己的前途担忧，失去生活的信心，患者主要表现为烦躁、易怒、失眠甚至拒绝进食，留置胃管患者发生计划外拔管现象。护理人员要经常询问病情、安慰、沟通，耐心的向患者解释，消除心理紧张和顾虑，列举病区内以往患者功能康复的实例，建立患者及家属的信心。对于失眠患者除心理疏导外，在睡前采用热水足浴，保持病室安静的措施促进睡眠。家属给与足够的关心，减轻患者心理负担。对于吞咽困难留置胃管者告知患者胃管是保证基本营养支持的必要护理措施，能够保证患者每日必需维生素和微量元素摄入，并且向患者告知通过治疗及康复有拔除胃管的可能。本组38例患者中35例焦虑状态好转，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗及康复。

2.2 肢体运动功能康复护理脑卒中患者减少致残的关键之一是尽早进行肢体功能康复锻炼。对于脑卒中发病后早期有效的康复干预能促进肢体功能的恢复过程，减轻功能残障，从而降低后续长期的护理成本[4]。主要护理措施如下。

2.2.1 早期良肢位摆放对患者早期进行静态、被动的体位治疗，无论是对出血型还是缺血型脑卒中患者均是安全的[5]。具体方法如下∶①健侧卧位，患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90度，下方用一较厚软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一枕头，使躯干呈放松状态；②患侧卧位，患者侧卧，头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，背部放一个枕头，躯干取放松体位。

2.2.2 针灸、按摩护理针灸穴位刺激有利于损伤神经元突触的再生，在康复过程中选用病肢环跳、阳陵泉、足三里等穴位针灸。按摩能促进血液循环，增强肌营养代谢，防止关节退变及畸形，改善关节功能，防止肌肉萎缩，增强肌力和耐力。在护理时由护士或家属协助患者使用热毛巾擦拭全身每天2次，同时每晚睡前用50%酒精进行按摩，按摩时从近端关节开始,再至远端关节以促进肢体及全身血液循环。

本组共19例患者卒中后发生肢体偏瘫，通过对患者健侧及患侧良肢位摆放、配合针灸、按摩护理，19例偏瘫患者中，12例肢体功能恢复，可自主活动，上、下肢肌力4级以上，生活能够基本自理，6例自觉症状好转，可进行床上活动，肌力3级，1例因救治无效死亡。

2）安装队伍进场拆除原2台射水泵→NASH水环式真空泵运输就位并固定基础→真空泵进汽/排空气管道→冷却水进水/排水管道的测量预制焊接→管道防腐→电气接线→仪表更改真空泵DCS启、停画面及逻辑程序→一次性调试成功，耗时32h，参与技术工数量7人。

2．3卒中后吞咽障碍的护理本组26例患者因舌瘫，饮食水咳呛等原因长期留置胃管，需加强口腔护理，保持口腔清洁。在胃管未拔除的情况下，经常从口中滴入少量液体，促进患者练习吞咽动作。逐步培养和训练患者的进食技巧，从少量和易于吞咽的食品开始，如液体-粥-半固体食物-软食-常规饮食，逐步过渡。帮助患者进行简易康复操：患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到脚尖，根据患者情况重复20～30次，放松1 min。通过以上护理措施，本组26例吞咽困难鼻饲患者出院时18例成功拔除胃管，经口进食。

2.4 卒中后语言障碍的护理语言障碍是脑卒中常见的症状，适当的语言康复训练尤为重要。指导患者做舌体活动，做上下左右的伸舌运动有助于肌肉的收缩；发音练习，鼓励患者慢慢说，且从单音节开始，循序渐进，在此过程中护理人员要经常鼓励，缓解患者的急躁情绪；与患者沟通时，语速要慢，并让患者练习重复你说的话，练习发音。本组中17例伴有语言障碍的患者，10例出院时可以用简单的语言交流，5例可以简单发音。

2.5 并发症的预防及护理

2.5.1 压疮卒中后卧床时间较长，且本组患者伴有偏瘫、意识障碍，导致肢体感觉障碍，或无法正确表达自我意愿，肢体受压容易发生压疮。护理人员每2 h给予翻身拍背1次，每天检查床单位是否有食物残渣或其他容易导致压疮发生的异物并及时给予清理，保持床单位平整、清洁。本组患者7例发生压疮，4例为骶尾部，2例为左脚踝部，1例为右髋部。经过按摩、湿性敷料贴膜保护护理，6例好转痊愈，1例恢复效果较差，该患者为骶尾部压疮，经过湿性敷料贴膜保护后不见好转，考虑可能由于长期患有糖尿病且身体消瘦导致伤口愈合不良，护理人员通过对患者增加营养摄入，严格控制血糖，患者出院时已见好转，创面逐渐愈合，预期效果良好。

2.5.2 预防肺部及泌尿系感染长期卧床、留置尿管及无法自主咳净痰液容易引发肺及泌尿系感染。护理过程中给予患者雾化吸入3次/天，及时清理呼吸道痰液及分泌物，帮助患者主动排痰，以减少气管内痰液逆流入肺部发生感染；对于留置尿管患者进行会阴部及尿管消毒3次/天，鼓励并帮助患者每天摄入1 000～1 500mL水，增加尿液对尿道及尿管的冲洗，减少细菌的逆行性感染。本组12例患者住院期间出现发热症状，体温37.2～38.5℃，经血常规及胸片检查考虑肺部感染，护理人员遵医嘱使用抗生素并加强呼吸道管理，发热症状好转，体温降低，未见其他尿路感染症状。

2.5.3 其他为防止因长期卧床发生下肢深静脉血栓，护理人员翻身时帮患者适当抬高下肢，进行肢体按摩及下肢抗血栓泵治疗，改善血液的粘滞和淤血状况，积极去除血栓形成的诱因，每天测量大腿腿围，发现异常及时通知医生。本组患者无其他异常情况发生。

2.6 健康教育及出院指导

2.6.2 运动锻炼运动疗法能够起到增加脑血流量、改善微循环，控制血糖、血压的目的，是青年脑卒中康复和预防过程中重要的基石。在运动锻炼时要选择有氧运动，如游泳、散步、打太极和慢跑等，要做到长期坚持，循序渐进的运动原则。

2.6.3 戒烟戒酒伴有高血压及冠心病患者应戒烟戒酒，建立良好健康的生活方式，减少脑卒中的复发。

2.6.4 定期复查及用药青年脑卒中复发率较高，告知患者及其家属出院后如有任何异常情况或不适应及时到医院复查，以保证当前治疗及恢复的效果。合并高血压，糖尿病，冠心病的患者，应长期治疗并定期监测血压，血糖及血胆固醇，出院后用药规范，应向专业或主治医生咨询，获取正确用药指导。

3 小结

青年卒中是目前全社会关注的问题，为保证卒中患者得到良好的康复效果，科学合理的护理措施是其重要的保障。在护理过程中，调动患者的治疗积极性，减少不良心理障碍，给予早期良肢位摆放、针灸及按摩，做好卒中后并发症的预防护理，同时给予科学合理的出院指导，才能够提高治疗及康复效果，减少复发，达到提高青年脑卒中患者生活质量目的。

〔1〕刘燕,金奕,赵岳.青年脑卒中患者健康行为及影响因素分析[J].中华护理杂志,2012,47(1)∶58-60.

〔2〕Varoma JF,Guerra JM,Morales M,et al.Ischemic stroke in young adults∶Etiological study of272 patients[J].Euro JinterMed,2008,14(1)∶40-43.

〔3〕刘建英,濮孟久.青年脑卒中相关因素研究进展[J].中国误诊学杂志,2007,7 (19)∶4459-4460.

〔4〕Barbara Bates MD.Clinical p ractice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care[J].Stroke,2005,36∶2049-2056.

〔5〕Alberts.Recommendations for Comprehensive Stroke Centers∶A Consensus Statement from the Brain Attack Coalition[J].Stroke,2005,36∶1597-1616.

（2013-09-12收稿，2013-11-19修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.016

1006-9143（2014）06-0502-02

胡洋（1977-），女，主管护师，护士长，本科