直接喉镜下环杓关节拨动术治疗环杓关节脱位疗效分析

陈欣 王智楠 夏忠芳

1 武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻喉科（武汉 430016）

儿童环杓关节脱位在临床上相对少见，常由全麻下气管插管或颈部外伤所致，近年来此类并发症的发生率有逐渐增加的趋势［1］。虽然环杓关节损伤发生率仅为1‰，但却是儿童麻醉插管后的一种严重并发症［2］，如治疗不及时可能导致永久性声音嘶哑［3］。2009年4月～2013年7月共收治了6例气管插管术后环杓关节脱位的患儿，均在直接喉镜下行环杓关节拨动术而治愈，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 6例环杓关节脱位患儿中男5例，女1例；年龄2岁1个月～8岁5个月，平均4岁8个月，均因先天性心脏病气管插管全身麻醉手术后24～48小时，出现不同程度的持续性声嘶或失声、喉鸣、说话费力、吞咽疼痛及进食呛咳等，无明显呼吸困难；术后一周，经电子喉镜检查，确诊4例为左侧环杓关节脱位，1例为右侧环杓关节脱位，1例为双侧环杓关节脱位，均表现为患侧杓状软骨固定，并向前移位，伴轻重不等的局部粘膜肿胀及声门闭合不全。

1.2 治疗方法 患儿一经确诊，即行环杓关节复位治疗。方法：患儿仰卧位咽喉局部麻醉后，于直达喉镜下，行患侧环杓关节拨动术，暴露声门后，以喉钳紧贴患侧环杓关节内侧，轻用力向后外方轻轻拨动杓状软骨，观察复位后杓状软骨活动正常、双侧声带运动正常且位置对称、发音声嘶明显好转则为复位成功。

2 结果

6例患儿中3例经一次杓状软骨拔动术而治愈，另3例分别在第1次杓状软骨拔动术后的15、24、30天无明显诱因再次出现声嘶，环杓关节再次脱位，经再次行患侧杓状软骨拔动术而痊愈。复位成功后患儿声嘶均明显改善，无吞咽疼痛及进食呛咳等症状，复查双侧杓状软骨对称，活动正常，声门闭合良好；术中术后均无出血、呼吸困难、感染等并发症。

3 讨论

环状软骨和杓状软骨的大部分为透明软骨，随年龄增长可发生骨化，儿童的骨骼均尚在发育期，还未发育完善，在外力作用下即可发生关节脱位，因此，外伤是造成儿童杓状软骨脱位的主要原因，其中全身麻醉气管插管是儿童环杓关节脱位的最主要原因［4］，其可能原因为：①气管插管操作不熟练、不规范，反复多次插管，对杓状软骨造成直接损伤；②喉镜插入过深，上提喉镜时动作过猛；③插管时儿童颈部过度后仰，麻醉时间较长，使环杓关节长时间受压造成；④因儿童较肥胖，颈粗且短，声门暴露差而强行插管；⑤气管插管较粗、硬。文献［5］报告，气管插管所导致的环杓关节脱位多发生于左侧，左侧脱位率高于右侧，本组6例患儿均明确系全麻气管插管所导致环杓关节脱位，其中4例为左侧脱位，1例为右侧脱位，1例为双侧脱位，与Usui等［6］报道相似。由于直接喉镜下环杓关节脱位后48小时会发生相邻错位组织的纤维和关节强直，可能失去最佳治疗时间，因此早期复位预后较好［7］；孙陆军等［8］也认为环杓关节脱位治疗时间与发声功能康复时间呈正相关，如治疗过晚，脱位的关节长时间停留在关节腔外，则炎症粘连使关节难以复位。因此，早发现、早复位是有效遏制不可逆损伤的关键。本组6例患儿一经确诊均及时复位治疗而痊愈。

随着全麻在儿科手术中的逐渐广泛应用，气管插管所致的环杓关节脱位应引起临床医师的高度关注，对插管后即出现声嘶的患儿应早诊断早治疗，以免延误病情。由于环杓关节拔动术复位方法简单易行、手术成功率高，且无任何并发症，并可反复操作，效果满意，在临床上应作为环杓关节脱位复位的首选方法。

1 林志宏，马岳峰，藤尧树.喉挫伤致环杓关节脱位的诊治［J］.中华创伤杂志，2007，23：678.

2 屈季宁，张登伟，周涛.气管插管与喉返神经麻痹［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：367.

3 Yamanaka H，Hayashi Y，Watanabe Y，et al.Prolonged hoarse－ness and arytenoid cartilage dislocation after tracheal intubation［J］.Br J Anaesth，2009，103：452.

4 陈家宁.经声门气管插管致杓状软骨脱位9例［J］.中华麻醉学杂志，2006，26：393.

5 Norris BK，Schweinfurth JM.Arytenoid dislocation：an analysis of the contemporary literature［J］.Laryngoscope，2011，121：142.

6 Usui T，Saito S，Goto F.Arytenoid dislocation while using a McCoy laryngos［J］.Anesth Analg，2001，92：1 347.

7 岳云，主译.麻醉并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2009.72～94.

8 孙陆军，孙光炎，姚和迁，等.全身麻醉致环杓关节脱位的原因、预防及处理［J］临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，24：425.