糖尿病足的护理和健康教育

冷秀波

白城市洮北区海明社区卫生服务中心，吉林白城 137000

糖尿病足的护理和健康教育

冷秀波

白城市洮北区海明社区卫生服务中心，吉林白城 137000

要做好糖尿病足护理和健康教育工作，应增强患者的自我监测和防范意识，严格控制血糖，定期检查足部，及早发现并处理血管、神经病变和感染等，进行综合治疗，避免危险因素的发生，预防和控制糖尿病足的发展，改善患者的生活质量。[关键词]糖尿病足；临床护理；预防性护理；健康教育

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，临床上以肢体麻木、感觉减退、肢体发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征，是患者致残、致死的主要原因，给社会家庭造成了沉重的疾病负担。因此，应做好糖尿病足的护理和健康教育工作。

1 临床护理

1.1 控制血糖水平

对糖尿病足患者，每日遵医嘱定时定量皮下注射胰岛素，以控制血糖。每天监测血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需严格监测血糖变化情况，根据血糖检测值的变化及时调整胰岛素剂量，使血糖控制在达标水平。

1.2 饮食护理

饮食护理在治疗糖尿病足过程中有着积极作用。既要限制患者摄入的总热量，又要确保所需的各种营养成分。一般三餐可按比例1/5，2/5，2/5分配，定时定量。应进食高蛋白、高维生素、易消化食物，控制主食，限制甜食，少荤多素，忌刺激油腻和辛辣食物，同时戒烟戒酒。

1.3 心理护理

由于该病的病程长，并发症多，患者易出现悲观、抑郁和焦虑心理。护士必须积极主动和患者沟通，建立良好的护患关系，采用各种方法鼓励，支持患者，使之持乐观积极的心态，积极配合治疗和护理。

1.4 局部溃疡面的护理

浅表溃疡面用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，避免受压和负重，也可用红外线灯照射，距离30～50 cm，15 min/次，1～2次/d。深部溃疡面并合并感染者，要及时在无菌操作下换药，用碘伏消毒皮肤及创面后用0.02%呋喃西林液、双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线照射30～50 cm，2次/d，15 min/次，并根据药敏试验选用敏感抗生素加胰岛素液湿敷，配合全身用药。形成脓肿者要切开引流，保持引流通畅。创面渗出减少至创面红润时，可用生肌散或金黄散外敷[1]，换药为l～2次/d，直到痊愈为止。

1.5 疼痛护理

糖尿病足的疼痛较为剧烈，往往难以忍受，持续时间较长。在检查患肢情况的基础上，应做到体位舒适，适当遵医嘱应用止痛药以缓解疼痛，指导患者掌握自我控制疼痛的方法，使之舒适度过疼痛期。

2 预防性护理

只有血糖保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足[2]。还应采取以下预防性护理措施。

2.1 足部自我检查和护理

每日穿鞋前检查鞋中有无异物，保持足部干净温暖。穿柔软宽松的袜子，鞋子要方头，不易过宽或过窄，鞋面应柔软透气，不可赤足行走或光脚穿鞋。冬季注意足部保暖，每天用温水和中性肥皂洗脚，涂抹润肤霜；用手或温度计测量水的温度，温度不要超过35°，泡脚不超过20 min。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。使用电热水袋不超过50°，电热毯睡前要关闭电源。

修剪趾甲不要太短或留得太长，避免皮肤摩擦受伤或自我刮伤，其原则是沿趾甲缘平平地修剪指甲挫圆两边角。剪趾甲时注意确定看得很清楚直着修剪，剪去尖锐的部分，不要把趾甲留的过长，不要到公共浴室修脚。积极治疗和预防甲沟炎和足癣。每天检查双足，发现局部肿胀红痛、皮温过高过凉，出现水泡时应立即治疗。指导患者从趾尖开始向上到膝关节按摩，加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，动作轻柔，早中晚各1次，10 min/次。

2.2 促进下肢血液循环锻炼的护理

①脚尖提起放下重复20次。②踮脚尖运动手抓紧椅子踮起脚尖提起放下同时绕椅子行走。③弯膝手扶椅子做十次弯膝运动。④上楼梯运动。踮脚尖，快速走上楼梯。⑤抗衡运动。面对墙，双手抵住墙，高度不宜超过肩膀高度，双脚伸直，双臂弯曲，身体挺直，身体向前靠，重复10次。

3 健康教育

健康教育除以上临床和护理内容外，还包括以下几方面。

3.1 防治重要性的健康教育

患糖尿病病史在5年以上，或血糖长期控制不佳，足部易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，这是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%～20%，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足溃疡疾病负担较重，我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗，45%～85%的患者可以免于截肢。

3.2 及时发现糖尿病下肢血管和神经病变的健康教育

要告知糖尿病患者早期发现下肢血管病变的各种临床表现：①脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。②小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。③出现伤口时，经久难愈。必要时到医院进行足部多普勒血管检查。周围神经病变可使足部出现疼痛、麻木、灼热、针刺等异常的感觉。当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时足部对烧伤、碰伤、磨破、水泡等情况毫无感觉，大大提高了严重足病发生的风险。

3.3 买穿鞋袜的健康教育

①应在下午买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。②需穿着袜子试鞋，两只脚同时试穿。③穿鞋时动作要慢。④穿新鞋20～30 min后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹；第一天穿1～2 h并逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。⑤穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。⑥要买用棉线、羊毛等天然材料制成的透气的袜子；尺寸应大一点，不得过小过紧；袜子上口应宽松，不断有弹力，以免影响局部血液循环。袜子内部接缝不能太粗糙，每天应更换。

3.4 “七个不要”的健康教育

糖尿病人需牢记不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝，不要在公共浴室修脚，不要吸烟，不要离取暖器等热源太近，不要在热沙或水泥地上赤足行走，不要使用暖脚壶，不要使用电热毯。

糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一，是致残致死的主要原因[3]，但该病是可防可治的。关键在于重视预防，加强健康教育，增强其自我监测及防范意识，严格控制血糖，定期进行足部检查，针对血管、神经病变及感染等对症处理，同时利用外科手段修复创面进行综合治疗[4]，避免危险因素的发生，预防和控制糖尿病足的发展，改善患者的生活质量。

[1]黄冬梅，刘志华，张伟，等.中西医结合护理糖尿病足45例观察[J].实用中医药杂志，2013，29(8)：690-691.

[2]金晓娜.糖尿病足的发病机制及预防护理[J].全科护理，2009，7(9)：803-805.

[3]李秀华，李艳芳，陈素红，等.糖尿病足的防治及护理[J].贵州医学，2006，30（12）：1146.

[4]林琴.糖尿病足112例临床诊治分析[J].山东医药，2008，48(32)：128-129.

R473.5

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1672-4062（2014）12（a）－0116-01

2014-09-06）

冷秀波（1972-），吉林镇赉人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。