合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期效果分析

郭辰阳 张雪莹 王志生

1.辽源市妇女儿童保健中心，吉林辽源 130000；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期效果分析

郭辰阳1张雪莹2王志生2

1.辽源市妇女儿童保健中心，吉林辽源 130000；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

目的对合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期效果进行分析。方法选择该院2013年10月—2014年10月接受的妇科手术98例合并2型糖尿病患者的临床资料进行归纳及分析。结果98例患者都安全通过围手术期，没有死亡病例发生，没有出现重症并发症的病例。结论对患者围麻醉期严格控制血糖浓度，配合适宜的胰岛素用量，与此同时运用适合的手术措施和麻醉途径，可以获得良好的临床治疗效果。这对降低糖尿病患者在手术中发生严重的不良反应及突发状况具有重要作用。

2型糖尿；病人；妇科手术；麻醉期；效果分析

糖尿病属于糖代谢性紊乱疾病，病症后期会发生诸如机体感染、电解质代谢紊乱、酮症酸中毒、昏迷更甚者有死亡的危险。随着生活质量的提升，发生糖尿病的患者逐渐增多，并有调查表明糖尿病患者中2型糖尿病的患者的比例在90%以上。对于患有妇科疾病并伴有糖尿病的患者，对其进行手术并不是临床禁忌，但是一旦在术中及麻醉期致使患者血糖升高就给手术带来危险，增加患者的危险性。如果不能进行有效及时的控制可能影响患者的术后康复及带来并发症。为此，如何对进行妇科手术的糖尿病患者安全度过围麻醉期是进行手术治疗过程中亟需解决的问题。选取该院2013年10月—2014年10月间收治的98例合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择接受妇科手术治疗合并2型糖尿病的患者98例。年龄62～76岁，平均69岁。在接受治疗前空腹血糖值都高于10 mmol/L，术前检查有58例患者经诊断具有糖尿病病史，30例患者在进行相关治疗，还有10例患者不知自身患有糖尿病。

1.2 围手术期处理相关检查

在围手术期前需要进行前期，术中及术后处理准备工作。做好预防发生酮症酸中毒和感染的发生。合并2型糖尿病妇科患者尤其老年患者，在术中更具有危险性，因此麻醉师及相关手术的医师要做好应急准备，做好评估，制定妥善的麻醉方式，保证治疗效果及术后康复。

1.2.1 术前评估麻醉期间突发并发症的几率与患者的疾病程度有重要关系。对于实施麻醉的医师要了解及掌握患者的病情，对患者的危险性进行评估。确保患者在围麻醉期处于良好状态。做到可以正确判断糖尿病患者在术中的状态以及可能有突发的并发症出现。要了解患者机体的生理变化，重要强调的是绝经期的妇女对胰岛素的敏感性有不同程度的变化，易出现诸如冠心病及高血压等慢性的并发症，这些症状常能够使患者在麻醉中出现严重并发症并且死亡。此外还要了解患者糖尿病的病程以及控制血糖的方式[1]。

1.2.2 术前准备①入院后需要进行空腹血糖值、电解质、尿糖及尿酮体等常规检查。根据患者个人情况调整降糖药物用量，使患者血糖值控制在12 mmol/L以下，在手术前施以抗生素。②麻醉方式及麻药选择：兼顾麻醉对血糖值及麻醉效果的影响，全麻对患者血糖值影响最严重，其次是硬膜外麻醉，局麻影响很小。使用依托咪酯临床上不良反应发生率偏高，致使诱发糖尿病患者麻醉时的风险。咪唑安定在围术期用于镇静时，能够使患者受损的神经张力均衡性进行调节。运用七氟醚时要降低肌松药的剂量并且适当增加给药时间间隔。

1.2.3 术中处理手术中需密切监测血糖、电解质及酸碱平衡的变化，准备好麻醉药物及补充液。①妇科手术多数为盆腔部位，可采取对机体缺氧及糖代谢影响小的连续硬膜外麻醉，并施以生理盐水来预防酮症酸中毒，施以羟乙基淀粉来缓解患者的体循环。②麻醉时要掌握麻醉的深度，并且麻醉期间监测血糖及血气。③预防低血糖的发生，如患者术中出现出汗及意识障碍等症状可能出现低血糖，要及时补充葡萄糖。④预防出现血液凝集现象，因为糖尿病患者血小板功能变强与血管内皮细胞的缺损及凝血-纤溶系统发生异样等因素有关。

1.2.4 术后处理①观察患者病情，采取相应的胰岛素剂量预防并发症的发生。目前临床上惯用胰岛素来控制患者的血糖，能够降低患者急性及慢性的糖尿病并发症的发生几率。可以激励患者进食，并且注意机体水及电解质的平衡。②感染的预防：严密观察患者患处是否出现肿痛等感染的症状，同时增强患处的护理，降低感染的发生几率。提前做好细菌抗生素药敏试验，做好预防并发症的工作[2]。

2 结果

98例患者中，有1例发生低血糖休克，经过妥善治疗后恢复正常，有1例在下肢静脉出现了血栓，通过药物治疗循环改善。所有患者均治愈出院，效果良好。

3 讨论

采取适宜的方法来加强糖尿病患者围麻醉期的安全系数，是提高手术成功率的关键。对于妇科伴有2型糖尿病的患者在术中进行麻醉给医师们带来诸多难题。麻醉医师术前要对患者的病情及治疗方式了解清楚，密切观察患者的临床症状，选择适宜的麻醉方式及麻醉药品，做好预防患者突发并发症的准备。术前控制好患者的血糖浓度，使其在安全可控的范围内。在麻醉的过程中密切监视患者的血糖值，使患者在检测中安稳的度过麻醉期。伴有糖尿病的妇科患者手术期间并发症较多而且危险性较大，需要合理使用胰岛素，保持患者血糖值得平稳，并且足剂量的使用抗生素，并施以生理盐水及羟乙基淀粉等降低患者蛋白质的分解，加快伤口的愈合。该组的98例患者，在麻醉期均采取上述临床措施取得较好的治疗效果，所有患者均安全度过麻醉期。

[1]李金峰.合并2型糖尿病患者妇科手术围麻醉期处理[J].吉林医学，2010，31 (5)：652.

[2]范丽梅.糖尿病患者76例妇科手术围麻醉期处理[J].中国医药指南，2014，12(6)：161.

R4

A

1672-4062（2014）12（a）－0064-01

2014-11-03）

郭辰阳(1969.5-)，女，本科，副主任医师，研究方向：麻醉基础与临床。

王志生（1968.5-），男，长春市人，大专，主管技师，研究方向:肿瘤病理组织免疫组化。