儿童系统性红斑狼疮合并银屑病一例报告

任 悰 马继军 胡 坚△

1 病例报告

患儿 女，12岁。主因皮疹4年，发热伴关节肿痛、乏力半年，发烧伴心前区痛1 d，于2012年7月31日入院。患儿4年前出现全身红斑及反复发作的较厚鳞屑样皮疹。半年前出现低热，同时伴双膝关节疼痛，无肿胀及局部皮温增高。2个月前手指甲出现“顶针样”改变。1个月前出现双手指关节、腕关节肿痛，晨起明显，活动后减轻。半个月前于外院诊为“银屑病型关节炎”，予泼尼松口服及卡泊三醇、丁酸氢化松外用。治疗后关节肿痛及皮疹减轻。入院前1 d体温38.5℃，同时伴心前区痛及胸闷，遂入我院。患儿父亲、祖父、姑姑均患“银屑病”。查体：体温38.3℃，呼吸22次/min，脉搏130次/min，血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，呼吸略促，四肢伸侧及胸腹部可见陈旧性点片状鳞屑样皮疹，头皮散在红色皮疹，伴有脱屑，双侧面颊可见对称性皮疹。口腔黏膜光滑，浅表淋巴结未触及，双扁桃体Ⅱ度肿大。心音有力，律齐，心率130次/min，各瓣膜听诊未闻及杂音。肺、腹查体未见异常。右手食指远端指间关节略肿胀，不伴活动受限。双手指甲可见顶针样改变。血常规：血红蛋白127 g/L，白细胞计数14.92×109/L，嗜中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.10，C反应蛋白（CRP）正常。1,3-β-D-葡聚糖＞1 000 ng/L。血抗核抗体（ANA）(+)，抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB抗体均（+++）。C3 510(600～1 000)mg/L，C4 70(150～450) mg/L。类风湿因子（+）。血沉49（0～20）mm/1 h。HLA-B27（-）。抗CCP抗体（-）。肝、肾功能未见异常。手部X线：骨质及软骨未见异常。心电图示ST-T抬高。诊断：（1）系统性红斑狼疮(SLE)。（2）银屑病。给予泼尼松15 mg，每日1次，口服，双氯芬酸钠抗炎及磷酸肌酸钠营养心肌治疗，卡泊三醇及丁酸氢化松外用，入院第4天体温正常，关节肿痛无减轻，调整泼尼松40 mg/d，并予羟氯喹0.2 g，每日1次及氟康唑抗真菌治疗。入院6天，患儿仍有间断胸痛，考虑存在心脏损害，病情仍有活动，予甲基泼尼松龙（0.75 g/d）冲击治疗3 d，后予来氟米特口服治疗，关节肿痛及胸痛缓解，皮疹逐渐减轻。住院13 d体温平稳，复查心电图好转，1,3-β-D-葡聚糖降至正常，好转带药出院。随诊10个月余，患者病情稳定，银屑病样皮疹逐渐消退。

2 讨论

SLE合并银屑病很少见，尤其在儿童中更为罕见，本患儿银屑病样皮疹出现于SLE之前，且并未随SLE病情加重而加重，两者拥有独立的疾病进程，说明两种疾病并存于同一患者有一定的偶然性。Zalla等[1]发现1.1%的狼疮患者合并银屑病，而且在这些人中有45%为SLE，这其中一半以银屑病首发，而另一部分以SLE首发。虽然目前两者的病因不明，但大多数学者认为均与自身免疫功能紊乱有关。银屑病与SLE病情越重，红细胞天然免疫异常程度越重，还发现两者有共同的易感基因，皮损部位白细胞介素（IL）-27均有升高等，提示两者具有某种内在联系。

在治疗上，既要权衡轻重，又要尽量做到兼顾。糖皮质激素是SLE和银屑病常用的治疗药物，使用已比较成熟，可作为首选。而来氟米特对两者均有效[2]，与糖皮质激素合用可减少前者的用量，从而降低不良反应的发生率。羟氯喹为治疗SLE的基础用药，与糖皮质激素连用对于并发皮疹SLE有较好的效果。抗疟药虽为银屑病的禁忌，但羟氯喹对于SLE及银屑病均有效。

[1]Zalla MJ,Muller SA.The coexistence of psoriasis with lupus erythe⁃matosus and other photosensitive disorders[J].Acta Derm Venereol Suppl(Stockh),1996,195:1-15.

[2]Sehgal VN,Verma P.Leflunomide:dermatologic perspective[J]. Dermatological Treatment，2013，24(2):89-95.