2014年广州眩晕高阶班暨“眩晕私塾”学习班纪要

2014年7月18～20日，由广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主办的眩晕私塾如期召开，由李焰生、吴子明、高山、庄建华、崔勇五位专家和大家分享了眩晕的诊断与治疗经验。学习班课程为期3天，分别设立了前庭生理和外周性眩晕、前庭性偏头痛和慢性头晕、孤立性眩晕和PCI、前庭阵发症和前庭耳蜗检查以及综合应用专场。

庄建华教授从疾病的角度阐述了前庭生理。

外周性眩晕中最常见的是BPPV，梅尼埃病和前庭神经炎，崔勇教授讲授了“Ewald定律和BPPV”的内容，从Ewald角度出发来分析不同的半规管BPPV的眼震特征，诱导学员用Ewald定律分析在复位过程中出现的各种眼震的意义，制作了眼震模型，可以根据Ewald定律模拟出各种眼震，并用耳石复位演示仪演示了复位过程中耳石的移动轨迹。

吴子明教授的授课内容为“膜迷路积水的实验室诊断”，对包括纯音测听、VEMP、耳蜗电图、钆增强剂显影的内耳磁共振一一道来，最后的结论是纯音测听目前仍然是梅尼埃病诊断的最主要的方法，其他方法或因敏感性问题，或因操作复杂等原因，目前仅属于研究阶段。

关于前庭神经炎，崔勇教授重点介绍了Halmagyi 试验在前庭神经炎诊断中的价值以及早期应用肾上腺糖皮质激素的意义。

前庭性偏头痛是本次眩晕私塾内容的重中之重，虽然从Meniere时代就发现头痛和头晕存在一定的相关性，但是近年来前庭性偏头痛才越来越得到大家的认识和重视，在最新版的国际头痛协会标准中已明确将其列入。高山教授用图片和图示形象地解释了前庭性偏头痛肯定的以及很可能的诊断标准，李焰生回顾了既往偏头痛性眩晕的概念到目前前庭性偏头痛的概念及其内容的变迁，并且探讨了其和良性复发性眩晕的异同。崔勇介绍了梅尼埃病和前庭性偏头痛的鉴别和重叠，最后高山和李焰生对前庭性偏头痛的治疗做了相关阐述，从而使大家对这种疾病有了全面的认识。

慢性头晕是今年眩晕私塾新加的一项内容，李焰生教授详细阐述了导致慢性头晕的各种疾病，重点介绍了焦虑抑郁状态导致的慢性头晕及其治疗。

前庭阵发症也是近年来逐渐被认识的一类疾病，可能与小脑前下动脉压迫前庭神经有关，庄建华主任从症状、ABR、影像学以及治疗方面对其作了全面的讲授。

后循环缺血的诊断在临床上存在泛滥的倾向。庄建华对后循环缺血的各种综合征作了详尽的解释，形象地提出了“下晕上不晕，后晕前不晕”，非常便于记忆。并且指出中枢疾病导致的眩晕一般都会出现相邻核团的症状和体征，如果出现孤立性眩晕，最多见的是小脑后下动脉的内侧支梗塞影响到了小脑小结，孤立的前庭神经核梗死极罕见。高山教授指出经颅超声多普勒(TCD)对眩晕的诊断无意义，许多影像学的结果只是一种衰老的生理结果，与眩晕并无关系。

此次眩晕私塾上还设立了前庭检查演示专场，现场演示了前庭双温实验、VEMP、甩头试验、纯音测听等，现场分析结果，让学员对整个检查过程有了形象的认识，从而对报告的认识更加深入。

本次学习班还增设了患者现场问诊环节，让广大医师学习问诊技巧，掌握问诊的关键要点。

本次学习班取得了圆满成功，通过本次学习班，推广了眩晕疾病的诊疗方法，并且对开拓视野、深入开展眩晕临床研究和临床诊疗工作极有裨益。