联合雌孕激素治疗对女性绝经后期生活质量的影响

李茂容，龚 莲，任海霞

（宜宾市第一人民医院妇产科，四川 宜宾 644000）

绝经期综合征是更年期妇女高发症，主要由于卵巢功能逐渐退化，剩余卵泡对于垂体促进腺激素的反应性低下而失去正常女性激素的周期性变化，导致雌孕激素水平失衡、降低，从而引发一系列负面情绪等不良反应。临床治疗主要从纠正激素水平入手，但是单纯纠正雌激素或者孕激素并不能满足治疗需求，甚至发生子宫内膜过度增生导致病情恶变等副作用［1］。实验证实联合用药可协调激素作用，从而降低绝经期不良反应发生频率，对生活质量有一定改善作用。为进一步对其进行研究，本文作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择130例绝经后期妇女作为为研究对象，均于2011年12月～2013年1月就诊于本院。患者均为自然绝经，期限均＞1年，并伴有不同程度绝经期症状，如情绪波动幅度大、汗出异常、睡眠质量降低等。患者年龄49～55 岁，平均（51.4±2.4）岁。治疗前病程1～14 个月，平均（9.6±2.7）个月。以抽签方法将患者随机分为观察组和对照组各65例，不同方式治疗。

1.2 排除标准 ①对激素过敏者。②因其他内分泌紊乱引发的类似症状。③患者同时伴有心血管疾病、血压异常、以及器官功能降低等合并症，以及其他器质性病变。④非自愿参与本研究者。

1.3 治疗方法 对照组：对患者进行常规健康指导，通过正确作息以及饮食调节，缓解绝经期症状，抚平患者不良情绪，并进行适当运动指导。观察组患者除对照组的基础治疗外，每天联合服用1次醋酸甲羟孕酮复合胶囊，1 粒／次，服药时间根据患者个人情况差异而定，多于上午8：00 之前。对于失眠患者可调整为晚饭后服用。随时根据患者情况予以药物加减使用，共治疗6个月，所有患者3个月复诊1次。

1.4 观察指标［2］①分别于治疗前后测定患者机体激素指标，包括雌二醇（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），以及患者生化指标，如碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。②自行设定生活质量调查表，以问卷方式进行发放，对患者生活质量进行评分，各症状表现程度不同，分值不同，分为4 个级别：无相应症状表现、轻、中、重度，分别为0～3分。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检，计量资料用）表示，采用t检测，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者机体激素水平以及生化指标变化 治疗前，组间各指标检测值差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组E2、P水平明显升高，FSH、LH 水平明显降低，AKP、TC、TG 也明显较低，且变化幅度均较对照组明显（P＜0.05），见表1、2。

表1 患者机体激素水平以及生化指标变化）Table 1 The changes of hormone and biochemical in the patients

表1 患者机体激素水平以及生化指标变化）Table 1 The changes of hormone and biochemical in the patients

表2 患者机体激素水平以及生化指标变化情况Table 2 The changes of hormone and biochemical in the patients

表2 患者机体激素水平以及生化指标变化情况Table 2 The changes of hormone and biochemical in the patients

2.2 绝经期表现评分情况 治疗后，观察组患者绝经期症状明显改善，评分呈不同程度降低，并且均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者绝经期表现评分情况比较（）Table 3 The score in postmenopausal women

表3 患者绝经期表现评分情况比较（）Table 3 The score in postmenopausal women

3 讨论

绝经期综合征是由妇女机体激素水平失衡导致，机体代谢功能紊乱，内分泌系统失衡，对自主神经支配范畴造成明显影响。激素水平失衡主要表现在雌激素分泌不足（卵巢功能较差引起），最终从情绪异常、汗出等外在行为表现出来，降低患者生活质量，以上表现以绝经后期表现最明显，程度较重。妇女绝经后期，激素水平变化存有一定规律，雌孕激素降低是主要方向，但有研究证实，绝经后期，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平则有不同程度提升。以上激素水平变化，共同造成内分泌紊乱，引发一系列综合征［3，4］，不仅表现在情绪异常等方面，还对患者心血管功能等造成影响，使心脏病发病危险性明显提升，同时可造成钙水平降低，引发骨质疏松，增加骨折发生的危险性。以上由于激素紊乱而导致的异常症状显著对绝经期妇女的生活质量造成负面影响，影响患者正常生活和工作，甚至因脾气暴躁而影响家庭和睦，对患者心理和身体健康造成双重负担，因此应采取合理方法及时治疗。临床单纯通过纠正雌激素或者单纯调整孕激素并不能满足治疗要求，由于其表现因雌激素缺失为主，同时伴有多种激素水平失调［5，6］。传统方法中，单一从纠正雌激素入手，不仅达不到理想改善绝经期症状的作用，同时过度刺激子宫内膜，引发阴道出血，甚至致使子宫内膜恶变。因此，应提倡联合雌孕激素，以此为方向，发挥调整内分泌功能的作用［7，8］。醋酸甲羟孕酮复合胶囊主要成分为醋酸甲羟孕酮和炔雌醇，同时含有雌孕激素，同时含有适量钙和多种维生素。其中雌激素水平为最低有效剂量，以免过量的雌激素对子宫内膜造成不良刺激。可有效纠正绝经期因代谢紊乱出现的一系列症状［9，10］，并且孕激素与雌激素协同作用，可进一步避免阴道出血，并且降低子宫内膜恶变的风险。本研究联合雌激素应用，同时可以调节FSH、LH 水平，并且降低患者血脂和胆固醇，可进一步降低心血管病变发生几率。同时，有学者认为［11～13］，此方法还可以预防老年痴呆发生率，同时降低钙离子流失程度，降低意外性骨折发生危险。以上综合作用，均可提升绝经期妇女生活质量，并且提升远期预后。因此，临床鼓励并提倡伴有明显绝经期表现的妇女，应联合雌孕激素治疗，并且延长使用期限［13～15］，不论对是否具有心血管疾病的妇女，均有一定保护作用。

4 结论

雌孕激素治疗可满足绝经期妇女的治疗需求，缓解因激素水平异常而引发的主观症状，同时对子宫内膜以及心血管起到一定保护作用，可长期服用，刺激作用小，安全性高，临床应积极提倡和应用。

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