手法复位+股骨夹板外固定治疗前臂巴通骨折72例※

曹运羿 刘历泉 潘 静

(江西省于都县中医院，于都342300)

手法复位+股骨夹板外固定治疗前臂巴通骨折72例※

曹运羿 刘历泉 潘 静

(江西省于都县中医院，于都342300)

目的 为了探讨桡骨远端巴通骨折简便易行、行之有效的治疗方法。方法 保守治疗组有72例运用手法复位股骨夹板固定配合功能锻炼治疗，手术组30例手术切开解剖钢板内固定，观察两组骨折愈合后腕关节外形及功能的恢复情况。结果 对照保守治疗组的优良率为86.1%，而手术组的优良率为83.3%。结论 手法整复合股骨夹板固定治疗桡骨远端巴通骨折可以随着肢体的肿胀程度调整夹板的松紧度，减少患者痛苦，通过夹板的弹性固定和动静结合的治疗方法有利于骨折愈合和腕关节及手指的功能恢复。

手法整复；巴通骨折；股骨夹板

巴通骨折为桡骨远端腕关节内骨折［1］，为掌侧或背侧关节面劈裂骨折，常伴明显移位，治疗不当，容易引起严重的并发症和后遗症，腕关节外形畸形、功能丧失严重。目前以手术和传统手法复位、前臂夹板外固定治疗及手法复位、前臂石膏外固定治疗为主。手术治疗费用高，须二次取出内固定；传统的手法复位、前臂夹板外固定治疗由于腕关节掌背侧肌力不平衡，腕关节活动幅度过大容易引起骨折复位丢失，最终影响关节稳定；石膏固定，随着患肢肿胀逐渐消退，固定稳定性下降，原有骨折复位不足或骨折再次移位不能得到纠正，经常可以发现X线片连续观察骨折对位逐渐变差［2］。本研究通过手法复位股骨夹板外固定治疗，改进传统的手法复位、前臂夹板外固定治疗引起的腕关节不稳定，达到或优于手术治疗的效果，突出中医特色。自2007年以来，我们已观察102例巴通骨折病例，采取手法复位+股骨夹板外固定治疗和手术治疗两种治疗方法取得的疗效进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病人总数102人，男42人，女60人；年龄从19～86岁；掌侧巴通骨折28人，背侧巴通骨折74人。均为新鲜骨折。保守治疗72人，手术治疗30人。骨折AO分型为C1.1～C3.3。具体骨折情况如表1所示。两组患者在年龄、性别、骨折类型方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组性别之骨折情况

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗组 ①背侧型巴通骨折：复位时前臂旋前，助手牵引后屈腕，术者向远端向掌侧推挤骨折远端，然后按压复位后的骨块，助手摇摆腕关节，使关节面平整，助手维持牵引，再将患肢改中立位，骨折块背侧置压垫，背侧予股骨长、直夹板超腕至肘关节，掌侧予股骨短、直夹板从腕横纹至肘关节，桡尺侧予前臂匹配夹板固定以对抗前臂旋前。②掌侧型巴通骨折：复位时前臂旋后，助手牵引后伸腕，术者向远端向背侧推挤骨折远端，然后按压复位后的骨块，助手摇摆腕关节，使关节面平整，助手维持在牵引旋后位，骨折块掌侧置压垫，掌侧予股骨长直夹板从第1指间关节至肘，背侧予股骨短直夹板从背侧腕横纹至肘，桡尺侧予前臂匹配夹板予以固定对抗前臂旋前。

以上两法均有其共同点：①复位：复位标准：a.桡骨茎突低于尺骨茎突；b.背侧相对平整；c.掌侧呈弧形结构；d.外观轻度尺偏。②固定：a.固定时长≥6周；b.前二周每日调节夹板位置和松紧度，固定宜适当偏紧，以不影响血运为度，二周后3～4天调节夹板位置和松紧度一次；c.固定后即时起练习患肢抓手活动；d.尽量保持旋后或中立位，方能在后期锻炼中获得最佳的功能。夹板去除后，配合中药熏洗。③夹板的选择：掌背侧使用股骨夹板，有足够的长度和宽度来限制前臂的屈伸和旋前。

平均随诊4个月，骨折愈合，功能基本恢复［3］。

1.2.2 手术治疗组 骨折在患肢肿胀消退后，行掌侧或背侧入路切开复位解剖钢板或锁定钢板内固定术，术中C臂机透视观察骨折复位情况。术后腕关节旋后位固定一周，术后即时锻炼手指功能，患肢肿胀消退后开始腕关节功能锻炼。平均随诊4个月，骨折基本愈合，功能基本恢复。

骨折后4个月进行治疗效果评定，并行X线复查观察腕关节骨性关节关系。

1.3 疗效评价标准 优：骨折完全对位，功能完全恢复，没有出现后遗症；良：骨折基本对位，腕、指功能基本恢复，体力劳动感到疼痛或不适；尚可：骨折对位一般，出现畸形、功能障碍但是不会影响患者日常生活；差：骨折对位差，功能恢复差，患者的日常生活影响较明显。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.1软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者接受治疗4月，跟踪观察两组患者的治疗效果，见表2，由此可知保守治疗组与手术治疗组无明显差异。

表2 两组治疗效果对比(%)

3 讨论

巴通骨折的治疗目前通用的方法有以下几种：①手术治疗：选用解剖钢板或解剖锁定钢板固定；②保守治疗：a.按照《坎贝尔骨科学》介绍的方法：掌侧劈裂型骨折屈曲、旋后位石膏外固定；背伸臂裂型行背伸旋前位石膏外固定，但是它只适合骨折块较小的巴通骨折［4］。b.参照柯累氏骨折或思密斯骨折行屈曲位或伸直位复位前臂夹板外固定［5］。c.手术治疗：将产生较多的费用以及多次手术的问题，部分病人，尤其是农村地区的中老年患者较难接受。

石膏外固定的方法：其原理为通过紧张腕关节掌侧／背侧韧带的原理来消除骨折移位的应力，维持骨折稳定。但其缺点也非常明显，该固定为静态稳定。石膏固定后，患肢仍有较小的肌肉舒缩及关节活动，以及肿胀逐渐消退，固定稳定性下降，原有骨折复位不足或骨折再次移位不能得到纠正，经常可以发现X线片连续观察骨折对位逐渐变差。该方法也不太符合现在流行的“BO”弹性固定理论。前臂夹板固定的方法因为其有传统的中医特色，有着广泛的群众基础，在基层医院广泛使用。但因为较多的骨科医师尤其是基层中医骨科医师对该骨折的认识尚不全面、不深入，将其归类为柯累氏骨折或思密斯骨折，并依照科累氏骨折或思密斯骨折来复位固定，该方法不能对腕关节适当制动，因为腕关节的屈伸将对骨折块的稳定产生不利的内在应力而产生移位。

我院改良的方法在手法复位的基础上，改进夹板固定的方法，取得与手术相近的效果，为广大患者所接受。笔者认为有以下几个方面的因素，以掌侧臂裂骨折为例说明：①借助第一腕掌关节及腕豆骨更靠近掌侧的原理，牵引背伸位复位后，骨折块掌侧放一压垫，用一块超腕(第1指间关节至肘关节)的股骨长直夹板，背侧用一块肘关节至腕横纹的股骨短、直夹板，桡尺侧予前臂匹配夹板固定，可利用掌侧夹板将近排腕骨压向背侧，依托桡骨背侧半关节面为支撑保持前壁及腕关节的长度，抵消近排腕骨对骨折块向近端的纵向挤压应力，维持骨折复位的稳定；②允许腕关节适度背伸活动，以及指间关节的屈伸运动，活动时保持掌侧夹板及压垫对骨块的持续挤压，甚至逐渐达到更加配匹的程度；③股骨夹板有足够的长度和宽度来限制前臂的屈曲和旋前，符合动静结合的弹性固定理论，有利于预防关节僵硬和促进骨折愈合。背侧襞裂骨折亦然，经笔者的观察可以看出，该方法与石膏外固定及前臂夹板外固定有较明显的保持骨折复位成果的优势，与手术相比疗效相当，但该方法费用少，痛苦少，住院时间短，易被广大病人接受，尤其在基层医院具有广泛的应用前景，是一种行之有效的治疗方法。

［1］David JSlutsky.桡骨远端骨折与损伤［M］.北京：人民军医出版社，2012：38.

［2］贾磊.桡骨远端骨折的治疗分析［D］.馆藏中文资源，2011.

［3］徐善强.桡骨远端骨折后腕关节功能康复的临床观察［D］.馆藏中文资源，2012.

［4］卢世璧.坎贝尔骨科学［M］.3版.济南：山东科技出版社，2001：2.

［5］宋海林.手法整复合小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察［J］.中外医学研究，2011，12(9)：36-37.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.016

1672-2779(2014)-03-0029-02

张文娟 本文校对：谢小云

2013-10-15)

赣州市级农村与社会发展卫药卫生中医类别科研课题［No：286］